心脏科常用药物及相关知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,业务学习心脏科常备药物及相关知识,区张风妹,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化,左心室肥厚,危险因子,高脂血症,高血压,糖尿病,吸烟,. . .,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,高血压病的治疗目标更加严格,首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险,控制血压和降低危险同样重要,一般患者目标血压：（如果患者可以耐受，应降到更低水平）,糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：,为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗,一、目前常用的一线降压药,利尿剂,阻滞剂,钙拮抗剂（）,血管紧张素转换酶抑制剂(),血管紧张素受体阻滞剂(),利尿剂,降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量,缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低,有效、价廉,能降低脑卒中和冠心事件,不良反应：血糖，血尿酸，血钾，和胰岛素抵抗等。,减少剂量后不良反应减少，故指南规定剂量日,老年收缩期高血压优先选用,我国小复方制剂中均含有氢氯噻嗪。,阻滞剂,洛尔类药物：（心得安、倍他乐克等）功能主治：以,功能主治：适合于治疗高血压，心绞痛，心肌梗塞后的维持治疗，心律失常，甲状腺机能亢进。,用法用量：口服。最大剂量不超过毫克天。,治疗高血压：每天早晨顿服或分早晚两次服；,治疗心绞痛：每天分早晚两次服；,治疗心律失常，甲状腺机能亢进及心肌梗塞后的维持治疗，剂量遵医嘱。,副作用：轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。,配伍禁忌：二度、三度房室传导阻滞、失代偿性心功能不全、心源性休克和显著心动过缓。,钙通道阻滞剂,地平类药物：(络活喜、波依定等）,功能主治：具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。,用法用量：口服。每日次。初始剂量,最大剂量可增至,副作用：较常见的是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。,配伍禁忌：钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。,抑制剂,雅施达片（培哚普利、洛汀新）,功能主治：逆转心血管重塑，恢复受损的内皮功能。治疗心衰。,适应症：高血压，心衰。治疗稳定性冠状动脉疾病，降低缺血性心脏病事件的发生。,用法用量：口服，一日一片，片,(血管紧张素受体拮抗剂）,沙坦类药物（氯沙坦、代文）,功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压,第二部分，心力衰竭的药物,洋地黄制剂,洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜,酶，使细胞内水平升高，促进,交换，细胞内水平提高，从而发挥正性肌力作用,洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点,地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种抑制剂和受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管受体阻滞剂可能对运动时心室率增抑的控制更为有效。,地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于 心功能级患者,洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点,地高辛常用剂量。岁以上，肾功能减退者宜用，日次或隔日次。,虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。,与传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。,长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。,第三部分 抗心律失常药物,抗心律失常药物分类,类,双异丙吡胺,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,类,利多卡因,慢心律,类,氟卡因,莫雷西秦,心律平,类,倍他阻滞剂,类,胺碘酮,溴卞胺,类,钙离子拮抗剂,异搏停，恬尔心,胺碘酮的应用,用药注意：,不同病人用量、反应均不同，要因人而异,要在严密的临床和心电图监护下应用,剂量要准确，最好用输液泵,注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药,用药期间，应该进行心电图监测,每日常规做心电图，测量各项参数,定期测定电解质,每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量,口服胺碘酮的安全性,关于肺毒性,肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难,胸部线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断,糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药,目前临床实践中主张使用小剂量维持（日），肺毒性的发生率大大降低,口服胺碘酮的安全性,关于肝脏副作用：,胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解,除肝脏症状外，可致命。,需要立即停药，给予保肝作用,慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功,口服胺碘酮的安全性,关于用药后间期的改变,口服用药后心电图会出现延长，波切迹，波明显，波振幅下降以至改变等现象，这是药物效应的表现,虽然胺碘酮延长，但是使心肌复极趋于一致。不宜以间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个间期停药的观点是没有根据的,只有在发生低血钾，或与其他延长的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能,口服胺碘酮的安全性,关于心动过缓,口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用阻滞剂后更加明显,一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量,注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞,关于停药和换药,胺碘酮的消除半衰期特别长,停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉,停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用,第四部分 调脂治疗,调脂治疗的目标值,美国国家胆固醇教育计划()建议,冠心病患者的二级预防目标是,降至(),美国糖尿病协会()建议,糖尿病患者的治疗目标是,降至(),药物治疗,他汀钙类药物立普妥、舒降之、力平脂等）,主要作用：减少 升高,主要副作用,肌病,升高肝转氨酶,禁忌证,绝对: 活动性肝脏疾病,相对: 与某些药物联合应用时,第五部分 抗栓药物药物,抗栓药物药物的注意事项,抗血小板,阿司匹林：剂量，服用方法，抵抗,氯吡格雷：开始时间，剂量，不要随便停用,受体拮抗剂,抗凝,间接凝血酶抑制剂：肝素（监测），低分子肝素（注射方法）,直接凝血酶抑制剂：水蛭素,维生素拮抗剂：相互作用,因子抑制剂,速碧凝,功能主治：预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术中高危病人（呼吸衰竭和或呼吸感染和或心力衰竭），危重病情监护病人的血栓栓塞性疾病）,治疗血栓栓塞性疾病。,在血液透析中预防血凝块形成。,用法用量：支，皮下注射。不能用于肌肉注射。,阿司匹林,功能主治：感冒，发热，头痛，神经痛，关节痛，肌肉痛，活动性风湿病，类风湿性关节炎。,用法用量：.成人常用量口服。(),解热、镇痛，一次，一日次，必要时每四小时次。,(）抗风湿，一日（急性风湿热可用到,分四次口服。,用。,()抑制血小板聚集，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如，每小时次。,副作用：胃肠道不适，过敏反应。,配伍禁忌：血友病，血小板减少症。胃十二指肠溃疡者慎用。勿与抗凝药和糖皮质激素合,小结,有效性和安全性！,适度,波立维,波立维（硫酸氢氯吡格雷）,功能主治：抗血小板药物。,谢谢,!,