腹膜透析护理 课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,腹膜透析护理,1,定义,是利用腹膜作为透析膜，将透析液灌入腹腔，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质，这种透析方法称为腹膜透析。,2,3,方法,标准,Tenckhoff,导管含有两个涤纶套，将导管分为腹腔段和皮下隧道段和皮外段三部分。根据导管腹腔段末端的形状不同，可分为直管和卷曲管两种类型。,4,定位,在腹膜透析导管植入前应先行正确定位。其目的是将腹膜透析导管末端置于腹腔最低处，建立通畅的腹膜透析通路。大多数学者认为，腹膜透析导管植入点应以耻骨联合上缘为起点，根据不同的导管类型垂直向上,9,13Cm,左右比较适宜；标准直管为,9,10cm,，卷曲管为,11,13cm,左右。,5,6,腹膜透析液,腹膜透析液（,peritoneal dialysate,）是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部份。除了要求与静脉制剂一样，具有无菌、无毒、无致热源符合人体的生理特点外，而且应与人体有着非常好的生物相容性，长期保持较好的腹膜透析效能，延长慢性肾衰腹膜透析患者的生存率。,7,一般腹膜透析液要求,1,、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。,2,、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。,3,、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。,4,、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同患者病情需要。,5,、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾。,6,、制作质量要求同静脉输液，无致热原，无内毒素及细菌等。,8,操作,1,、准备：清洁台面，,37,腹透液，检查物品的原装有效期、透析液袋浓度、容量、清澈、有无渗漏等。常规六步法洗手。,2,、连接：将“,Y”,形管主干与延伸短管连接。,3,、引流：引流袋于低位患者腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭夹子,4,、冲冼：打开与新透析液相连的“,Y”,型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间为,5,秒钟，冲冼液大约,30-50ml,左右被引入引流液袋。,5,、灌注：关闭与引流袋相连的“,Y”,形管分支上的管夹，打开延伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后关紧,6,、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。,9,透析方式,间歇性腹膜透析（,IPD,）：标准,IPD,方案，手工操作，透析液,2L/,次，每个透析日连续交换,8,10,次，每次,1,小时，每周,4,5,个透析日，透析总时数为,36,42,小时。,持续不卧床腹膜透析（,CAPD,）：标准,CAPD,方案，每日交换透析液,4,次，每次,2L,。交换时间，上午,8,点，中午,12,点，下午,5,点，晚间,10,点；透析液选择，白天,3,次用含糖,1.5%,的透析液，晚间用含糖,4.25%,的透析液。,持续循环式腹膜透析（,CCPD,）：,CCPD,标准方案，每日交换透析液,5,次，每次,2L,。交换时间，晚,10,点开始，翌晨,8,点关机，夜间每,2.5,小时交换,1,次，共,4,次；进液,10,分钟，留置,2,小时，放液,10,分钟，白天保留,11,小时；透析液选择，夜间各次均用含糖,1.5%,的透析液，白天用含糖,4.25%,的透析液。,10,适应证,1,、急性肾衰或急性肾损伤（,ARF,或,AKI,）,2,、终末期肾脏病（,ESRD,）,3,、急性药物与毒物中毒,4,、水电解质和酸碱平衡失调,5,、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况：,（,1,）充血性心力衰竭,（,2,）急性重症胰腺炎,（,3,）严重高胆红素血症,（,4,）高尿酸血症等,11,绝对禁忌证,（,1,） 腹膜广泛粘连或纤维化。,（,2,） 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。,（,3,） 外科无法修补的疝。,12,相对禁忌证,（,1,） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。,（,2,） 腹腔有局限性炎性病灶。,（,3,） 肠梗阻。,（,4,） 腹部疝未修补。,（,5,） 严重炎症性或缺血性肠病。,（,6,） 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。,（,7,） 严重肺功能不全。,（,8,） 严重腹部皮肤感染。,（,9,） 长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。,（,10,）严重高分解代谢者。,（,11,）硬化性腹膜炎。,（,12,）不合作或精神病患者。,（,13,）过度肥胖。,13,常见并发症,导管出口处及隧道感染,腹膜透析相关感染性腹膜炎,腹膜透析导管功能障碍,透析液渗漏,疝,出血性并发症,腹膜衰竭,14,腹膜透析导管功能障碍,1,、常见原因,（,1,）血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞，大网膜包裹，腹膜粘连形成小套袋包裹腹透管。,（,2,）导管受压扭曲。,（,3,）导管尖端移位。,（,4,）功能性引流障碍（患者便秘或膀胱充盈等）。,15,预防与处理,（,1,）导管立即功能障碍多与透析导管置入位置不当，开放小切口手术、经皮穿刺或套管针技术难确定原因，腹腔镜和床旁,X,线检查有助于确定原因。变换透析导管置入位置并再次评估导管功能。,（,2,）当透出液含血性物、纤维块时，应预防性使用肝素（,500,1000,单位,/,升）。出现功能障碍可使用尿激酶封管。,（,3,）若无效，属不可逆性阻塞，或可能为大网膜缠绕，均需重新置管。,（,4,）如为功能性引流障碍，应适当活动，予轻泻剂，生理盐水灌肠刺激肠道运动后，引流即通畅。,16,腹膜透析相关感染性腹膜炎,临床表现及诊断腹膜透析患者如出现：透出液浑浊伴或不伴腹痛；透出液常规,WBC,100/l;,多核细胞,50%,；病原微生物阳性。其中两条或两条以上则可诊断。,17,处理,（,1,）早期诊断,（,2,）留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋,1.5%,腹透液冲洗腹腔。,（,3,）初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的抗菌素。如有发热等全身症状，应局部用药和静脉用药同时进行，静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物。,（,4,）腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。,18,谢谢,19,