梅毒完整授课课件

,单击此处编辑母版标题样式,2016,年,10,月,03,日,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年,10,月,03,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年,10,月,03,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年,10,月,03,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年,10,月,03,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年,10,月,03,日,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,梅毒完整,梅毒在全世界流行，据,WHO,估计，全球每年约有,1200,万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。,梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，,95%,以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。,2016,年,10,月,03,日,2,流行病学,梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头,2,年最具传染性，而在,4,年后性传播的传染性大为下降。,是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。,概述,2016,年,10,月,03,日,3,疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下,娠初3个月及末3个月各一疗程。,2016年10月03日,2.,时间：感染后1030年, 明确诊断、及时治疗,皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。,娠初3个月及末3个月各一疗程。,根据传播途径分类：,表面的粘多糖酶与其致病性有关。,如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。,由于机体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。,2016年10月03日,梅毒性横痃（无痛性横痃）：,与二期梅毒骨损害相似。,梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难,一般染色不易着色,在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温,42,以上均极易将其杀灭。但耐寒,但在,-78 ,以下保存数年仍维持其形态、活力和致病力,繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。,表面的粘多糖酶与其致病性有关。,有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（,Tp,抗原）特异性抗体对机体无保护作用。,病因,2016,年,10,月,03,日,4,2016,年,10,月,03,日,5,病原体,梅毒是由苍白密（梅毒）螺旋体（,TP,）引起。,暗视野显微镜,2016,年,10,月,03,日,6,性接触：,95%,，未经治疗，第,1-2,年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越小，,4,年以上基本无传染性,垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是,70%-100%,、,40%,、,10%,。,其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染,传播途径,2016,年,10,月,03,日,7,螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。,无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永久免疫，可再次感染。,发病机理,2016,年,10,月,03,日,8,根据传播途径分类：,后天梅毒（获得性）,先天梅毒（胎传）,依据感染时间,2,年为界分期：,早期梅毒,晚期梅毒,梅毒分类和分期,2016,年,10,月,03,日,9,后天梅毒,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,先天梅毒,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,临床表现,2016,年,10,月,03,日,10,2016年10月03日,由于机体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。,有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp抗原）特异性抗体对机体无保护作用。,扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,固定应再做一次驱梅治疗。,2016年10月03日,娠初3个月及末3个月各一疗程。,银屑病 脂溢性皮炎,对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。,2016年10月03日,2016年10月03日,只用普鲁卡因青霉素 80万u i.,不是永久免疫，可再次感染。, 青霉素过敏者用：,2016年10月03日,一期梅毒,梅毒螺旋体,皮肤或粘膜局部繁殖,淋巴管,附近淋巴结,局部无任何症状,14,40,天（潜伏期平均,4,周）,入侵部位炎症反应,初疮（硬下疳）一期梅毒,不治疗,自然消失,一期潜伏梅毒,4,5,周,2016,年,10,月,03,日,11,部位：,1.,绝大部份在外生殖器。,2.,极少数发生于生殖器以外部位，如,唇、舌、乳房等处。,3.,男性同性恋者：肛门、肛管或直肠,等处。,硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。,一期梅毒,2016,年,10,月,03,日,12,形态：园形或椭园形，直径约,1,2cm,，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。,特点：,皮损通常只有一个。,表面清洁。,皮损基底触诊有软骨样硬度。,无继发感染时，无疼痛和瘙痒。,未经治疗大约,1,个月可自行消失而不留疤痕。,一期梅毒,2016,年,10,月,03,日,13,梅毒性横痃（无痛性横痃）：,硬下疳出现,1,周后，邻近腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。,硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，,2,4,周后开始阳性，,7,8,周后全部呈阳性反应,一期梅毒,2016,年,10,月,03,日,14,硬下疳,2016,年,10,月,03,日,15,二期梅毒,梅毒螺旋体,血液,人体免疫作用,大部分螺旋体被杀死,其余的螺旋体繁殖,6,8,周,低热、浅表淋巴结肿大,皮肤粘膜疹,骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状,不治疗,症状可自然消失，呈现潜伏状态,二期潜伏梅毒,二期梅毒,2016,年,10,月,03,日,16,皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。,皮疹处取材，暗视野下可见梅,毒螺旋体。传染性强。,二期梅毒,2016,年,10,月,03,日,17,2016,年,10,月,03,日,18,铜红色和对称分布的毒疹,斑丘疹是其基本损害，可分为丘疹鳞屑性、毛囊性（梅毒性苔藓）、扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹，国内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。,不痒，不痛，,红色对称，脱屑,三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,2016年10月03日,早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。,在干燥条件下不易生存。,注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。,不是永久免疫，可再次感染。,肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。,硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。,2016年10月03日,哈钦森齿,扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,2.,皮损通常只有一个。,硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。,首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。,掌跖梅毒疹,2016,年,10,月,03,日,19,皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。,好发部位：肛门、外阴（潮湿）。,扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,扁平湿疣,2016,年,10,月,03,日,20,粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器,红斑糜烂性梅毒疹,粘膜斑和乳白斑,梅毒性舌炎,梅毒性咽峡炎,除皮肤、粘膜疹外，其他表现,梅毒性脱发,全身淋巴结肿大,梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等,二期梅毒,2016,年,10,月,03,日,21,梅毒性眼损害 梅毒性秃发,2016,年,10,月,03,日,22,二期梅毒特点：, 皮疹广泛对称（但复发二期除外）, 不痛不痒, 全身淋巴结肿大, 梅毒血清反应,100%,阳性, 传染性大、破坏性小、不留疤痕,二期梅毒,2016,年,10,月,03,日,23,三期梅毒,二期复发梅毒可反复出现,2,年后,晚期梅毒,侵犯,皮肤粘膜,骨骼,心血管系统,神经系统,2016,年,10,月,03,日,24,皮肤粘膜梅毒,结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径,0.3,lcm,大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。,三期梅毒,永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,2016,年,10,月,03,日,25,2016,年,10,月,03,日,26,三期梅毒,永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,树胶肿：,三期梅毒典型、最常见的损害,常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。,初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达,3,5cm,，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。,2016,年,10,月,03,日,27,三期梅毒,永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,骨梅毒：,与二期梅毒骨损害相似。,心血管梅毒：,时间：感染后,10,30,年,单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉,瘤和冠状动脉口狭窄等。,对患者的健康危害极大，甚至死亡。,2016,年,10,月,03,日,28,神经梅毒,时间：感染后,5,20,年。,实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损,害在脑部者为麻痹性痴呆。,间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、,脑膜树胶肿等,患者合并,HIV,感染时，神经梅毒可迅速发展，应,常规脑脊液检查；反之，,HIV,感染者出现神经系,统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。,2016,年,10,月,03,日,29,三期梅毒特点：, 病程缓慢, 皮疹数目少、不对称, 传染性小、破坏性大、愈后留疤, 心血管、骨骼、神经系统受累, 梅毒血清反应阳性约,80%,三期梅毒,2016,年,10,月,03,日,30,早期胎传梅毒：,晚期胎传梅毒：,实质性角膜炎,标记性损害 神经性耳聋,哈钦森齿,胎传潜伏梅毒,先天梅毒,2016,年,10,月,03,日,31,早期先天梅毒,2016,年,10,月,03,日,32,晚期先天梅毒,2016,年,10,月,03,日,33,先天梅毒特点：,胚胎期血行感染,无一期梅毒疹，直接进入二期阶段,心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻,),及骨骼 受累多见,影响发育,先天梅毒,2016,年,10,月,03,日,34,病史,临床表现,实验室：,2.,梅,毒血清学检查,（,1,）非密螺旋体抗原血清试验：,常规筛查梅毒方法，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。,性病研究实验室试验（,VDRL,）,血清不加热反应素玻片试验（,USR,）,快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）,（,2,）密螺旋体抗原血清试验：,若,VDRL,、,USR,及,RPR,阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体,荧光密螺旋体抗体吸收试验（,FTA-ABS,）,苍白密螺旋体血凝试验（,TPHA,）,梅毒螺旋体颗粒凝集试验（,TPPA,）,3.,脑脊液检查,淋巴细胞,10,10,6,/L,，蛋白,50mg/dl,。,VDRL,阳性为神经梅毒。,诊断,2016,年,10,月,03,日,35,一期梅毒要与下列疾病鉴别：,生殖器疱疹,软下疳,固定性药疹,下疳样脓皮病,鉴别诊断,2016,年,10,月,03,日,36,二期梅毒要与下列疾病鉴别,玫瑰糠疹 扁平苔藓,药物疹 尖锐湿疣,多形红斑 脓疱疮,银屑病 脂溢性皮炎,瘤型麻风,鉴别诊断,2016,年,10,月,03,日,37,三期与下列疾病鉴别：,慢性小腿溃疡,瘰疬性皮肤结核,孢子丝菌病,基底细胞癌,鉴别诊断,2016,年,10,月,03,日,38,1.,梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。,2.,梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。,3.,梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。,2016,年,10,月,03,日,39,并发症,强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。,青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每,3,月复查血清一次，以后每,6,个月一次，共,3,年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。,2016,年,10,月,03,日,40,治疗原则,首选青霉素,原则：, 明确诊断、及时治疗, 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，,并进行疗后追踪。, 血中有效浓度达到,0.03u/ml,，时间维持,78,天以上,(,青霉素,),。, 同时检查、治疗其性伴侣。,治疗,2016,年,10,月,03,日,41,1,）早期梅毒, 苄星青霉素,120,万,u,两侧臀各,i.m.,一支,共,240,万,u qw23,次, 普鲁卡因青霉素,80,万,u i.m. q.d 1015,天, 青霉素过敏者用：,四环素或红霉素 天 总量,30g,。,孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。,2016,年,10,月,03,日,42,2,）晚期梅毒, 苄星青霉素,240,万,u i.m. q.w3,次, 普鲁卡因青霉素,80,万,u i.m. q.d20,天, 青霉素过敏：四环素或红霉素,0.5 q.d30,天,(,注意事项同前,),2016,年,10,月,03,日,43,3,）心血管梅毒：,不用苄星青霉素,只用普鲁卡因青霉素,80,万,u i. m.,q.d15,天，共,2,个疗程（疗程间停药,2,周）,过敏者服四环素或红霉素,0.5 q.d30,天,2016,年,10,月,03,日,44,4,）神经梅毒：,水剂青霉素,200400,万,q4h10,天后继用苄星,240,万,u/,周,i.m.3,次,普鲁卡因青霉素,60,万,u i.m. 4,次,/,日,1014,天继用苄星青霉素,240,万,u/,周,i.m.,q.w3,5,）妊娠梅毒,青霉素用量：,80,万,u i.m. q.d10,天，妊,娠初,3,个月及末,3,个月各一疗程。,2016,年,10,月,03,日,45,6,）先天梅毒：,脑脊液阳性者：,水剂青霉素,G 5,万,u/kg/d,分,2,次静滴，共,1014,天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉,素。,大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。,普鲁卡因青霉素,5,万,u/kg/,日 肌注,10,天,苄星青霉素,5,万,u/kg,肌注，一次。,吉海反应（,Jarisch Herxheimer,）,2016,年,10,月,03,日,46,毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在,24,小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后,2,4,天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。,2016,年,10,月,03,日,47,梅毒治疗中的吉海反应,患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。,2016,年,10,月,03,日,48,饮食注意事项,梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是,RPR,（快速血浆反应素环状卡片试验）和,TPPA,（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。,RPR,是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。,TPPA,检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。,2016,年,10,月,03,日,49,预 后, 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.,滴度可持续下降乃至转为阴性。,极少数可通过输血或途径传染。,2016年10月03日,2016年10月03日,硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。,瘤和冠状动脉口狭窄等。,扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,2016年10月03日,1014天，早期、晚期相同。,实质性角膜炎,症状可自然消失，呈现潜伏状态,梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。,2016年10月03日, 全身淋巴结肿大,凡确诊为梅毒者，治疗前最好做,RPR,定量试验。两次定量试验滴度变化相差,2,个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次,RPR,，半年后每半年复查一次,RPR,，随访,2,3,年，观察比较当前与前几次的,RPR,滴度变化的情况。在治疗后,3,6,个月，滴度有,4,倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。,梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有,3,种变化的可能：,1.,血清阴转。,2.,血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。,3.,转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。,2016,年,10,月,03,日,50,预 后,梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下,疗后观察时间： 第一年每三个月复查,1,次,第二年每半年复查,1,次,第三年末最后复查,1,次,每次复查包括临床和血清复查,临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透,视。,血清试验注意滴度变化。,疗后观察及治愈标准,2016,年,10,月,03,日,51,三年观察，如一切正常则停止观察, 如有复发，加倍剂量进行复治。, 如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液,检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清,固定应再做一次驱梅治疗。,疗后观察及治愈标准,2016,年,10,月,03,日,52,心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终身随访。,妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。,经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。,未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑进 行检查治疗。,疗后观察及治愈标准,2016,年,10,月,03,日,53,首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。,1.,追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。,2.,对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。,3.,对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。,2016,年,10,月,03,日,54,预 防,4.,如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。,5.,梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。,6.,注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。,7.,梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。,2016,年,10,月,03,日,55,预 防,