心内科常用检查及注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,心内科常用检查及注意事项,心内二科心电图机,心电图操作,心电图检查最简单、最快捷、最经济。可以了解检查时的心电图情况，判断有无心肌缺血、心肌梗死、心律失常。不足之处是如果检查时没犯病，或者发作刚过去，就不能反应疾病的实际情况。,心电图操作及注意事项,1.常规携带医嘱执行单，紧急情况除外；,2.病人平卧，全身放松；不能平卧时可取半卧位，在心电,图上标记“半卧位做图”,4.急性前壁心梗初次做图时标记胸导联位置； 必要时加做,上一肋间、下一肋间；下壁心梗初次做,图时,加做右室面及 后壁；,5.心律失常病人房颤时描记长V1；其余情况描记长II导；,6.紧急时所做心电图除常规记录病人姓名、时间外，标注“病情变化时”或“心绞痛发作时”等,7.描记的心电图基线要稳，无飘移,8.必要时加大定标电压；加快走纸速度,十八导心电图安放位置,十八导心电图导联位置,肢体导联：右手：红色 左手：黄色,右位心？,左脚：绿色 右脚：黑色,胸导联：,V1、V2：胸骨右、左侧缘第四肋间；,V4：左锁骨中线第五肋间；,V3：V2与V4的连线中间；,V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；,V7:左腋后线V4水平;,V8:左肩胛下角线V4水平；,V9：左脊旁线V4水平；,RV3、RV4、RV5分别对应左侧V3、V4、V5位置,将V1-V3放在V7-V9位置V4-V6放在RV3-RV5位置，肢,体导联不变，描记心电图；将V1-V3改为V7-V9;V4-V6,改为RV3-RV5即可。,心电图的危急值,3.多源室早、RONT型室早,10.低血钾U波增高、高血钾致心律失常,11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死,第六节 心律失常,心电特征：,心室扑动：,(ventricular flutter),条件：a、心肌明显受损，缺氧或代谢异常,b、异位激动落在易颤期,无正常的,QRS-T,波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；频率为,200,250,次,/,分；,持续短暂，不是很快恢复，就是转为室颤而导致死亡。,第六节 心律失常,心电特征：,心室颤动：,(ventricular fibrillation),心脏停跳前的短暂征象,QRS-T,波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,频率,200,500,次,/,分。,室性心动过速：,（,ventricular tachycardia),频率多在,140,200,次,/,分，节律可稍不齐；,QRS,波群宽大畸形，时限通常,0.12s,；,如能发现,P,波，并且,P,波频率慢于,QRS,频率,，,P-R,无固定关系（房室分离），则诊断明确；,偶而心房夺获心室或发生室性融合波，也支持室速的诊断。,心电特征：,第六节 心律失常,第六节 心律失常,心电特征：,扭转型室性心动过速：,（,torsade,de pointes , TDP),增宽变形的QRS波群以每,310,个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，易转为心室颤动,3.多源性、RONT型室早,RONT:,急性心肌梗死猝死预警心电图,高血钾,患者，男，62岁。慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。体格检查一般，氧饱和度减小。心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合（图A）形成正弦波形（窦室节律），疑似典型高钾血症。患者血清钾水平为9.1 mmol每升。给予氯化钙，碳酸氢盐，葡萄糖，胰岛素治疗继之以血液透析后患者病情稳定。系列心电图显示QRS波群变窄。描记24小时后，心电图显示左束支模式（图B），病情稳定。高血钾触发了一系列心电图变化，由尖形T波和PR延长开始。血钾水平的升高导致QRS波群增宽及P波消失，最终出现正弦波形模式。如果心肌膜不稳定会造成心律退化为心室纤维性颤动。,11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死,心肌损伤,急性前壁心梗,心内二科多参数监护仪,心电监护,优点：是可以实时观察，及时了解病情变化，可以观察多项指标。但受场所限制。,心电监护导联的位置,通常使用,心电监护,仪时各电极安放的位置（有5个） 右上 (RA) ：右,锁骨,中线正下方。 右下 (RL) ：右,锁骨,中线,剑突,水平处。 中间 (C) ：,胸骨,左缘第四肋间。 在上 (LA) ：左,锁骨,中线正下方。 左下 (LL) ：左锁骨中线,剑突,水平处。,心电监护的危重病人，监护电极安放时应留出除颤部位，可将RA、LA安放在双肩平坦部位,心电监护应用中的注意点：,1. 定时观察并记录 心率和心律；,心房,活动，应选择,P,波显示良好的,导联（一般选,II,导；或根据病人ECG中存在的问,题选择）；,3.心电监护是为了动态监测心率、心律变化，如发,生紧急情况(前面所提到的心电图危急值)先冻结,心电图图形，并及时告知医师。,4.若需分析 ST 段异常心电图变化，应做常规导联,心电图。,心电监护使用中的注意点,5.合理设置各监护参数、减少因设置不合理所致的报警,除颤仪的操作,保持性能完好，备用状态。如有危重病人、需随时抢救者可以用做监护、紧急情况下立即电复律、电除颤。,心内一科除颤仪前面,心内一科除颤仪上面,CCU除颤仪前面,CCU除颤仪上面,电除颤,评估：病人发生,室颤,电除颤,护士发现病人突然晕倒，立即呼叫及轻拍病人或用力按压人中穴，有意识，呼叫医生对症处理；无意识，立即呼救，同时启动EMS（胸外心脏按压）及人工呼吸，,医师到来后，立即电除颤，,继续实施高级生命支持,心脏骤停:,不需电除颤！,早起启动EMS;早期CPR;高级生命支持,电除颤,方式：,1.非同步：室颤、室扑,2.同步（电复律）：有自主心律：AF、Af、,室上速、室速,除颤仪能量的选择,最大能量，一次方案；,单相波：360J,后续电击选择相同的能量水平;,双相波：150200J,（2013年最新心肺复苏指南）,我科最早的动态心电图,24小时动态心电图,24小时动态心电图,动态心电图,是通过贴在病人胸前的电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等日常状态的心电波形，连续不断的记录到记录仪中，然后输入到电脑中，经过综合分析得出结论。,电极安放位置,动态心电图,特点：记录时间长；易于发现；不遗漏,诊断率高！,佩戴时注意,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,