一例胰腺癌伴糖尿病患者的饮食护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例胰腺癌伴糖尿病患者,的饮食护理,周亚瑾,病例介绍,疾病相关知识,护理问题,治疗与护理,护理评价,简介,病人信息,床号：,23,床 住院号：,40,*,姓名：,邵*,性别：男 年龄：,60,岁,诊断：胰腺癌 癌痛,既往史,：,糖尿病史,10,余年,（最高空腹血糖,14.3mmol/L,，未规范治疗）,籍贯：天津 民族：汉,家庭成员：老伴及儿子,婚姻：已婚 社会支持系统：医保,职业：退休 过敏史：无,病例介绍,2014-10,主因“胸背疼痛,1,月”就诊于外院查胸、腹,CT,示,:,胰腺占位，肝多发转移,ECT,示：胸椎放射不均匀考虑骨转移,诊断：胰腺癌，肝、骨转移,行免疫治疗及唑来膦酸抗骨转移治疗,病例介绍,2014-10,行胰腺及肝转移瘤化疗,4,次,2014-11,再次行胰腺癌肝转移介入术期间患者因胃肠反应自行停用替吉奥化疗治疗，此后未再行进一步抗肿瘤治疗,2015-2,因腰背疼痛再次入院查胸腰椎,CT,及,MR,未见明显骨质破坏征象，经综合治疗疼痛缓解出院,此次因腰背疼痛,5-9,级，为行进一步治疗于,2-24,入院,护理查体,生命体征,T: 36,.4,P:,86,次,/,分,R: 17,次,/,分,BP:1,2,6/78mmHg,活动,肌力：,4,级,跌倒风险：,60,分,Braden：1,9,分,饮食,2,两,/,餐,大便,疼痛,便秘,2-3,天,/,次,疼痛,腰背疼痛,左侧为主,血常规,Hb:,89,g/L（110-160g/L),中性粒：,75.3%,（,40-75%,）,生化,白蛋白,:,31.4g/L（35-52g/L）,血糖,:9.2mmol/L,肾功能,肌酐,45u,mol/L,尿酸,205,ummol/L,C,反应蛋白,135mg,/L（,0-8mg,/L）,实验室检查,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起的碳水化合物、脂肪以及蛋白质代谢紊乱的综合征。,什么是糖尿病？,饮食治疗,是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。,民以食为天,一个困惑,吃什么？ 怎么吃？ 吃多少？,两个极端,左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良,右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖,饮食治疗的目的和意义,减轻胰岛素负担,减肥,降低餐后高血糖,纠正已发生的代谢紊乱,预防和治疗急、慢性并发症,改善整体健康水平,食物应该怎么吃,脂肪，油类和糖,豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，,牛奶，脱脂牛奶等,蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，,西红柿，黄瓜，胡萝卜，,山药，毛豆等,水果类如苹果，,香蕉，葡萄，梨等,肉蛋类如熟火腿猪肉，,鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，,水发海参等,水果类如苹果，,香蕉，葡萄，梨等,每天少吃的食物,需适量吃的食物,应多吃的食物,每天吃的量最多的食物,总热量计算三步法,看看应该选择哪个级别？,算算病人每天需要的总热量,理想体重：身高（,cm,）,-105,老邵的理想体重,=170-105=65,公斤,老邵体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重,2530,千卡,每天总热量,=65,（,2530,）,=16251950,千卡,合理热量分配,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,在一天中三种主要的营养物质的摄入比例,如何合理搭配三大营养素？,碳水化合物,又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源,为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量,占全天总热量的50%60%,每克碳水化合物可产生4千卡热量,蛋 白 质,是生命和机体的物质基础,当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复,细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的15%20%,每克蛋白质可产生4千卡热量,脂 肪,容易忽略并超量选食,每克脂肪产生9千卡热量,占全日总热量的25%30%,胆固醇应控制每日300毫克以下,矿 物 质,又称微量元素,占体重的0.1%左右,如锌、铬、镁、钙、磷等,维持人体的正常生理功能,锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中,铬从饮水和食物中摄取,镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,铬,锌,钙,维 生 素,B,族维生素,维生素,C,和维生素,E,对人体有很好的保护作用,对神经系统有重要的营养作用,主要从水果和蔬菜中摄取,膳 食 纤 维,又称,:,多渣饮食,降糖、降脂、润肠和解毒作用,每日需摄入纤维素27,g40g,主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,部分瘦肉,黄豆类：豆腐、豆浆,脂肪的种类,植物油,动物油,动物内脏,肥肉,动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮,干果类：花生、瓜子、核桃仁,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克),蛋肉类：100克150克,油类：20克30克,水果类：200克300克,蔬菜类：500克,奶类：250克,盐 ：6,g,水 ：1500,ml2000ml,制定饮食计划,计算总热量,确定主副食量,合理安排餐次,如何营养配餐 ,早餐：,主食：50克75克,鸡蛋：一个,牛奶：250,ml,中餐：,主食：100克125克,鱼蛋豆肉类：50克75克,蔬菜：250克,油类：10克,如何营养配餐 ,晚餐：,主食：75克100克,鱼蛋豆类：50克75克,蔬菜：250克,油类：10克,加餐：,水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等,如何营养配餐 ,注意事项,提倡少食多餐,加餐时注意定时、定质、定量,定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时,定质：加餐的种类,定量：加餐的热量,食物选择应多样化,绿色蔬菜多多益善,吃水果要适时适量：,尽量吃含糖量低的水果,作为餐前加餐吃,每次少吃点,合理安排餐次,原则,：,在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食,3,餐，最好应进食,4,6,餐，,甚至更多,。,早餐,午餐,晚餐,半两,1.5,两,1.5,两,加餐,加餐,药物治疗之餐次分配,加餐时间可安排为： 上午9,10 时，下午3,4 时、晚上睡前1小时。,加餐的食物选择： 方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品 方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日 一个做加餐,对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有2,3次加餐：,每天 袋牛奶。,每天,00250g,碳水化合物。,每天 个单位优质蛋白。,（,1,单位优质蛋白,=,猪肉,1,两,=,鱼,2,两,=,鸡蛋,1,个）,句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。,每天,00g,蔬菜。,每日饮食,1,，,2,，,3,，,4,，,5,护理问题,疼痛：与肿瘤压迫及骨转移有关,便秘：与服用止疼药物及活动减少有关,有跌倒风险：与自活动无耐力有关,有低血糖及糖尿病酮症酸中毒风险：与血糖控制不好有关,治疗,静脉给予保胃、保肝、增免、营养及止疼治疗,口服给予羟考酮,30mg q12h,阿卡波糖,50mgtid,止疼、降糖治疗,外用芬太尼贴剂,8.4mg q72h,止痛治疗,介入手术止疼治疗,护理措施,肿瘤压迫及骨转移,其他,疼痛,认真听取病人的不适并及时给予相应的处理。,观察病人疼痛的性质 程度，根据具体情况遵医嘱,给予止痛药并教会病人减轻疼痛的方法。,积极治疗原发病，消除引起疼痛的根本原因。,护理措施,护理措施,服用止疼药物,饮食不当及活动量下降,便秘,饮食指导：指导患者合适的饮食习惯，荤素搭配，进食纤维素丰富的食物及足够的水分摄入，清晨一杯温开水,药物：遵医嘱给予通便药物,运动指导：指导患者适量的活动及腹部按摩,养成良好的排便习惯：早晨起床后或早餐后如厕（无论有无便意）,护理措施,护理措施,活动无耐力,疼痛因素,跌倒风险,注意观察病情变化,建立警示标识，给予床档保护，家属陪伴,保持病室环境整洁，地面清洁，物品置于易取处,指导休息根据病情制定活动计划，必要时卧床休息,护理措施,护理措施,服用降糖药物,不规律进食,低血糖等风险,遵医嘱规范用药,定时监测血糖,制定个体化饮食食谱,根据病情制定活动计划，劳逸结合,随身携带糖果,护理评价,空腹,早餐后,2h,午餐后,2h,晚餐后,2h,2-24,8.6,10.3,9.5,2-25,9.2,9.9,11.7,2-26,8.0,10.7,8.6,2-27,7.5,9.1,11.9,2-28,8.9,9.8,7.9,3-1,7.0,3-2,5.8,7.5,3-3,4.2,6.7,7.7,3-4,4.5,6.3,7.2,3-5,5.1,6.5,6.0,护理评价,患者疼痛得到有效控制，夜间爆发痛次数减少，睡眠质量提高,患者便秘缓解，,1-2,天,/,次,患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件,患者血糖控制平稳，未发生低血糖等症状,THANK YOU !,