两组细胞形态学鉴别课件

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,两组细胞形态学的鉴别诊断,吉林大学中日联谊医院检验科,两组细胞形态学的鉴别诊断,目的,巨幼细胞性贫血,(MA),与难治性贫血,(MDS-RA),再生障碍性贫血,(AA),与骨髓稀释,方法,用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病态变化特征,并常规分类,统计学,采用,SPSS11.5,软件进行,t,、,X2,、和四格表确切概率法分析,RA,与,MA,的细胞形态学异常发生结果比较,1,外周血,分组,n,成熟大红细胞,核右移,幼红,异粒,幼粒,MA,29,26,（,89.7,）,19,（,65.5,）,6(20.7),3(10.3),MDS-RA,20,6,（,30.0,）,4,（,20.0,）,10,（,50.0,）,16,（,80.0,）,合计,49,32,（,65.3,）,23,（,46.9,）,16,（,32.7,）,19,（,38.8,）,X,2,18.592,9.846,4.624,24.191,P,P0.005,P0.05,P0.05,P0.005,RA,与,MA,的细胞形态学异常发生结果比较,2,骨髓,红系巨幼变,红系病态,造血,粒系巨幼变,粒系病态造血,小巨核或,多叶巨核,29,（,100,）,3(10.3),27,（,93.1,）,2(6.9) 1,（,3.4,）,14(70.0),16,（,80.0,）,16(80.0),14(70.0) 12,（,60.0,）,43,（,87.8,）,19,（,38.8,）,43,（,87.8,）,16,（,32.7,）,13,（,26.5,）,9.914,24.191,1.891,21.434 19.421,P0.05,P0.05,P0.005 P0.005,RA,与,MA,巨幼变幼稚红细胞形态比例分析比较,%,分组,N,巨原始红细胞,巨早幼红细胞,巨中幼红细胞,巨晚幼红细胞,MA,平均值,1.83,1,16,2.20,2.66,15.1,14.3,14.6,13.9,标准差,MDS,平均值,0.20,0.30,0.60,0.75,13.8,12.6,20,5,16.0,标准差,P,值,P0.05,P0.05,P0.05,RA,与,MA,的细胞形态比较,MA,骨髓图像,RA,与,MA,的细胞形态比较,MA,骨髓图像,RA,与,MA,的细胞形态比较,MA,骨髓图像,RA,与,MA,的细胞形态比较,MDS-RA,骨髓图像,RA,与,MA,的细胞形态比较,MDS-RA,骨髓图像,再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞系分类比较,%,分组,N,粒系,红系,原幼,早幼,中幼,晚幼,杆状核,分叶核,早红,中红,晚红,再障,平均值,0,0.23,1.28,3.88,4.26,9.29,0.17,1.36,7.06,标准差,0,0.43,1.19,2.86,3.67,7.32,0.11,2.15,7.38,骨髓稀释,平均值,0.03,0.51,5.18,7.57,8.16,36.40,0.19,1.58,6.25,标准差,0.10,0.43,4.96,5.26,6.87,16.10,0.35,2.18,9.33,P,值,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细胞系分类,%,分组,N,淋巴细胞,单核细胞,浆细胞,网状细胞,组织细胞,脂肪细胞,再障,平均值,58.37,2.17,3.40,0.37,1,12,0.38,标准差,10.56,1.62,3.32,0.32,1,28,0.43,骨髓,稀释,平均值,25,18,3.25,0.18,0,0,0,标准差,18.27,2.88,0.16,0,0,0,P,值,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,再障与骨髓稀释涂片外观比较,n,，发生率,%,分组,N,骨髓小粒,油滴,血凝块,颜色鲜红,再障,8,6,（,75.0,）,7,（,87.5,）,0,（,0,）,0,（,0,）,骨髓释释,27,1,（,3.7,）,2,（,7.4,）,20,（,74.0,）,16,（,59.2,）,合计,35,7,（,20.0,）,9,（,25.7,）,20,（,57.1,）,16,（,45.7,）,X2,19.606,20.725,13.827,8.733,P,值,P0.005,P0.005,P0.005,P0.005,再障与骨髓稀释的细胞形态比较,AA,骨髓图像,再障与骨髓稀释的细胞形态比较,AA,骨髓图像,再障与骨髓稀释的细胞形态比较,骨髓稀释骨髓图像,总结,MA,和,RA,两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方面有相似性,早期部分患者不易区分，同时可行其他实验室检查以资鉴别,如应用放射免疫法检测叶酸、,B12,的含量也是确诊,MA,的重要指标。也可先考虑巨幼细胞性贫血,在按,MA,治疗无效时再考虑,MDS,。,总结,骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过程中,会因取材部位不对,骨髓量抽多或是骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过对再障与血稀骨髓象分析,要求在日常工作中注意透过现象看本质,抓住鉴别要点,就不会将血稀误认为再障。,总结,巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进行分析比较。,谢谢！,