恐怖症 强迫症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恐怖症 强迫症,恐怖症,恐怖症（Phobia,phobicneurosis）是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。,患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。,患者往往心里明知没有必要害怕紧张，但偏偏无法克制，伴随情绪焦虑不安，会出现面红耳赤、心悸、出汗、头晕、心跳加剧等植物神经失调症状。,恐怖症的形成往往有一定的心理因素，特别是第一次发生恐怖情景留下的印象。此症多见于个性刻板、敏感、多虑的人。恐惧心理和焦虑情绪是正常的心理现象,，恐惧在某种情况下也是对个体的保护反应，若没有超越，就不会致病。恐怖症者只是在情绪的量上比正常走过了头，是一种心理上的偏异，而发作时产生的许多症状，都是由于恐惧情绪派生的。,青年期与老年期发病者居多，女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为77，我国各地调查患病率的平均值为2左右。,病因与发病机理,病因未明，可能与下列因素有关：,一、遗传因素：,Slater,等（,1977,）报道患者的一级亲属中，,20%,的父母和,10%,的同胞患神经症，认为遗传因素可能与发病有关。也有人指出：至今尚无证据表明遗传在本病的发生中起重要作用。二、性格特征：病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。,三、精神因素：在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧，并固定下来成为恐怖对象。,对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识的焦虑的象征作用和取代作用的结果。条件反射和学习机理在本症发生中的作用是较有说服力的解释。,临床表现,恐怖症通常急性起病，以面对某,一物体或处境爆发一次焦虑发作为先驱，,患者虽知这种恐怖是过份和不必要的，但,不能克制，不接触或脱离所恐怖对象时，,则表现正常，因此，常伴有回避行为。,恐怖对象可归纳为三类：,一、处境恐怖：对街道、广场、公共场所、高处或密室等处境恐惧，因此不敢出门，而回避这些场所。,二、社交恐怖：对需要与人交往的处境感到恐怖而力求避免，如与人交谈等。,三、单纯恐怖：如对针、剪、刀、笔尖等物体发生恐怖时称锐器恐怖；对猫、狗、鼠、蛇等动物发生恐怖称动物恐怖。,病程和预后,病程虽长，但预后良好。一般经数年后可逐渐好转或痊愈。,鉴别诊断,一、强迫症：强迫症是对来自自身的观念或行为不可克制地反复去想、去做、自己无力避免；而恐怖症则只对外界特定对象发生恐惧，并主动回避。二、精神分裂症：精神分裂症患者也可有不合情理的恐怖和回避反应，但这些症状是基于某些妄想观念或思维障碍的，由于无自知力，而坚信是必要的。随着病情发展及特征性症状的逐渐显露，鉴别不困难,诊断依据与鉴别诊断,一、某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安，并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的，但不能摆脱。二、自知力良好，要求治疗。三、妨碍了工作，学习或日常生活的正常进行。四、病程可长可短，研究病例病程至少为,3,个月。五、排除精神分裂症、抑郁症、强迫症及伴发于其它精神疾病和躯体疾病的恐怖症状。,治疗,一：行为治疗：行为矫正是主要治疗方法之一，常用方法有系统脱敏疗法、骤进的暴露疗法、计划实践法和生物反馈疗法。二、药物治疗：抗焦虑药与抗抑郁药能消除患者的焦虑和抑郁情绪，有利于行为矫正。常用的有苯二氮类抗焦虑药。如氯羟安定、阿普唑仑等；近年报道丙咪嗪即有抗抑郁作用，也有抗恐怖作用。,案例,1,我是一个高科技公司的高层主管，负责业务洽谈，事业一直一帆风顺，但最近发生一些让我无法坦然的事。上个月坐飞机时，我突然感到胸很闷，心里莫名的紧张，气也快接不上来。自那以后，我每次坐飞机都有莫名的恐惧，甚至现在已经不敢坐飞机了。你说我究竟怎么了，就我这种工作，能不坐飞机吗？我现在工作也辞掉了，但问题依然存在。你说我该怎么办？,案例,2,慧，岁，秘书，她对我说，她最害怕在公共场合发言，一到开会，面对众目睽睽，她就会有窒息的感觉，难以自拔。原来她从小就是个内向寡言的女孩子。初三的时候，她暗恋上了班长杨，她发现杨喜欢泼辣积极、外向活泼的女生。正好到了班干部改选，慧想参加，希望通过自己的努力来博得杨的好感。她积极准备，花费了很多很多心血，就连手势表情都对着镜子一丝不苟地演练过。,到了班干部竞选的演讲会场，慧走上台突然感到杨并没有来，于是她的大脑一片空白，仿佛是一条冲到沙滩上的鱼，艰难地张着嘴，却什么都说不出,结果可想而知，慧不仅完全失败，还成为同学间的笑谈,个案,3,“要我上台发言，还不如把我杀了。”小张是名高中生，性格内向。上初中时，由于爱斜着眼看同一排的女生，引起了对方的反感。调换座位后，仍无法改变这种行为，后来连男生也不愿意坐在他旁边了。从此他便认为世上最难打交道的是人，十分害怕与人交往。老师说，每次遇到同学必须轮流上台发言，他宁愿装病逃学，也不敢面对朝夕相处的同班同学说话。,小刘，大三学生，生性腼腆，一向比较害羞，社交圈子比较窄，大学一年级的时候，因被一男同学当众取笑，开始变得害怕见人，见人就脸红出汗、发抖、讲话结巴或大脑一片空白，不知从何说起，害怕与别人对视，害怕被人注意，上课是绝对不敢发言的，课余总喜欢独处，集体外出活动总是托词推搪。偶然的目光就能使她陷入窘迫，害怕有其他人在场时吃饭喝水，只要有人注视她，就不能正常言语，甚至有人在场时就不能正常吃饭。回避聚会拒绝交往，自觉痛苦非常，但无法摆脱。,学校恐怖症,学校恐怖症是一种对学校或学习产生恐惧心里的儿童心理障碍。多见于,6-15,岁的中小学生。学校恐怖症的三个特征,1.,害怕去学校，严重者拒绝去学校，甚至辍学,2.,害怕见老师，没有几个很好的朋友。,3.,患者有时出现诈病现象，慌称肚子痛、头痛等，找出个种借口不去学校。,4,、如果暂时不去上学，则患者的心理状态会表现正常、其他症状快速缓解。,学校恐怖症的治疗,首先，家长要善于反省自己的教育方法。每位家长教育孩子都可谓用心良苦，但是，正象一句歌词唱的，有时候“用心良苦却成空”。家长感觉失望的时候，会对孩子造成二次打击，对其脆弱的自尊心更加伤害。,每位家长教育孩子的目的是好的，问题往往出在方法上。当孩子厌学以后，要想改善，依然要讲究方法。,第二，不能用暴力强迫孩子去上学，也不能挖苦讽刺，否则会加重孩子的心理创伤；要理解并温和地沟通，要寻找孩子不肯上学的原因，有针对性地开导或进行心理治疗。,第三，如果家长自己没有找到很有效的方法，可以借助心理咨询师的帮助，家长配合心理咨询师，还要取得老师的协助，有时还需要同学的帮助，各方面共同努力，可以帮助患者度过难关。,学校恐怖症的症状表现,心慌气短，面色苍白，,出虚汗，心跳加快，,呼吸急促，甚至有呕吐、,腹疼、尿频、便急、头痛等。,本症不同一般有意识的逃学，逃学的儿童一般无明显的情绪表露，常有其他违纪行为，往往长期学习不良，又得不到父母关心而遭到体罚的儿童，两者最容易鉴别的前者是父母知道患儿拒绝上学留在家里，而后者是父母不知道儿童不去上学，他们表现装作去上学，半路或课间从学校逃出在外游荡。,学校恐怖症的病因,1,、家庭教育因素：一般来说，家庭教育因素是这类孩子发病的主要因素。这类孩子的家长往往教育方法不得当，不讲民主的沟通方式，或很少沟通；比较严厉，经常批评、指责孩子；非常强调学习，甚至不允许孩子有玩的时间。,2,、心理因素：这类孩子往往自尊心比较强，同时有比较自卑、胆小、敏感、多疑，害怕批评。,3、人际关系因素：这类孩子由于家长的严厉教育，或高压政策，导致孩子不善于表达自己，不善于和同学沟通，导致人际关系比较差，在班级里很少朋友，倍感孤独，所以不愿意去学校。同时，他们往往与老师的关系也比较冷淡，缺少沟通，或不敢沟通，甚至不敢问老师问题，老师对他们往往批评较多。,个案,1,小学五年级的王萌出身于高级知识分子家庭，从小报名参加多种学习班，各项成绩一直优秀。但平时性格内向，对自己要求过分苛刻，十分在意别人的想法。最近，王萌仅因为一次期中考试没考好，就感觉无颜见老师，并声称头痛无法上学。经母亲劝说后勉强到学校，在教室坐了不到十分钟后，头痛剧烈，不得不入院治疗，多次检查后没有发现异常，吃了多种营养脑细胞的药没有明显疗效。,个案,2,明明就读于南岸区某小学。上学期班上换的新班主任老师对大家要求十分严格：只要在课堂上有什么小动作，或者没有及时完成作业，老师都要处罚。轻则罚站、打手板，重则罚跪。很多同学都遭惩罚过。,“,班上很多同学都怕她。”明明称，有一次，已经放学了，他还没有做完作业，老师非常气愤，当即要求他到走廊里下跪，一跪就是,20,多分钟。这件事对明明刺激非常大，从此他想起班主任老师就发抖，坐进教室就害怕。,母亲刘女士称，今年,4,月，儿子干脆提出不想上学，而且想起班主任就寝食难安，甚至呕吐。她只好放弃工作陪儿子上学,儿子在教室里，她就在走廊里等候。一段时间下来，儿子的症状还是没有得到缓解。,个案,3,患有“学校恐怖症”的学生中，有近半数竟然是优秀学生。这些孩子虽然学习成绩优秀，但却惧怕上学。一名正在上初中二年级的男同学，从小学五年级开始惧怕上学，只要一进学校就紧张、心慌，上课听不进老师讲课，为此家长曾多次为其转学，可每到一个学校，前半年正常，后半年就开始“犯病”。,个案,4,开学上初二的涛涛自从开学后莫名其妙地食欲下降，浑身没劲，全身上下不舒服，竟然还出现头昏头晕，恶心呕吐的症状。父母忙送他往医院检查，结果均正常，并且在家里跟正常人一样 ，家长怀疑他装病，就又把他送到学校，可一到学校他又开始头昏头晕，又吐又拉,在家休息后症状马上好转。,强迫症,在日常生活中，也许我们常常会发觉身边的亲人或朋友，同事的某种观念或想法令人恐惧，担心或违背常理，社会道德等长期困扰自己，竭力去控制摆脱而又无济于事，越发痛苦而无法自拔；也许我们无意中看到某些人过分清洁或过分谨慎小心而反复去通过诸如多次洗手、洗澡、刷牙或默默计数，祈祷等方式去缓解内心的担忧与不要。由此而带来巨大痛苦。,概念 这是一种不能为主观意志所克制，以强迫症状为临床特征的神经功能疾病。通常表现为强迫观念或强迫行为。病人可在思维、情绪、意向等方面出现强迫症状，明知其无意义和不必要，但主观上无法摆脱强迫症状的纠缠。这种与强迫症状的斗争，可导致情绪紧张、烦恼，干扰患者心境的平静，使病人心烦意乱、焦虑不安，甚至出现头昏、头痛、失眠、记忆下降等症状。病情严重者，可出现自杀意念。,强迫观念可以有强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性联想、强迫性穷思极虑、强迫性对立思维等。,强迫行为可有强迫性计数、强迫性检查、强迫性洗手、强迫性仪式动作等。,强迫症的核心症状主要表现为两个方面：强迫思维和强迫动作。强迫思维是以刻板形式反复进入个体头脑中的观念，表象或冲动，内容多为个体担心或不愿接受的事实；诸如反复回忆过去不愉快的经历或错误。强迫动作是指一再出现的刻板行为，这种行为通常是毫无意义或无效的；例如：反复多次洗手来缓解自己对某种肮脏东西的厌恶与担心。,强迫症症状的根本心理冲突在于，对生活中本应发生的普通心理现象的错误解释和竭力控制与抵抗所产生的控制不住的心理矛盾。所以强迫症状与常态心理现象只是差之毫厘，关键在于我们如何看待和接受日常生活中的正常心理现象与冲突。,强迫症的病因,发生强迫症的原因与人格特征有明显关系。另外社会心理因素也是一种不可忽视的致病因素。发病因素与起病形式有一定的联系，常见以下三种：,在强迫性格的基础上，逐渐出现强迫症状。特别是当进入青少年时期，生理发育上的明显变化，与社会交往日益密切过程中的不适应，均可导致强迫症状的出现。,长期的精神紧张。如工作和生活环境的变换加重了责任，工作过分紧张，要求过分严格，或者处境不顺利，常担心发生意外等。,严重的精神创伤。如近亲死亡、突然惊吓、严重的意外事故、濒于灾难性的破产等。,强迫症的预防,强迫症的预防主要是避免形成强迫型人格，提高人们对社会心理因素的应激适应能力。,强迫型人格的形成除与家族遗传史有关外，家庭教育和社会环境影响有着重要作用。有些病人的父母具有强迫性格，对病人有潜移默化的影响，病人所受的家庭教育较严格、古板、甚至有些冷酷，父母要求病人遵守较高的伦理道德标准，或政治、宗教信仰，认为不这样就不妥当和有不安全感。,于是病人谨小慎微、多疑虑、优柔寡断、过分琐碎细致，与人交往中过分严肃、古板、固执、吹毛求疵、缺乏人情味及灵活性。在生活上也过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切务求井井有条。稍一破坏了这种动力模式，则焦虑不安。具有强迫性格的人，在社会上虽深受人们的信任和尊敬，但却与周围人格格不入，则落落寡欢，家庭气氛也缺乏生气，病人常处于不安，不满足和不安全感的苦恼之中。,强迫症的治疗,强迫症的治疗以心理治疗及药物治疗为主，应分析病人的人格和病因。,包括童年有无与产生强迫症状有联系的心理创伤。一旦找出病因，应使病人明了强迫症状与病因的关系，解除病人的焦虑、苦恼情绪，给病人以鼓励、支持、指导病人进行意念的松弛训练。行为疗法的治疗也有效，如消除与强迫症状有联系的因素。,在症状未消除前，逐渐适应强迫症状的脱敏疗法，使病人从事有理想、有兴趣的工作，培养生活中多方面的爱好，以大脑新的兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶。,与社会环境不协调者，则通过社会治疗帮助其解除家庭、工作及人际关系的困境。,个性不良的病人，要教育他重视个性的改造，改善社会环境和人际关系，培养有益的兴趣和业余爱好。,个案,1,我每天都在回想过去我是怎么入睡的，上床的动作、躺在床上的姿势、枕头的高低、棉被盖到身体的部位、手放在身上或床上、平躺或左右侧躺，但是结果都还是睡不着。于是我就又开始去回想我进入卧室的情形，是左手或右手开门、上厕所及淋浴花多少时间、走几步路去关灯、走几步路到床边，还是睡不着。以前到底是怎么睡着的,?,我竟然忘记了！我很痛苦，每天就是这样来回重复地想，但是就是找不回过去香甜睡眠的感觉。之前一个星期休假，回老家，希望找回以前在家乡睡眠的感觉，但是还是同样睡不着。医师，你知道吗,?,这一个月来，我完全都没睡觉，我该怎么办,?,没想到，这竟然会成为这位警察先生的遗言，因为一个星期后看到报纸报导，他已经在勤务室举枪自尽。,个案,2,一位年轻帅气的男老师，在朋友的怂恿之下，去了红灯区一趟。虽然他说没有碰那位小姐一下，只是坐在一起聊到时间结束。但是回到家之后，整天回想那天、那几个小时所发生事情过程的细节，包括朋友在一起吃饭、如何决定一起去红灯区、如何进入房间、和那位小姐的种种互动过程。因为他被两种感觉摄住了，一方面挣扎于当初为何会答应与朋友去红灯区，感到惭愧；另一方面就是担心会不会得到爱滋病，感到害怕。,前一件事是确定的，因为他只是在回想自己为何会决定跟他们去；后一件事虽然也是确定的，但是他却因一再重复地回想那一小时的过程，甚至认为自己意识上是没有，但会不会潜意识去做了那件事，然后却忘了。他就是要把它回想清楚，但是越想越不清楚，于是对于会得爱滋病的恐惧阴影就这样盘绕在心中。甚至因此忧郁、食欲不振、失眠、有自杀念头，甚至工作都无法持续。原本英挺的外表，一下子泄了气。,个案,3,小芬，十九岁，休学三个多月了。三年前的夏天，小芬到加油站打工，每次收了钞票，就会去洗手。家人发现小芬洗澡的时间愈来愈久，渐渐地，小芬也会避开皮肤很黑的同学，她担心被这些人碰到身体后，皮肤会沾上细菌；她不再搭校车，要求更换学校座位，还要爸爸每天接送她上下学,升上高三那年，小芬怕被传染的毛病，愈来愈严重，她不敢去补习班、书中心；每天花五个小时洗澡，几乎所有生活都在浴室和卧室中进行；过度的冲洗，让她的皮肤变得又粗又皱，红红的还透着一些小裂伤。,疫情之后，小芬的情况更糟了，整日戴口罩、手套，还限制室友访客，在寝室里大吵了几次，小芬哭着对辅导老师说：我知道这样担心害怕很奇怪，可是我是真的很怕呀！小芬到底怎么了，大家都很担心。,个案,4,她像小学生一样读文件,王小姐今年岁，是合资企业秘书。不知从什么时候起，每起草完一份合同文案她总要看数十遍，要逐字逐句甚至标点都要念出声。经常躺在床上还觉得文案中写了错别字，好几次甚至半夜回到办公室看文案。,强迫症自评,1.,我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需；,2.,我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次,3.,我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序；,4.,我常常没有必要地检查门窗、煤气、钱物、文件、信件等；,5.,我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经做好了为止,6.,我对自己做的大多数事情都要产生怀疑；,7.,一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱；,8.,我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果,9.,我时常无原因地担心自己患了某种疾病；,10.,我时常无原因地计数；,11.,在某些场合，我很害怕失去控制，做出尴尬的事,12.,我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情,13.,当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时，会感到心烦意乱；,14.,我为要完全记住一些不重要的事情而困扰；,15.,有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动；,16.,在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿；,17.,听到自杀、犯罪或生病的事，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它当上面一条或一条以上的症状持续存在，并且影响了你的正常生活时，说明你有强迫症状，有必要找医生咨询。,强迫症自我的心理疗法,（一）听其自然法此法在于减轻和放松精神压力，任何事情听其自然，该咋办就咋办，做完就不再想它，不再评价它了。如好象有东西忘了带就别带它好了，担心门没锁好就没锁好了，东西好象没收拾干净就脏着乱着呗。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑情绪，症状是会慢慢消除的。,（二）刨根究底法根据精神分析学说，让患者意识到造成心理疾病的真正原因，有助于症状的消除，所以你可以依靠自己或亲人从以下几条线索来探究童年的创伤性事件：,1,、幼时受过的伤害性事件（如毒打、诱拐等）,2,、幼时对他人造成的伤害性事件（如使人致残、死亡，使财物严重受损）,3,、幼时与你最仇恨的人和你最歉疚的人在一起生活的经历。同时你还应该探究症状的最初起因和隐藏的含义。,（三）满灌法简单地说，就是一下子让你接触到最害怕的东西，比如说你有强迫性的洁癖，请你坐在一个房间里，放松，轻轻闭上双眼，让你的助手在你的手上涂上各种液体，而且努力的形容你的手有多脏，这时你要尽量地忍耐，当你睁开眼，发现手并非你想象的那么脏，对思想会是一个打击，即不能忍受只是想象出来的；若确实很脏，你洗手的冲动会大大增强，这时你的助手将禁止你洗手，你会很痛苦，但要努力坚持住，随着练习次数的增加，焦虑会逐渐消退，但此法适合意志力较强的人进行,（四）系统脱敏法先学会放松的方法，然后由易到难列出强迫性行为的次数和激怒情境，再对每种情境下的强迫行为逐渐进行放松脱敏，就洗手癖而言，应一步步地减少洗手时间，增加赃物的刺激量，依次执行下去。 （五）当头喝棒法当你开始进行强迫性的思维时，对增加大声喊停，或给助手信息让他喊停，但要注意信息要给得及时。当你在自疗的过程中遇到困难时，请别忘了向你身边的朋友或心理学家寻求帮助，大喊一声我不要受,强迫,!,“,大五”人格因素测验,“大五” 人格量表是国外用得较多的一种人格量表，该理论认为人格可以由五个因素很好地解释。,这五个因素为：,1、外向性 2、随和性3、责任心 4、神经质 5、求新性,大五”人格因素测评,您可从以下形容词中选择最符合自己的词汇，看一看自己倾向于哪类人格因素：,1,担忧,7,激情,13,细心,19,独立,25,乐于助人,2,不安全,8,爱开玩笑,14,有组织,20,富于想象,26,心软,3,自我同情,9,爱社交,15,自律,21,喜欢变化,27,信任,4,沉稳,10,含蓄,16,粗心,22,顺从,28,不合作,5,安全,11,严肃,17,无组织,23,现实,29,粗暴,6,自我满足确,12,退缩,18,不自,24,喜常规,30,怀疑,神经质：,1,，,2,，,3,外向性：,7,，,8,，,9,责任心：,13,，,14,，,15,求新性：,19,，,20,，,21,随和性：,25,，,26,，,27,1,、,E,因素,-,外向性,；高分：显示个性外向，精力旺盛，勇敢，武断，健谈，活跃，热心，开朗；,低分：显示个性内向，退缩，羞怯，少言，温和，克制。,2A,因素,-,随和性,；高分：个性合作，富同情心，体贴谅解，乐于助人，诚信，和蔼，城信，和蔼可亲；,低分：不合作，苛求挑剔，冷酷的，缺少仁慈与同情心，不可信赖。,3,、,C,因素,-,责任心,；高分： 个性认真，正直，可靠，有责任心，有计划性，有效率，严谨；,低分：不可靠，不负责任，无条理，无计划性，粗心的，随便的，草率的。,4,、,N,因素,-,神经质,；高分：易怒，烦躁，情绪化，抑郁，焦虑，恐惧，敏感与可怜；,低分：情绪稳定，冷静，轻松，不激动，不嫉妒，不苛求。,5,、,O,因素,-,求新性；,高分：聪明，富有想象力，有创造性，好奇的，审美的，兴趣广泛的，有自知之明的；,低分：愚钝，无创造性，无想象力，浅薄的，无知的，鲁莽的，不好提问的。,谢 谢,!,谢谢大家！,结 语,