上肢骨、关节损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第六十二章 上肢骨、关节损伤,大连医科大学附属二院 骨科,王鸿飞,第一节 锁骨骨折,解剖概要,S,形，胸锁关节，肩锁关节,病因与分类：,间接暴力引起 (肩部着地),临床表现和诊断：,健手托患肘，头向患侧偏斜,畸形、骨擦感，肿胀、压痛,治疗：,无移位者三角巾悬吊36周,有移位者手法复位,，,8字绷带固定（锁骨固定带）,切开复位,:,.,不能忍受外固定,.,复位后再移位影响外观,.,合并血管,神经损伤,.,开放性骨折,.,陈旧性骨折不愈合,.,外端骨折合并,喙锁韧带断裂,第二节 肩关节脱位,分类：,前脱位（最常见）,后脱位,盂下脱位,盂上脱位,前脱位机制,间接暴力：外展、外旋暴力（推车）,直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上,临床表现与诊断,外伤史,特殊姿势：,健手托住患侧前臂,头向患侧倾斜,典型畸形：,方肩,肩胛盂空虚,Dugas,征阳性,治疗：局麻手法复位为主,复位,Hippocrates（,足蹬法）,固定,单纯脱位三角巾悬吊3周,关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定,功能锻炼,第三节 肱骨干骨折,解剖概要：,中下13交界后外侧桡神经沟,病因与分类,上中13骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折),下13骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折),临床表现和诊断,畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛,桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区,治疗,手法复位小夹板固定,切开复位内固定,功能锻炼,早期主动舒缩活动,中期逐渐肩肘关节活动,后期主动加大关节活动,第四节 肱骨髁上骨折,解剖概要,肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄，,肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过,病因：间接暴力,伸直型,远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经,屈曲型,临床表现和诊断,肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常,骨擦音、反常活动、可触及骨折端,血管损伤多为血管痉挛,治疗,手法复位外固定,适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者,维持肘屈50进行牵引,防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正,石膏固定角度901,00,，桡动脉搏动减弱伸直些,持续骨牵引,适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者,35天后，肿胀消退，手法复位外固定,手术治疗,手法复位失败,开放伤口,污染不重,有血管、神经损伤,骨筋膜室综合征,第五节 肘关节脱位,仅次于肩关节脱位,分类：后脱位常见,脱位机制,间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车,临床表现与诊断,健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，,肘后空虚，可摸到凹陷处，,肘部三点关系破坏,治疗,复位,维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）,固定,肘关节屈曲90，石膏托固定23周,功能锻炼,第六节 桡骨头半脱位,脱位机制,5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内,临床表现与诊断,上肢牵拉史,肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰,肘关节略屈曲，桡骨头压痛,线检查阴性,治疗,手法复位，拇压桡骨头，屈肘90旋前旋后，轻微弹响声，不必固定,第七节 前臂双骨折,解剖概要,前臂由尺、桡两骨组成，,尺骨上端构成肘关节，,桡骨下端构成腕关节,上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，,两骨之间有骨间膜,病因与分类,直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重,间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）,扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）,临床表现和诊断,畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍,治疗,关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法,双骨折，先整复稳定的骨折,双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）,稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）,先整复背向移位,用分骨垫、固定垫,切开复位内固定,第八节 桡骨下端骨折,解剖概要,.,桡骨下端,3,厘米内骨折,桡骨茎突长1-1.5,cm,掌倾角1015,尺偏角2025,病因与分类,病因：,间接暴力,分类,Colles,Smith,barton,临床表现与诊断,肿胀、压痛、功能障碍,colles,骨折多见典型畸形,银叉畸形,枪刺刀畸形,治疗,手法复位,小夹板固定,4-6,周,保留两个角度,