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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 胎位异常,Abnormal Presentation and Position,胎头位置异常,臀先露,肩先露,胎方位异常,持续性枕后位/枕横位,胎先露异常,顶先露、额先露、面先露,臀先露、肩先露、复合先露,胎产式异常,纵产式中的臀先露,横产式,斜产式,一、持续性枕后位、枕横位,persistent occiput posterior position,含义：以枕横或枕后位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆前方或侧方,【,原因,】,1.骨盆异常：,男型、类人猿型骨盆,2.胎头俯屈不良,3.子宫收缩乏力,4.头盆不称,5.其他：,前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤,【,诊断,】,diagnosis,1.临产表现:,协调性,宫缩乏力,宫口扩张缓慢,肛门坠胀、排便感,宫颈,前唇水肿,产妇疲劳,【,诊断,】,diagnosis,2.腹部检查,3.肛门检查/阴道检查,型超声检查：,眼眶、枕部,【,分娩机制,】,1.枕左(右)后位,以前囟为支点,胎头俯屈较好,胎头俯屈不良,以鼻根为支点,枕后位,产钳助产,右枕后,手法复位,至枕前位娩出,【,分娩机制,】,2.枕横位：,手,转胎头,胎头吸引器,转胎头,【,分娩机制,】,【,对母儿影响,】,1.对产妇的影响,继发性,宫缩乏力,手术助产,软产道损伤,，生殖道,瘘,，,出血,，,感染,2.对胎儿的影响,手术产,胎儿窘迫,新生儿窒息,围生儿死亡率,1.第一产程：,1潜伏期：,保证营养与休息哌替啶/地西泮,向胎腹方向卧位,调整宫缩,【,处理,】,management,2活泼期：,适时人工破膜、应用缩宫素,胎儿窘迫,产程缓慢,无进展,剖宫产,2.第二产程：,进展缓慢,胎头双顶径达坐骨棘平面/更低,胎头位置较高,疑头盆不称, 阴道检查, 徒手转胎头, 剖宫产,缝合宫颈裂伤,3.第三产程,：,胎盘娩出后,立即静注/肌注,子宫收缩剂,及时,修复软产道裂伤,抗生素,预防感染,二、胎头高直位,sincipital presentation,含义：枕额径衔接,胎头,不屈不仰,矢状缝与入口前后径一致,枕额径衔接,枕下前囟径衔接,枕额径衔接,二、胎头高直位,sincipital presentation,枕骨,向前靠近,耻骨联合, 高直前位,二、胎头高直位,sincipital presentation,枕骨,向后靠近,骶岬, 高直后位,【,病因,】,1.头盆不称：最常见原因,2.腹壁松弛及腹直肌别离,3.胎膜早破,【,临床表现,】,高直前位,入盆困难,一旦入盆,进展顺利,高直后位,不能入盆,梗阻性难产,子宫破裂,1.腹部检查,1高直前位：胎背靠近腹前壁,胎心近腹中线最清,2高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁,【,诊断,】,2.阴道检查：,胎头矢状缝,骨盆入口前后径,【,诊断,】,一致,高直前位,高直后位,充分,试产,失败再,剖宫产,一经确诊,应行,剖宫产,胎头极度俯屈,以,枕前位分娩,胎头无法入盆,【,分娩机制、处理,】,四、臀先露,breech presentation,围生儿死亡率是枕先露的3-8倍,指示点：骶骨,6种胎位：,骶左右前,骶左右横,骶左右后,【,病因,】,1.胎儿在宫腔内活动范围过大,2.胎儿在宫腔内活动范围受限,3.胎头衔接受阻,双角子宫,【,分类,】,单臀腿直臀先露,完全混合臀先露,不完全臀先露,【,诊断,】,1.临床表现：,自觉肋下圆、硬胎头,宫缩乏力，产程延长,2.腹部检查：,子宫纵椭圆,未衔接：胎心在脐左右上方最清楚,衔接后：胎心脐下最明显,3.阴道检查：,注意,手、足,；,口、肛,鉴别,型超声检查,【,诊断,】,【,分娩机制,】,【,分娩机制,】,【,助产,】,助娩躯干,助娩上肢,助娩胎臀,助娩下肢,【,助产,】,助上举上肢娩出,“小 猫 洗 脸,【,助产,】,助娩胎头,【,对母儿影响,】,母,儿,胎膜早破,继发性宫缩乏力,产程延长,软产道撕裂,产后出血,产褥感染,脐带脱垂,胎儿窘迫,早产儿,低体重儿,臂丛神经损伤,颅内出血,围生儿死亡率,【,处理,】,management,1.妊娠期：,30周后矫正,1胸膝卧位,2激光照射/灸至阴穴,3外转胎位术,外转胎位术,2.分娩期,1择期剖宫产指征：,骨盆狭窄,胎儿体重3500g,不完全臀先露,【,处理,】,management,2.分娩期,2阴道分娩的处理,1第一产程：,静卧待产,勤听胎心,调整宫缩,“堵,自然分娩,臀位助产,：自然娩出至脐部,助娩胎肩及胎头,臀牵引术,：,全部由接产者牵拉娩出,2第二产程,不得超过8分钟,3第三产程：,胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱,检查并缝合软产道,抗生素预防感染,五、肩先露,含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,指示点：肩胛骨,对母儿,最不利,的胎位,骨 盆,狭 窄,腹 壁,松 弛,子宫异常,肿瘤影响,羊 水,过 多,前 置,胎 盘,早产儿,病因,【,诊断,】-,临床表现,宫缩乏力,胎膜早破,上肢、脐带脱出,忽略性肩先露,病理性缩复环,胎儿窘迫,忽略性肩先露,病理性,缩复环,子宫,横椭圆形,子宫,横径宽,宫底、耻骨联合上方空虚,胎心在脐周两侧清楚,【,诊断,】-,腹部检查,肛门检查/阴道检查：,握手法,鉴别胎儿左右手,B型超声检查：,根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位,【,诊断,】,对母体的影响,宫缩乏力,忽略性肩先露,病理性缩复环,子宫破裂,【,对母儿及产程影响,】,对胎儿的影响,胎儿窘迫,死产,手术产,对产程的影响,产程停滞于活泼早期,【,处理,】,management,1.妊娠期：,1胸膝卧位,2激光照射/灸至阴穴,3外转胎位术,臀先露外转胎位术,【,处理,】,management,分娩期,1.剖宫产,足月活胎,先兆子宫破裂,子宫破裂,不管,胎儿死活, 经产妇足月活胎,胎膜已破,羊水未流尽,宫口开大5cm以上,双胎：,足月活胎,第一胎儿娩出,第二胎儿肩先露,2.内倒转,全麻下内倒转,臀助产,【,处理,】,management,3.胎儿已死,无先兆子宫破裂,断头术,碎胎术,
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