气管切开早期并发症的预防与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管切开术后早期并发症的预防与护理,李亚丽,主要内容,气管切开的定义,气管套管常见类型,气管切开的目的及适应证,气管切开术后的护理（,N0-N1,需掌握内容）,气管切开术后早期并发症的观察与护理（,N2-N4,需掌握内容）,吸痰时的注意事项（,N0-N1,需掌握内容）,拔管的护理（,N2-N4,需掌握内容）,一、定义,气管切开,是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。,一、定义,气管切开,是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管套管常见类型：,金属气管套管,塑料气管套管,硅胶气管套管,气管切开的目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气,适应证,1.,深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。,2.,由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。,3.,各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,术后护理：,保持呼吸道通畅,防止切口感染,预防再次发生呼吸困难,预防脱管,并发症的观察和护理,拔管及护理,气管切开后的护理,1.,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在,21,，湿度保持在,60%,，气管套口覆盖,2-4,层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气,气管切开后的护理,2.,手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管,内分泌,物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。,气管切开后的护理,3.,内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过,30min,，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。,气管切开后的护理,4.,注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。,气管切开后的护理,5.,及时吸痰,：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。, 吸痰前,：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。, 吸痰时,：,15s,，边旋转边吸引。, 吸痰后,：给氧，观察患者反应。,气管切开后的护理,6.,气道湿化：,湿化原因：,气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。,湿化液选择：,生理盐水、,0.45,低渗盐水、,2,高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。,持续湿化速度：,510mlh,，每日,200,250ml,。,气管切开后的护理,7.,长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。,气管切开常见并发症,1. 脱管：,常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸,。,套管脱出：,应立即通知医生，协助重新插入套管。,气管切开常见并发症,2.,出血：,可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,3.,皮下气肿：,为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况,气管切开常见并发症,4.,感染：,亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系,气管切开常见并发症,5.,气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致,气管切开常见并发症,6.,声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症,吸痰时的注意事项,1,、,吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的,12,或,14,号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施,2,、,吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、,口腔,内分泌物,吸痰时的注意事项,3,、,吸痰前应深呼吸,3-5,次，使用呼吸机者，需过度通气,2-3,分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过,15,秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息 。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引,吸痰时的注意事项,吸痰时的注意事项,4,、,吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰,吸痰时的注意事项,5、,吸引负压以,10,0,-200,mmHg为宜,6、,在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，如堵,24-48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用,75%,酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢,2-3,天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生,出院指导,对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。,1,、气管切开病人术后该如何护理？,2,、气管切开常见并发症有哪些？,3,、给患者吸痰时应该注意些什么？,拔管的护理,