胎儿窘迫课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产房内,产妇停经42周，规律宫缩6小时,查体：,T,36.7,Bp13080mmHg，P82,次,min,，,R20,次,min,，宫缩45秒,/34min,胎心110次,min,内诊：,宫颈消，宫口开大2,cm，,先露头,S,-2,，,骨产道未见异常。,2024/9/15,问题：,胎心率是否正常？,为什么？,原因可能是什么？,将如何处理？,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,胎 儿 窘 迫,定义,(,definition),分类,(,classification),原因,(,etiology),病生理,（,Pathophysiology,),临床表现及诊断,(,Clinical manifestation and,diagnosis,),处理,（,management),一、定义 (,definition),胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状,主要发生在,临产过程,中,发生率：,2.7%38.5%,二、分类,(,classification),急性胎儿窘迫：,常发生在,分娩期,慢性胎儿窘迫：,常发生在,妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,三、病因,(,etiology),母体,供氧,胎盘,转运氧,胎儿,运送,及利用氧,（一）胎儿,急性缺氧,子宫胎盘血循环,或,脐带血循环障碍,1. 前置胎盘、胎盘早剥,2. 子宫收缩过强、过频及不协调,3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,（二）,胎儿,慢性缺氧,母体血液氧含量不足：,心、肺疾病，严重贫血,子宫胎盘血运受阻：,妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠,胎儿运送及利用氧能力降低：,严重心血管畸形、溶血性贫血,五、临床表现及诊断,(,Clinical manifestation,and diagnosis),主要临床表现：,胎动减少或消失,胎心率异常,羊水粪染,四、病理生理（,Pathophysiology,),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP、,心率 ,迷走,N ,心率,O,2,血,O,2,再次交感,N,兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,（一）急性胎儿窘迫,主要,发生于分娩期,。,多因脐带因素,宫缩过强,胎盘早剥,产妇血压低,胎心率变化:,初期160,bpm,危险120,bpm,胎心监护：,晚期减速,变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：,度、浅绿色,度、黄绿色,度、棕黄色,胎动：,频繁 减弱 消失,12,h,胎动计数,10次：异常,酸中毒：,pH,7.20，,PO,2,10,mmHg,PCO,2,60,mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病,引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。,胎动记数：,10次/12小时,胎儿生物物理评分：,B,超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、,NST；,4分提示,胎儿窘迫,胎盘功能低下：,E,3,10,mg,/24h， E/C,10，,SP,1, 100,mg,/L，PRL,4,mg,/L,宫高、腹围,小于正常,羊膜镜检查：,羊水浑浊,六、,处理,(management),急性胎儿窘迫,：,1.积极寻找原因并予以处理,2.持续吸氧：10,Lmin,3.,尽快终止妊娠,（1）宫口开全：,BpD,达坐骨棘下,，,尽快阴道助产,（2）,宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率加速,120,bpm,或180bpm,，,伴羊水胎粪污染度,羊水胎粪污染度，伴羊水过少,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和变异减速,胎儿头皮血,pH,7.20,出现上述情况之一者，立即,剖宫产,慢性胎儿窘迫：,1、一般处理：,左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。,2、终止妊娠：,情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。,3、期待疗法,：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,小 结：,定义,(,definition),分类,(,classification),原因,(,etiology),病生理,（,Pathophysiology,),临床表现及诊断,(,Clinical manifestation and,diagnosis,),处理,（,management),谢谢观赏,