PPIC 维护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,维 护,苍南县人民医院,李红微,PICC,定义,PICC(,经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,),是一根细细,柔软可弯曲的导管,它从肘部或上臂静脉置入,最终到达上腔静,脉入口,一般置入体内,3555cm(,与患者身高、左右,侧上肢及肘关节上下置管有关,),可在体内保,留,1,年,PICC,的优越性,提供可靠的输液取血途径,保护患者的周边血管,降低静脉炎的发生,降低液体渗漏的发生率,避免患者受到针刺痛苦,可用于补水、化疗、取血，或营养输液,不受年龄限制,可长期留置，不影响工作和学习,我院每周一、三、五上午,8,：,0011,：,30,病区,6,位护士长,(,或护士长派骨干护士,),轮流坐诊维护,PICC,维护目的,冲洗导管，保持导管通畅，预防堵管,更换贴膜，保证穿刺点的无菌状态，同时固定导管，避免导管移动，降低感染发生率,更换肝素帽，把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降至最低,PICC,维护用物准备,一次性换药盒、（或无菌方巾、无菌弯盘,2,个、消毒棉球、无菌镊子）灭菌手套、肝素帽或,T,型肝素帽、,10*12,透明敷贴、防过敏胶布,0.9%,生理盐水、,75%,乙醇、碘伏、,20ml,注射器一次性,7,号头皮针 、必要时备稀肝素液,PICC,导管维护,警告：在使用和维护导管时，请勿使用小于,10ml,的注射器,使用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,注射器,冲洗导管,目的 保持导管通畅,频率 每次静脉输液，给药后，以及每次输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即用,20ml,生理盐水冲管,（治疗间歇期每,7,天冲管一次）,方法 使用,20ml,生理盐水以脉冲方式注入，最后正压封管即当剩余最后,0.5-1ml,液时，边推注注射器的活塞边撤出注射器,冲洗导管,警告 冲洗导管必须用,10ml,以上的注射器，脉冲方式进行,注意 输液结束、输血或血液制品、输全肠外营养液及抽回血后须立即冲管，连续输液患者，每,12,小时进行冲管,更换肝素帽,目的 把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能降到最低,频率,每,7,天一次，或者依据肝素帽供应商的建议,不管什么原因取下肝素帽后,肝素帽有可能已被损坏时，例如有裂纹时,每次经由肝素帽抽过血且不能将残存血液清除,更换敷料,目的 预防感染,频率 穿刺置管后,24,小时更换下敷料，以后每,7,天一次，或者在敷料松动或潮湿时立即更换,操作步骤,洗手、戴口罩,询问患者有无酒精或碘酒过敏史,安置合适体位，穿刺侧肢体下垫无菌巾,将,20ml,注射器抽好生理盐水连接,7,号头皮针并连接肝素帽，预充头皮针及肝素帽,操作步骤,小心地拆除原有敷料（从导管远心端向近心端）并丢弃,检查导管有无移位、穿刺点有无发红、肿胀、有无渗物,再次洗手，打开无菌换药包,操作步骤,戴好无菌手套。用酒精棉球充分消毒连接器的螺纹口及外围,连接预充好的肝素帽、脉冲方式注入生理盐水,用酒精棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到,20cm,直径（上下各,10cm,两侧到臂缘），共清洁三遍，待干,操作步骤,用碘伏棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到,20cm,（上下各,10cm,两侧到臂缘）共清洁三遍，待干,贴好透明贴膜（无张力粘帖）,做好导管相关知识宣教及记录维护情况：局部皮肤情况、体内深度、是否通畅更换肝素帽及敷贴,PICC,维护注意事项,输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液需,24,小时更换,输注化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管,常规,PICC,导管不能用于高压注射泵推注造影剂，严谨,10ml,以下注射器封管、给药,禁止使用,10ml,以下注射器给及冲、封管，使用脉冲式冲管（轻一下，重一下，有节律的推注，使生理盐水在管内产生湍流）遇阻力忌强推,PICC,维护注意事项,不要将胶布直接贴到导管上，防止导管损坏，必要时使用固定翼，酒精对导管有损伤，消毒时尽量不碰,敷料潮湿、卷曲、松脱或破损等随时更换，穿刺点有感染缩短更换时间，必要时使用百多邦,冲管时生理盐水的量：成人,20ml,，儿童,6ml,，特别限制生理盐水者减半,导管固定避免折叠，禁止将体外部分人为移入体内,置管后患者活动知识介绍,穿刺后,24,小时内穿刺侧手臂减少活动，可多做握拳运动,保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下薄膜,日常生活可自理,避免游泳、盆浴、泡澡，可淋浴,避免重力撞击带,PICC,的部位,穿刺侧部位避免提高、举重、用力甩膀活动，重量以不超过一个热水瓶为准,导管的拔除,导管的留置时间应由医生来决定，在没有出现并发症指征时，,PICC,导管可在人体内安全留置一年,导管拔除时，病人平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛,用无菌纱布封闭皮肤创口防止空气拴塞并固定,导管的拔除,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂,做好拔管后,24,小时观察（如出血、勿淋浴等）,记录,研究报告表明：,7-12%,的,PICC,导管拔出时有困难,注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止。不可强行拔管,谢谢！,