2011年心肺复苏指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ZOLL Medical Guidelines 2010,2010,心肺复苏指南解读,1,2005CPRABC2010CPRCAB,心肺复苏,力争早除颤,关键是脑复苏！,2,3,概述,心肺复苏（,CPR,）发展史,体内病理生理变化,心肺复苏适应证,心肺复苏禁忌证,2005,指南与,2010,指南不同点,特殊情况下的,CPR,心肺复苏（,CPR,）的临床应用,4,机械按压装置,AutoPulse,心肺复苏系统,5,概述,心肺复苏,-,针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施称为心肺复苏，简称,CPR,。,随着,CPR,技术的进步，许多心跳呼吸骤停的患者能够恢复自主呼吸和循环，而脑功能恢复却成为影响预后的严重障碍，进而提出了心肺脑复苏（,CPCR,），旨在强调脑保护和脑复苏在抢救心跳呼吸骤停过程中的重要性。,6,发展史：,现代,CPR,的基本框架形成于,20,世纪,50,年代至,60,年代，其标志是确立了,CPR,的四大基本技术,口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤、肾上腺素等药物应用。,通过不断发展，,AHA,于,2005,年底发表,2005AHA,心肺复苏与心血管急救指南,2010,年,11,月,AHA,首次印刷,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,7,心脏骤停的病因,心源性心脏骤停,冠状动脉疾病,严重心肌病变,与呼吸系统相关事件,其它突发心血管事件,心肌电活动紊乱,大血管病变,瓣膜性心脏病,ACS,，如,AMI,及梗死后心力衰竭、心脏破裂、心脏压塞,如暴发性心肌炎,预激综合征、病窦综合征（,SSS,）、房室传导阻滞等,主动脉瘤破裂、主动脉夹层分离、先天性主动脉病等,主动脉狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等,肺心病、肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺梗死等,高心病、先心病、心肌桥、心脏肿瘤及其它不明原因,8,非心源性心脏骤停（,1,）,各种原因导致严重缺氧,急性中毒,严重的休克及创伤,各种代谢紊乱,窒息、急性呼吸道梗阻、,ARDS,、支气管哮喘等,神经系统病变,以多发伤并严重失血性休克多见,严重酸中毒、高钾或低钾血症、低镁或低钙血症、,严重低血糖或甲亢危象等,CO,中毒、镇静药、杀鼠药、氰化物、毒品、酒精,中毒或其他化学物质、毒跎咬化或毒蕈中毒,急性脑血管意外、颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎等,9,非心源性心脏骤停（,2,）,药物过敏或中毒,其他非心源性原因,医源性意外事件,各种意外事件,青霉素、局麻药中毒、抗心律失常药物或锑剂导致,的药源性心律失常等,麻醉和手术（硬膜外麻的全脊髓麻醉等）、血管,介入操作、其它医疗操作,雷击、电打击伤、溺水、窒息、自缢、高温或低温等,急性出血性坏死性胰腺炎、血栓性疾病（空气或羊,水栓塞）、张力性气胸等,10,心脏骤停类型,心脏骤停并不意味着心电活动完全消失，根据心电图分类：,类型,心电机械分离,心室停顿,心室颤动,最常见，约占,80%,11,心脏呼吸骤停后体内的病理生理变化,1,、,重要脏器对缺血缺氧的耐受力,（,正常体温条件,）,1,）心肌、肾小管,30,分钟,2,）肝细胞,1-2h,3,）肺组织更长一此,4,）脑组织中：,大脑,4-6min,小脑,10-15min,延髓,25-30min,交感神经节,60min,12,2,、,缺血缺氧时细胞损伤的进程,1,）立即胸外按压可提供,正常机体供血,25-30%,以上（,0.76L/min*m2),复苏成功 后，,组织细胞功能可恢复。,2) 15-25%,供血，糖代谢受影响，,ATP,耗竭，可,产生不可逆性损害。,3,）,10%,以下（涓细血流），,ATP,耗竭，合成和分,解代谢停止，称为“缺血性冻结”，蛋白质和细胞膜变,性，线粒体和细胞核破裂，细胞质空泡变化，最终细胞,死亡，达到不可逆程度。,13,3,、,钙离子在缺血缺氧时，对组织的破坏作,用,1,）激活细胞膜的磷脂酶,A2,和蛋白分解酶，,增加花生四烯酸含量，产生血栓素的量,大大 超过前列腺素，使平滑肌痉挛,（,PT,活化剂），同时产生大量氧自由,基，对机体产生破坏。,14,2,）破坏了线粒体膜：,ATP,产生基地彻,底破坏，,ATP,产生停顿，体内无能,量来源，组织细胞坏死，含脂肪酸,较多的脑组织破坏更为严重。,15,4,、自由基的破坏作用,5,、再灌注损伤,16,BLS,和,ALS,的原理,胸外按压原理,脑复苏原理,电除颤原理,心泵机制,胸泵机制,胸外按压期间，左心室仅为肺,内血流被挤出而进入主动脉的,过道，并无泵血作用。,17,CPR,注意点：,多根多处肋骨骨折,不直接行胸外按压,创伤性血气胸,气胸未处理时注意辅助,通气（禁忌呼吸机辅助通气）,18,特殊情况下的复苏,1,、颈椎损伤,1,）开放气道,2,）面朝下者翻转使头颈部处于正中线 位置。,2,、溺水,1,）经过训练的施救者在水中可采用口对口,或口对鼻法进行复苏，但不必进行胸外心脏,按压。,19,特殊情况下的复苏,2,）应尽快移到陆地进行,CPR,。,3,、低温,1,）实行主动性复温（无创体温加温法）,2,）体外循环等有创加温法。,4,、电击或闪电伤,1,）尽应快脱离第一现场,2,）注意自我防护,3,）并发多发伤,20,特殊情况下的复苏,5,、妊娠,1,）绝大多数左侧下,15,度体位，有利于防,止上腔静脉阻塞，增加静脉回流而改善循,环；,2,）腹部,B,超检查确认是否妊娠及查找原因。,3,）如妊娠，复苏失败，力争在,5,分钟内剖,宫产。,4,）妊娠患者电除颤与普通成人无差别,。,21,特殊情况下的复苏,6,、哮喘,1,）残气量增加，胸壁阻抗增大，发生哮喘诱导的室颤首次除颤失败可增高电能量。,2,）肺内过度充气，可压迫胸壁或短暂停止通气以释方肺泡中滞留气体。,3,）尽快进行气管内插管，方便通气及减少胃液误吸风险。,22,2010CPR,指南,成人基础生命支持简化流程图,无反应且,没有呼吸,或不能正,常呼吸,（仅仅是,喘息）,启动应急,反应系统,（呼救或,120,）,开始心,肺复苏,（按压）,拿到除颤器,（院内或院前）,检查心律,/,如,有必要，开,始除颤，每,2min,重复,1,次,23,成人、儿童、婴儿,BLS,操作流程概要,操作,推荐,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（适用于所有年龄人群）,无呼吸或呼吸不正常（仅喘息）,无呼吸或仅喘息,在,10,秒内未扪及脉搏,CPR,顺序,CAB,按压速率,至少,100,次,/min,按压深度,至少,5cm,至少,2/3,胸壁前后径（约,5cm,）,至少,2/3,胸壁前后径（约,4 cm,）,胸壁回弹,按压间歇期间确保胸壁完全回弹，每,2min,轮换一次按压职责,24,续表,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断，可能按压中断时间控制在,10,秒内,气道,仰头提颌法,（疑颈椎外伤：推举下颌法）,按压,-,通气比率,（直至放置高级气管）,30,：,2 30,：,2,（,1,名施救者）,（,1,或,2,名施救者）,15,：,2,（,2,名施救者）,使用高级气道通气,每,6,至,8,秒,1,次呼吸（,每分钟,8,至,10,次呼吸）,与胸外按压不同步，每次呼吸约,1,秒，可观察到胸廓隆起,除颤,AED/,除颤器到达后马上连接使用。（,尽可能缩短电击前后胸外按压中断，每次电击后继续,CPR,。）,25,26,27,谢谢！,28,