COPD患者临床表现和护理措施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,COPD,患者临床表现和护理措施,本章节知识结构,概念,病因与临床表现,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),的定义,慢性阻塞性肺疾病,（,chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。世界卫生组织（,WHO,）资料显示，,COPD,的死亡率居所有死因的第,4,位，且有逐年增加之势。,研究表明，每次的急性加重均会造成病人肺功能的显著恶化，而慢性阻塞性肺疾病的病情常表现为周期性加重和缓解。,4,6,3,2,1,5,肺气肿,COPD,支气管哮喘,慢性支气管炎,内为气流阻塞,COPD,COPD,内涵示意图,COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之间是因果发展的关系,具有气流阻塞的慢性支气管,炎,具有气流阻,塞的肺气肿,具有气流阻塞的慢支合并肺气肿,气流阻塞为不可逆的支气管哮喘,支气管哮喘合并慢支,支气管哮喘合并肺气肿,支气管哮喘合并慢支和肺气肿,当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）。,病因,1.,吸烟,：最危险因素，与吸烟指数正相关,焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低,氢氰酸等 粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力,（,2,8,倍） 粘膜充血水肿、粘液积聚,副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩,2.,职业粉尘化学物质,3.,空气污染,：（,SO2,、,NO2,、,Cl,等）,4.,感染,：重要因素,5.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足,6.,其他,：气候因素 社会经济状态,临床表现,1.,慢性咳嗽,：晨起明显，白天较多，睡眠时有阵咳或排痰,2.,咳嗽,：清晨排痰较多，一般为白色粘液或将也行泡沫痰，偶可带血丝。急性感染时痰量增多，可有脓性痰。,3.,气短或呼吸困难,COPD,的标志症状,4.,喘息和胸闷,5.,其他 体重下降等,COPD,的护理措施,1.,健康宣教,：和所有疾病一样，应该以预防为根本。所以做好做好健康指导和心理疏导非常重要。,1,）劝导患者避免接触引起和加重,COPD,病情的诱因。戒烟：,80%-90%,的,COPD,患者的发病由吸烟引起，吸烟者比不吸烟者,COPD,的几率高,2-8,被，尽早戒烟可降低,COPD,患者的死亡率。当患者入院时，应及时向患者及家属讲明吸烟对该种疾病的危害，以取得患者及家属的配合。脱离有粉尘和化学性接触的岗位环境，避免接触空气质量差的环境：比如工厂烟尘附近、家里的油烟。,2,）休息与活动：病人采取舒适卧位，晚期宜采取身体前倾位。安排适量的活动如室外散布，呼吸新鲜空气，活动以不感疲劳为宜。室内温度应适度合适，冬保暖、夏防暑。冬春季天气寒冷要密切关注天气变化，注意防寒保暖，早晨勿过早出门接触冷空气，空调房间在气温高时也要开窗通风。流感流行时勿接触人群密集地，有可能可注射流感疫苗。,COPD,的护理措施,3,）心理疏导：由于,COPD,疾病的特点，很多患者出现焦虑、抑郁、紧张、悲观失望等不良心理。而心理因素对疾病的发生、发展和转归起到非常重要的影响。因此应该要加强跟患者及家属的沟通，客观正面的介绍疾病的情况，消除患者的紧张及悲观的情绪，劝导患者保持心情舒畅，遇事不要急躁，发病时及时积极配合治疗。同时需要患者家属的积极配合，加强心理抚慰。,4,）针对早期的慢性支气管炎和肺气肿患者也要做好宣教，以达到预防的目的。,COPD,的护理措施,2.,呼吸功能锻炼：,呼吸训练科室患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，跳动通气潜力。,其方法如下：病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为,1:2,或,1:3,，呼吸频率为,7-8,次,/,分，每组约,12-20,分钟，每日两组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分,5,种体位（卧、坐、立、行走、登梯），使之成为不自觉的呼吸习惯。,COPD,的护理措施,3.,药物干预,：发生感染时尽早干预，疗程适当延长，即使抗生素疗程不延长，但留院观察时间适度延长，后期出现肺动脉高压者适度使用利尿剂、钙通道阻滞剂、,ACEI,，按时按量服药。,4.,饮食干预,：提供高热量的食物。热量比例：糖类占,50%-60%,，脂肪占,20%-30%,，蛋白质占,15%-20%,，其中优质蛋白占,50%,以上，若患者处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供给需要增至,20%-50%,。同时也要多食蔬菜和新鲜水果。,COPD,的护理措施,5.,合理氧疗,：氧疗是,COPD,患者最基本、最关键的护理措施。应耐心告知患者氧疗的重要性，患者长期给氧，应避免吸入的氧气浓度过高，引起二氧化碳潴留和氧中毒。缓解期患者可以在家坚持家庭氧疗。,6.,指导患者排痰,：尽可能申吸气，以增加和达到必要的吸气容积。吸气后短暂闭气，以增加气道压力，增加胸内压，从而增加肺泡内压力，使呼气时产生高气流，声门开放，膈内冲出的高气流使分泌物从口中喷出。同时，鼓励患者多饮水，约,2000ml/d,，必要时使用祛痰剂或采用雾化吸入，湿化气道，利于排痰。,小结,COPD,是呼吸可常见疾病。综上所述为,COPD,的临床护理要点，希望通过医护的努力及患者自身的重视，共同防治,COPD,，争取取得最好的临床治疗效果。,谢谢！,