钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,钙化性二尖瓣狭窄,PBMV,的经验,1,风心病二尖瓣病变主要在瓣叶及瓣边缘成弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连腱索增粗缩短及融合，结果使二尖瓣活动受限，瓣口面积缩小,。,2,瓣膜钙化与瓣膜增厚同时存在，在瓣叶的分布不均匀，可在交界处、瓣尖或瓣叶。钙化的程度不等，可有斑点到结节和团块，使瓣叶高低不平。,3,二尖瓣狭窄病变形态学的超声心动图积分法,瓣尖多个部位的回声增强,2,级,延伸至瓣叶中部的回声增强,3,级,延伸至大部分瓣叶组织的广泛回声增强,4,级,瓣叶动度 瓣叶厚度 瓣下增厚 瓣叶钙化,半个部位的回声增强,1,级,瓣 叶 钙 化,临床超声诊断学,钙化程度判断方法：,钙化,:,瓣叶成局灶性亮点或光点；,钙化：瓣叶呈多层回声或有条索状宽,2-3mm,强回声亮线,1-2,条不等；,钙化：瓣叶明显增厚，强弱不均匀，期间可出现粗糙多条的强回声，宽度,4-10mm,不等严重的钙化团块，回声图像看不到瓣膜的曲线，仅见钙化强回声带。,4,二尖瓣 无钙化,23,例次,二尖瓣轻度钙化,40,例次,二尖瓣中度钙化,46,例次,二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜钙化很常见，随着,病程延长、年龄增加，发病率越来越高,二尖瓣重度钙化,46,例次,我院,126,例次老年人,PBMV,患者：,我院近期,200,例,PBMV,患者：,二尖瓣 无钙化,80,例次,二尖瓣轻度钙化,58,例次,二尖瓣中度钙化,41,例次,二尖瓣重度钙化,21,例次,5,二尖瓣扩张尺度,是,钙化性二尖瓣狭窄PBMV,关键,。掌握合适的扩张尺度是技术水平的主要标志，需要有丰富的PBMV经验和良好的临床修养才能做到这一点。每例病人二尖瓣口最后扩张多大，手术者要根据患者身高、年龄、瓣膜条件、术中球囊征象、心脏听诊、左房压力等综合考虑。,6,术前准备导管时，反复多次冲洗球囊，,目的是减少球囊张力，增加球囊柔顺性,绝大多数病人选用,26mm,直径球囊。,扩张二尖瓣口时采用递增法。,球囊导管进入左室后，不急于扩张，来回,轻轻移动球囊导管准确判断二尖瓣口位置,钙化性二尖瓣狭窄,PBMV,最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点,7,一旦球囊到达瓣口，此时只要给与一定的能,保持球囊不再退回左心室的张力即可千万不要,拉回。因回拉瞬间，如恰好遇到左室收缩，左室,长轴变短，推动球囊向左房移动，这两股力量,相加，可能引起瓣口撕脱或腱索断裂,术中助手相当重要，技术要熟练，与术者配合,要默契，在推注稀释造影剂进行球囊充盈扩张时,要仔细观察球囊导管走行和球囊充盈形状,一旦发现异常，应立即停止球囊扩张,钙化性二尖瓣狭窄,PBMV,最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点,8,已有轻度二尖瓣狭窄临床症状者，,10,年生存率大于,80%,，而临床症状明显者，,10,年生存率约为,50%,，心功能,级的患者，,10,年自然生存率在,015%,文献报道,二尖瓣狭窄伴房颤患者,10,年生存率约,25%,9,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,1,左心室等容收缩期表现为心脏长轴的缩短和短轴的增,加，使左心室侧壁向外膨出，形成了左心室的最佳前负荷，使心脏收缩期获得更大的收缩力和心搏量,10,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,左室收缩期时二尖瓣乳头肌牵拉二尖瓣环下移亦可增加瓣环张力，利于二尖瓣闭合，使左室内的血液能更直接和更完全的被驱动流入主动脉内,2,11,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,左室内血液涡流的形成和心脏舒张末期二尖瓣闭合运动的现象只有在二尖瓣叶和腱索具有张力时才能产生,3,12,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,正常的心脏收缩时二尖瓣环向心尖部的下移运动可引起心房被动性的扩张，心房压下降，进入心房的血流加速，称之为心房容量的“心室收缩期空吸”现象,4,13,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,前叶根部包含有心房肌细胞，这些心房肌细胞的收缩带动二尖瓣环收缩，促进钙环关闭,5,14,据,90,年代后期统计，生物瓣和机械瓣远期实际生存率,5,年为,7585%,，,10,年为,6065%,，生物瓣膜,10,年毁损及再次换瓣率约,2030%,，机械瓣血栓栓塞发生率为每病人年约为,1.52.0%,出血发生率约每病人年,1.73.2%,，感染心内膜炎发生率每病人年,0.3%,。我院,426,例,PBMV10,年随访，死亡,32,例，死亡率,7.51%.,二尖瓣再狭窄,140,例，再狭窄率,33.3%,。,15,二尖瓣狭窄病人钙盐常沉积在二尖瓣膜上，对于行,PBMV,病人，瓣膜钙化程度是判断近期、远期预后的一项重要指标，,Lung,等人研究发现瓣膜有钙化的病人行,PBMV,的手术即刻成功率为,76%,，但远期较差，而其只有,36%4%,病人可以在术后,8,年保持较好的生存质量。,16,对二尖瓣交界处钙化的研究分析表明：二尖瓣交界处钙化是,PBMV,后的病变发展和再狭窄的一个重要指标。只要没有显著的二尖瓣交界处钙化，即使二尖瓣有着很高的超声评分，,PBMV,也可取得较好的治疗效果。,17,对瓣膜钙化病人，一些学者基于较差的,PBMV,效果倾向于外科手术。而另一些学者考虑到瓣膜置换的缺点，更偏爱,PBMV,作为病人初始治疗，外科手术仅限于,PBMV,失败的病例。通过长期随访，我们倾向于第二种观点，但要和病人沟通好。,18,由于金属分离器有着它分离二尖瓣联合处的特定机制，或许金属分离器是治疗钙化性二尖瓣狭窄有价值的替代选择,19,二尖瓣,B,超,钙化二尖瓣,球囊扩张,金属分离器,漏斗形二尖瓣,多孔型二尖瓣,20,换瓣术后切除的二尖瓣,21,Thank You !,22,