慢性支气管炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,慢性支气管炎,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,每年发病,3,个月， ,2,年,患病率随年龄而增加。,病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,慢性支气管炎,病因及发病机制,职业因素,空气污染,感染,机体本身的因素,1.自主神经功能失调,2. 呼吸道防御免疫功能减低,3.营养因素,4.遗传因素,吸烟,慢性支气管炎,病理,早期：变性、坏死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛倒伏、脱失；炎症细胞浸润,正常的上皮细胞纤毛,粘毛上皮脱落,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,鳞状上皮化生,症状 主要表现为咳、痰、喘,呼吸道防御免疫功能减低,喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,其他引起慢性咳嗽的疾病：,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,诊断依据,3.,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,呼吸道防御免疫功能减低,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,中量：24h 50-100ml,鉴别诊断,大量：24h 100ml,呼吸道防御免疫功能减低,诊断依据,其他引起慢性咳嗽的疾病：,小量：24h 20-50ml,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,单纯型： 咳嗽、咳痰,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘,特点：,多见于老年人,起病缓慢，病程长，反复发作而加重,季节性发病或加重,加重主要原因：感染,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽,晨起、夜间睡前阵咳或排痰。,轻度：偶尔咳嗽,中度：阵发性咳,重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰,白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。,小量：24,h 20-50ml,中量：24,h 50-100ml,大量：24,h 100ml,慢性支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息,部分,患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰,喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,体征,早期无阳性体征。,急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。,干啰音：,呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,湿罗音：,是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。,喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。,缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。,常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷,杆菌、流感嗜血杆菌等。,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X,线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,症状 主要表现为咳、痰、喘,去除病因：戒烟，减少大气污染,其他引起慢性咳嗽的疾病：,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。,症状 主要表现为咳、痰、喘,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,呼吸道防御免疫功能减低,症状 主要表现为咳、痰、喘,嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。,增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂,后期合并肺气肿时有相应体征。,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,症状 主要表现为咳、痰、喘,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,慢性支气管炎,X,线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,CT,表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,症状 主要表现为咳、痰、喘,发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。,症状 主要表现为咳、痰、喘,单纯型： 咳嗽、咳痰,小量：24h 20-50ml,如发病因素持续存在病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,去除病因：戒烟，减少大气污染,经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素,肺纹理增多、增粗、紊乱,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,肺纹理增多、增粗、紊乱,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,小量：24h 20-50ml,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,慢性支气管炎,X,线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X,线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,X,线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,早期无异常,小气道阻塞：,PEF75%/50%(,峰值呼气流速）下降,支气管扩张及后,FEV1/FVC,70%,慢性阻塞性肺病（,COPD,）,慢性支气管炎,呼吸功能：,肺功能,返回,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断,排除其它心、肺疾病。,临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。,如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（,X,线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,肺纹理增多、增粗、紊乱,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,小量：24h 20-50ml,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,重度：持续性咳嗽,如发病因素持续存在病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,大量：24h 100ml,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,小量：24h 20-50ml,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,轻度：偶尔咳嗽,每年发病3个月， 2年,肺纹理增多、增粗、紊乱,白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,鉴别诊断,支气管哮喘,嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：,通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。,肺结核,支气管肺癌,特发性肺纤维化,支气管扩张症,其他引起慢性咳嗽的疾病：,慢性咳嗽（,8,周,）,慢性支气管炎,急性发作期,：,治疗,抗感染,经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。,发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,其他引起慢性咳嗽的疾病：,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,单纯型： 咳嗽、咳痰,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,轻度：偶尔咳嗽,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,重度：持续性咳嗽,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,症状 主要表现为咳、痰、喘,小量：24h 20-50ml,白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,每年发病3个月， 2年,后期合并肺气肿时有相应体征。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,肺纹理增多、增粗、紊乱,小量：24h 20-50ml,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,杆菌、流感嗜血杆菌等。,小量：24h 20-50ml,症状 主要表现为咳、痰、喘,单纯型： 咳嗽、咳痰,喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。,肺纹理增多、增粗、紊乱,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,其他引起慢性咳嗽的疾病：,鉴别诊断,急性发作期和慢性迁延期治疗：,常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷,经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,急性发作期和慢性迁延期治疗：,祛痰镇咳,:,平喘：,支气管扩张剂,对症治疗,干性咳嗽,湿性咳嗽,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染,增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,流感疫苗？,慢性支气管炎,预后,一般预后良好,如发病因素持续存在,病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。,大量：24h 100ml,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,肺纹理增多、增粗、紊乱,单纯型： 咳嗽、咳痰,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,小气道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼气流速）下降,单纯型： 咳嗽、咳痰,急性发作期和慢性迁延期治疗：,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,其他引起慢性咳嗽的疾病：,肺纹理增多、增粗、紊乱,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,小量：24h 20-50ml,症状 主要表现为咳、痰、喘,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,大量：24h 100ml,支气管扩张及后FEV1/FVC70%慢性阻塞性肺病（COPD）,后期合并肺气肿时有相应体征。,大量：24h 100ml,增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,痰液培养常可以找到致病菌。,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,中度：阵发性咳,去除病因：戒烟，减少大气污染,嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。,中量：24h 50-100ml,起病缓慢，病程长，反复发作而加重,小量：24h 20-50ml,急性发作期和慢性迁延期治疗：,其他引起慢性咳嗽的疾病：,肺纹理增多、增粗、紊乱,上皮细胞纤毛倒伏、脱失；,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。,小量：24h 20-50ml,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,呼吸道防御免疫功能减低,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,症状 主要表现为咳、痰、喘,诊断依据,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,单纯型： 咳嗽、咳痰,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,单纯型： 咳嗽、咳痰,大量：24h 100ml,4.,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。,4.,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,3.,单纯型： 咳嗽、咳痰,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。,呼吸道防御免疫功能减低,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,支气管扩张及后FEV1/FVC70%慢性阻塞性肺病（COPD）,其他引起慢性咳嗽的疾病：,大量：24h 100ml,刘*，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日，既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史。,单纯型： 咳嗽、咳痰,增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂,症状 主要表现为咳、痰、喘,小量：24h 20-50ml,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,急性发作期和慢性迁延期治疗：,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,痰液培养常可以找到致病菌。,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。,大量：24h 100ml,急性发作期和慢性迁延期治疗：,湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。,干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。,症状 主要表现为咳、痰、喘,急性发作期和慢性迁延期治疗：,小量：24h 20-50ml,如发病因素持续存在病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,4.,慢性支气管炎,病例分析,刘*，男，,60,岁，咳嗽咳痰,5,年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟,20,年*,20,支,/,日，既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史。,提问：诊断,诊断依据,鉴别诊断,