排痰机的使用

*,郑州大学第一附属医院,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,郑州大学第一附属医院,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,排痰机的使用,神经内科,-,姚锐楠,概述,目录,适应症,常见不良反应及对策,禁忌症,机械振动排痰仪,全胸腔高频振荡排痰机,类型,定义,高频胸壁振荡,(high-frequency chest wall oscillation HFCWO),又称高频胸壁压缩,(high-frequency chest wall compression),或高频胸部压缩,(high-frequency chest compression),是胸部物理治疗的一种方式，其原理是使用外部压缩而产生气流对胸壁产生压力。使支气管分泌物得以清除。但其效果甚至更优。改善咳嗽、咳痰及呼吸 困难症状预防术后肺不张及吸入性肺炎等肺部感染,缩短住院时间 。,空气脉冲发生器,背心,原理,特点：叩击力有较强的组织穿透力。容易传至深部肺组织，作用于细小支气管，有效的排出深部痰液缓解支气管平滑肌痉挛。增加呼吸道顺应性，改变肺通气状况。,1,肺不张,2,外科术后,3,呼吸衰竭,4,肺部感染,5,支气管扩张,6,重症肌无力,7,呼吸机依赖,8,气管切开术后,9,慢性支气管炎,10,、囊胞性纤维病变,适应症,PS:,囊胞性纤维病变 ：,是一种严重的遗传疾病，会造成肺部一再感染和肠道难以吸收营养素，它会造成粘液分泌，而这些粘液不能自由流出呼吸管，因而一再造成感染。,不良反应及处理,2、呼吸困难：可影响患者自主呼吸，故在实施时，应关注患者的呼吸状态、呼吸频率、脉氧情况等在受到振荡的影响。对于出现呼吸困难，脉氧下降等情况，应立即停止，吸氧，直到症状缓解。,1、不舒适感：一般患者耐受性和依从性较好。但是仍有一部分患者会抗拒，应在使用时给予解释关怀，并根据患者情况调整参数，在患者能耐受的范围调整，如果没有改善应停止使用。,不良反应及处理,4,、心律失常：心脏疾病，紧张等因素可以导致患者出现心律失常。固在使用时应常规检测心率和血压。不断调整参数，以选择最佳的个体化值。一旦发生心律失常，积极停止观察情况，仍无好转，对症处理。,3,、胃内容物反流：振荡可以导致反流呕吐。故一般在餐后两小时后使用。可在使用时让患者坐位或半卧位，以减少反流的风险，一旦发生反流呕吐，应立即停止，对症处理。,不良反应及处理,6,、皮肤损伤：充气背心压迫胸背部皮肤，容易导致皮肤损伤，应注意佩戴的松紧度，对于本身皮肤有损害者，应评估其皮肤损伤的风险。,5,、循环障碍：,HFCWO,容易起胸内压增加，心脏泵血、回心血量及血压必然受到影响，在循环障碍的患者表现尤其明显。可出现血压下降或升高，心率增快或下降。因此，对于循环障碍的患者应在循环相对稳定后再使用,。,不良反应及处理,8,、出血：主要是有出血风险或既往有出血者出现消化道或呼吸道出血。一旦发生，应评估出血是否与该操作直接相关，同时停用。活动性出血者不宜使用。,7,、骨折：对于骨肿瘤、严重骨质疏松等患者，有肋骨骨折的风险。因此使用前应评估患者的情况。已经存在肋骨骨折不能使用，有骨折风险从低强度开始。,1,、活动性出血。,2,、尚未固定的头部和颈部外伤。,3,、颅内压超过,200mmH2O,。,4,、脊柱手术和急性脊柱损伤。,禁忌症,5,、大量胸膜积液和脓胸,6,、肺栓塞,7,、支气管胸膜瘘,8,、近期咯血,禁忌症,9,、支气管痉挛,10,、肋骨骨折伴或不伴连枷胸,11,、胸部外伤，胸部或皮肤移植,12,、未控制的高血压,禁忌症,13,、近期食管手术,14,、不受控制的气道误吸的风险,15,、皮下气肿或气胸,16,、近期出现过硬脊膜外注射或脊椎麻醉,禁忌症,17,、肺挫伤,18,、近期安置了经静脉或皮下的起搏器,19,、骨质疏松或肋骨骨髓炎,20,、存在深静脉血栓,禁忌症,21,、胸部疼痛,22,、新近发生的心肌梗死,23,、妊娠，哺乳期妇女,24,、充血性心力衰竭合并肺水肿,禁忌症,