急、慢性肾小球肾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发病机制,免疫反应,包括,体液免疫,和,细胞免疫,反应,炎症细胞与炎症介质,非免疫因素肾损伤,分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,急性肾小球肾炎,AGN acute glomerulonephritis,急进性肾炎,RPGN rapidly progressive glomerulonephritis,慢性肾炎,CGN chronic glomerulonephritis,隐匿型肾炎,latent glomerulonephritis,肾病综合征,NS nephrotic syndrome,分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,轻微病变性肾小球肾炎,minimal change glomerulonephritis,局灶性节段性病变,focal segmental lesions,弥漫性肾小球肾炎,diffuse glomerulonephritis,膜性肾病,MN membranous nephropathy,增生性肾炎,proliferative glomerulonephritis,硬化性肾小球肾炎,sclerosing glomerulonephritis,未分类的肾小球肾炎,unclassified glomerulonephritis,分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,轻微病变性肾小球肾炎,局灶性节段性病变,弥漫性肾小球肾炎,膜性肾病,增生性肾炎,硬化性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,新月体和坏死性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,Acute,glomerulonephritis,急性起病，以,血尿,、,蛋白尿,、,高血压,、,水肿,及,氮质血症,为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。,病因及发病机制,链球菌感染,抗原引起机体免疫应答,抗原与抗体接近平衡,大小适度的免疫复合物,沉积于肾小球 引起炎症反应,急性,肾小球肾炎,临床表现,潜伏期 链球菌感染后,7,20,天开始出现肾炎症状,全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛,血尿,水肿与少尿,高血压,并发症,心力衰竭 水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起,高血压脑病,急性肾衰竭,实验室检查,尿液检查 镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为,血液检查,ASO,，,CH,50,或,C,3,诊断,链球菌感染后,1,3,周,血尿、蛋白尿、水肿及高血压,偶有一过性氮质血症,C,3,并在,1,2,周内病情全面好转,病理为毛细血管内增生性肾炎,治疗,一般治疗,治疗感染灶,对症治疗,治疗,一般治疗,治疗感染灶,对症治疗,1.,卧床休息,2.,限制钠盐,3.,氮质血症时限制蛋白（,0.5g/kg.d),治疗,一般治疗,治疗感染灶,对症治疗,1.,急性期常规使用青霉素,2.,过敏者可选用大环内酯类,3.,对于反复发作的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体切除,治疗,一般治疗,治疗感染灶,对症治疗,1.,利尿,双氢氯噻嗪,，效差时可考虑,袢利尿剂,2.,降压,利尿后血压仍高，可用,受体阻滞剂,，,钙离子拮抗剂,，,血管紧张素转换酶抑制剂,3.,控制心力衰竭,利尿、降压,4.,急性肾衰竭的治疗,少尿型可考虑,透析,治疗,预后,多数病人预后良好，呈自限性,1,4,周内消肿、降压、尿化验好转,有些尿常规需半年,1,年恢复正常,急进性肾小球肾炎,Rapidly glomerulomephritis,急进性肾小球肾炎指病情发展,急骤,，由,蛋白尿,、,血尿,迅速发展为,无尿或少尿型肾功能衰竭,的一组肾小球疾病。,病因和发病机制,原发性 治病抗原与,细菌,或,病毒,有关,继发性 其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的,新月体,继发于其他系统疾病,免疫病理分型,型：抗,GBM,型肾小球肾炎,型：免疫复合物型,型：非免疫复合物型,多为,ANCA,阳性，原发性小血管炎肾损害,临床表现,病前,3,周多有,感染史,初期肾损害表现不突出,血尿、蛋白尿,数天至,2,3,月后出现,少尿、无尿、水肿、肾功能损害,常伴,高血压、贫血、血小板减少,实验室检查,肉眼血尿、蛋白尿,内生肌酐清除率,抗肾小球基底膜（,GBM,）抗体,阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA,）,阳性,CIC,阳性，冷球蛋白，,C3,降低,B,超双肾增大,诊断,急性肾炎表现,+,进行性肾功能,+,病理,分型,型,抗,GBM,抗体,（,+,）,型,CIC,（,+,）,+,C3 ,型,ANCA,（,+,）（,型中,32% ANCA,(+),，,型中,25%,50% ANCA,（）,双肾增大,治疗,型以,血浆置换,为主,型及,型首选,甲泼尼龙冲击,疗法,四联疗法,激素,、,免疫抑制剂,、,抗凝剂,与,抗血小板聚集药,四药并用,透析疗法,与,肾移植,慢性肾小球肾炎,Chronic glomerulonephrtis,由多种疾病引起,原发于肾小球,的免疫性疾病，病程超过,1,年，一般有,水肿,、,蛋白尿,、,血尿,和,管型尿,，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至,尿毒症,。,病因及发病机制,病因不明确,仅少数由急性肾炎发展而来,主要与原发病的免疫损伤有关,高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进,临床表现,起病缓慢，迁延不愈,水肿,高血压,肾功能不全,全身症状,尿检查异常,谢谢观赏,