急性有机磷农药中毒护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,相关知识,救治原则,病情介绍,护理,健康教育,有机磷,中毒,相关知识,有机磷杀虫药（orgranophorous insectigides）是当今生产和使用最多的农药。一般是油状或结晶状，淡黄色至棕色，有,蒜味。,相关知识,毒物分类,剧毒类,对硫磷，内吸磷，速灭磷,高毒类,敌敌畏,，氧化乐果， 甲基对硫磷，久效磷,中毒类,乐果，敌百虫,，乙硫磷,低毒类,辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷,有机磷农药在体内的代谢,皮肤,呼吸道,消化道,血液,肾脏,肝肠循环,肠道,相关知识,中毒机制,主要是抑制体内,胆碱酯酶,的活性，,使乙酰胆碱堆积引起胆,碱能神经先兴奋后抑制,的一系列症状,临床表现,M样症状,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,临床表现,：,恶心，呕吐，腹痛腹泻，多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频，大小便失禁，,瞳孔缩小（严重时针尖样瞳孔）,，支气管痉挛，分泌物增加,此类症状用阿托品对抗,N样症状,肌纤维颤动，牙关紧闭，抽搐，全身紧束压迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重,呼吸机麻痹,，引起周围性呼吸衰竭。,此类症状,不能,用阿托品对抗,临床表现,中枢神经系统症状,头痛，头晕，疲乏，共济失调谵妄，昏迷，部分发生呼吸循环衰竭死亡,其他表现,中间综合症：,发生于急性中毒后1-4天,中毒后反跳：,急性中毒症状好转后数日至一周，突然急剧恶化,迟发性多发性神经病：,急性中毒恢复后一到两周,诊断依据,1 有机磷农药接触史或口服史,2 有典型的临床表现,3 阳性的实验室检查结果,1）全血胆碱酯酶活力测定（CHE）,2)毒物检测,3）尿中有机磷代谢产物测定,救治原则,1,迅速清除毒物,撤离现场，脱去衣物，口服中毒者，反复洗胃，直至洗出液清亮为止。,洗胃液体：清水、,2%SB:,敌百虫,禁用高锰酸钾:对硫磷禁用,2 紧急复苏,急性有机磷农药中毒常因,肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸衰竭,而死亡。一旦发生上述情况，立即复苏。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时机械通气。心跳骤停时，行心肺复苏,救治原则,解毒剂的应用,原则,早期，足量，联合，重复用药,（1）,抗胆碱药,1）,阿托品,减轻M样症状和中枢神经症状，对周围呼吸衰竭无效,2）盐酸戊乙奎醚,（2）,胆碱酯酶复能剂,碘解磷定，氯解磷定,（3）,解磷注射液,阿托品化和阿托品中毒的区别,阿托品化 阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊 谵妄、躁动、抽搐、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥 紫红干燥,瞳孔,由小变大后不再缩小 极度散大,体温,正常或轻度升高 高热、40,心率,120，脉搏快而有力 心动过速甚至室颤,救治原则,中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如酸中毒，低钾血症，严重心律失常，休克消化道出血，DIC等，应及时予以对症治疗。,5 其他,血液净化，尤其是血液灌流,换血疗法,病史汇报,床号：抢,2,床 姓名：陈阿姣性别：女年龄：,16,岁,诊断：急性有机磷中毒,患者于,8,月,5,日,23,点左右因“误服敌敌畏,3,小时,”,由“,120,”静滴碘解磷定,、阿托品,30mg,静推后急送,ICU,呕吐大量淡红色液体，有刺激性大蒜味。,：,36.5,，,HR,：,119,次,/,分，,R,：,31,次,/,分，,BP,：,119/56mmHg,，,SPO2,：,66%,，快糖：,神志：浅昏迷。双侧瞳孔等大等圆,d =4mm,光反射灵敏。两肺呼吸音粗,.,辅助检查：血气分析：,Glu,血常规：,WBC13.98 109 ,NETU% 90.84% ,专科操作：洗胃、血液灌流、吸氧、心电监护,体格检查,1,体液不足 和恶心、呕吐导致大量液体丢失有关,2,营养失调,:,低于机体需要量 与禁食，食欲减退有关,3,低效型呼吸型态 与农药中毒导致肺部感染有关,4,有感染的危险 与留置尿管，深静脉置管有关,5,知识缺乏 缺乏有机磷农药中毒相关知识,疾病护理诊断,6,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，约束带约束有关,7,有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关,8,潜在并发症 中间综合征、反跳，急性肺损害，迟发型神经病，中毒性脑病,疾病护理诊断,1,水电解质保持平衡,2,呼吸道通畅，不发生缺氧， 呼吸困难，误吸等问题,3,营养状况得到改善,4,能说出有机磷农药中毒相关知识,5,皮肤完整，不发生压疮，破损,6,不发生感染中间综合征，急性肺损害中毒性脑病等并发症,护理目标,1 即刻护理措施 维持有效通气功能,2 迅速,建立静脉通道,，纠正水电解质失衡输入药物，进行保肝保胃治疗,3 洗胃护理 1）洗胃要,及早、彻底、反复,直到洗出的胃液无农药味且澄清。,2）若不能确定是有机磷农药，则用清水,3）敌百虫用清水，不能用SB,4）洗胃过程要密切观察生命体征， 若发生呼吸心跳骤 停，应立即停止洗胃并抢救,洗胃一般在服毒后,6小时,最有效，洗胃液温度,35-37摄氏度，,成人每次,300-500ml,儿童50-200ml,洗胃后给予,胃肠减压,，禁食禁水,护理措施,4 用药护理,（1）,阿托品,用药期间注意观察，注意阿托品化和阿托品中毒的区别,（2）,盐酸戊乙奎醚,不仅拮抗M受体比阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，剂量小，不易中毒,（3）,胆碱酯酶复能剂,早期给药，首次足量给药。在碱性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物 ，故禁与碱性药物配伍,5,病情观察,治疗过程中应密切观察 生命体征，神志，瞳孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间型综合征等,6,生活护理,勤给病人翻身，两小时一次对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间给病人做好口腔护理。,7,深静脉置管的护理,注意观察进针点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿，血管损失及时通知医生处理。,护理措施,8,血液灌流的护理,行血液灌流期间严格,无菌操作,，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能增加,出血的可能,，密切观察生命体征，意识变化，术后推,鱼精蛋白,防出血。,护理措施,请在此处添加标题,5/819/8,，,在我院,icu治疗,，行气管插管上呼吸机，置胃管行胃肠减压，多次血液灌流，输血相关治疗,在,icu治疗期间,，并发肠梗阻，腹膜炎，铜绿假单胞菌感染等，待胆碱酯酶恢复至,2826,，降钙素原：尿酸，降钙素原,于,19/8转入我,科,患者今查胆碱酯酶,4812,，降钙素原,病程记录,请在此处添加标题,1,、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关,2,、营养不良 与肠梗阻、洗胃、胃肠消化吸收不良有关,3,、活动无耐力 与长期卧床、营养不良有关,4,、头晕 与长期卧床、直立性低血压有关,现存的护理问题,请在此处添加标题,1、鼓励其进食易消化、营养丰富、高蛋白食物，如：鱼、豆类,2、鼓励其多下床活动，多做室外运动，如：散步,3、鼓励其积极配合治疗，嘱其家属加强陪护，给予其心理护理，减轻心理负担,4、下床活动改变体位时宜慢,护理措施,1,、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。,2,、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。,3,、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知,。,健康宣教,4,、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。,5,、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。,6,、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。,健康宣教,急性有机磷中毒的预防,1.,加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。,2.,禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。,3.,禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。,4.,禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。,5.,发现可疑中毒患者应立即送往医院救治,生命诚可贵,且行且珍惜,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,