护理核心制度

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理管理制度,蔺吉艳,2016.3.21,重点环节的应急管理制度,科室应成立重点环节应急处理领导小组，科主任和护士长担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。,对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则，制定严格的规章制度、切实可行的的应急预案。,。,加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，做到人人知晓科室突发事件上报流程及应急预案，确保及时上报和处理。,任何个人对重点环节应急事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。,重点环节应急处理领导小组接到报告后应当对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。,突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。,根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作,输血安全管理制度,输血前由两名医护人员核对临床用血发血单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可输血。,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,取回的血应,4,小时内输完；冷沉淀和血小板在患者病情允许的情况下尽快输完。如因特殊情况不能及时输注，用血科室不得自行贮血，应将血袋交回血库代为贮存。,输,用前将血袋轻轻颠倒混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释，只能用静脉注射生理盐水。,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋中间用静脉注射生理盐水冲洗输血器。,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，开始输血后,15,分钟应缓慢，一般情况下每分钟,2ml,约,30,滴，,15,分钟后如受血者无不良反应，可酌情调整速度。急性大出血需快速输血时，根据病情和医嘱调整输注速度，年老体弱，婴幼儿及右心功能障碍者速度宜慢，每分钟,1-2ml,。,输血的全过程应密切观察患者有无输血反应，尤其是输血开始的前,15,分钟内，医护人员应守候在患者床边严密观察，以便出现异常情况及时发现。对婴幼儿、全麻、应用大剂量镇静剂等不能表述自我感受者，尤应注意。如发现异常情况立即停止输血，通知医生及时处理。输血,15,分钟时测量生命体征，并记录。,输血完毕将与输血有关的化验单存入病历，尤其是临床用血发血单和输血同意书放入病历。,护士应将患者输血情况详细记录于输血护理记录单中。输血完毕血袋送回输血科保存,24,小时，以备必要时送检,输血注意事项,根据配血单采集血标本，要求每次只为一位患者采集，禁止同时采集两位病人的血液标本，以免发生差错。,输血时需两人核对无误后方可输入。,如用库血，必须认真检查库血质量。正常血液分为上下两层，上层为淡黄色，下层血细胞成暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血块变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血不能使用。,输入血液不能随意加入其他药品，如钙剂，酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等，以防血液变质。,输血过程中，应听取患者主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查分析原因。,不同血液成分输注的护理要点,1,红细胞：要求在离开冰箱后,30,分钟内开始输注，一袋血,(200ml),要求在,4,小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），如未输完应废弃。,2,血小板制剂：取回后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，,1,个治疗量的单采血小板应在,20,分钟内输完。,3,新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般,200ml,血浆应在,20,分钟内输完，,1 U,冷沉淀应在,10,分钟内输完。,、,分级护理制度,护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,特级护理,1.1,符合以下情况之一，可确定为特级护理,1.1.1,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,1.1.2,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；,1.1.3,各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。,1.2,护理要点,1.2.1,严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量出入量。,1.2.2,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,1.2.3,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。,1.2.4,保持患者的舒适和功能体位。,1.2.5,实施床旁交接班。,分级护理制度,一级护理,2.1,符合以下情况之一，可确定为一级护理,2.1.1,病情趋向稳定的重症患者；,2.1.2,病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,2.1.3,手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；,2.1.4,自理能力重度依赖的患者。,2.2,护理要点,2.2.1,每小时巡视患者，观察患者病情变化。,2.2.2,根据患者病情，测量生命体征。,2.2.3,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,2.2.4,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。,2.2.5,提供护理相关的健康指导。,二级护理,3.1,符合以下情况之一，可确定为二级护理,3.1.1,病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；,3.1.2,病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；,3.1.3,病情稳定或出于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,3.2,护理要点,3.2.1,每,2,小时巡视患者，观察患者病情变化。,3.2.2,根据患者病情，测量生命体征。,3.2.3,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,3.2.4,根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。,3.2.5,提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,三级护理,4.1,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。,4.2,护理要点,4.2.1,每,3,小时巡视患者，观察患者病情变化。,4.2.2,根据患者病情，测量生命体征。,4.2.3,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4.2.4,提供护理相关的健康指导。,护理查对制度,医嘱查对制度,1.1,医嘱由医师直接录入电脑，护士不得转录。,1.2,处理医嘱者应记录处理时间，签全名。,1.3,医嘱应班班查对，每周总查对，包括电脑医嘱，各类执行单，提示板、各种标识（饮食、护理级别、过敏等）。,1.4,抢救患者时，下达口头医嘱后执行者需复诵一遍，核对无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，医师及时补录医嘱，补录后二人核对。,1.5,对模糊不清、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行；如有异议，须向上级医师请示确认。,1.6,各科设有医嘱查对本，每次查对后应记录查对时间、班次、查对结果，查对者签全名。,1.7,护士在执行医嘱时，必须使用,PDA,扫描腕带及药品的二维码，核对无误后执行。,2,服药、注射、输液查对制度,2.1,服药、注射、输液必须严格进行三查九对。,三查：操作前查、操作中查、操作后查。,九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。,2.2,备药前要检查药品的外观、标签、批号，检查安瓿有无破损，药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。,2.3,摆药后必须由两人核对后方可执行。,2.4,接收静脉用药配置科配置的药物后，做好查对。,2.5,对易致过敏的药物，给药前须询问患者有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。,2.6,执行发药、注射和其他治疗时，均需使用,PDA,扫描腕带并采用反问式核对，让患者自己说出姓名。,2.7,患者提出疑问时，应及时查对，无误后方可执行。,护理查对制度,输血查对制度,3.1,血标本采集查对,3.1.1,采血前须查对输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、床号、姓名、年龄、住院号的标签贴于试管。,3.1.2,采血时，采血者持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床前核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等。,3.1.3,采血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。,3.1.4,采血后，再次核对患者、输血申请单和试管的信息，无误后将申请单和血样标本一并送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。,3.2,取血查对,3.2.1,取血时，取血者与输血科工作人员共同查对：科室、床号、住院号、患者姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、有效期、血液品种、血液质量等，确认无误后注明取血时间并签名。,3.2.2,遇有下列情形之一，一律不得发取：,(l),标签破损、字迹不清；,(2),血袋破损、漏血；,(3),血液中有明显的凝块；,(4),血浆呈乳糜状或暗灰色；,(5),血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,(6),未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,(7),红细胞层呈紫红色；,(8),过期或其他须查证的情况。,3.3,输血查对,3.3.1,输血前，由,2,名医护人员在治疗室共同查对，查对临床用血发血单与血袋上的信息是否相符，检查血液血制品质量是否符合要求。,3.3.2,输血时，由,2,名医护人员携带临床用血发血单、血制品和输血护理记录单共同到患者床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血试验结果等，确保准确无误后方可执行，双人共同在临床用血发血单上签名。,3.3.3,输血后，再次核对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴于临床用血发血单上，存入病历中。输血完毕血袋送回输血科保存,24,小时，以备必要时送检。,护理查对制度,4,手术查对（含介入或有创操作）,4.1,接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标识、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。,4.2,手术前遵照手术安全核查制度的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。,4.3,查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。使用各种手术体内植入物前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术护理记录单上。,4.4,凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。,。,4.5,凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术护理记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。,4.6,手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者填写病理申请单，由手术室专人在病理标本登记表上签字并送至病理科，与相关人员核对后分别签字。,4.7,用药与输血应按要求进行查对,5,饮食查对,5.1,每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。,5.2,饮食前查对饮食种类与医嘱是否相符。,5.3,开饭时在患者床前再次查对。,5.4,对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。,6,消毒供应室查对,6.1,回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。,6.2,清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。,6.3,包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。,6.4,灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,6.5,灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。,6.6,发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。,6.7,随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。,6.8,一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。,7,标本采集查对,7.1,护士应掌握各种标本的正确留取方法。,7.2,采集标本严格遵医嘱执行，并根据检验要求选择试管种类，进行电脑绑定。,7.3,标本采集前认真执行查对制度，使用,PDA,扫描患者腕带，进入标本管理界面，核对试管与检验项目是否匹配，无误后方可执行。,7.4,输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。,患者,转院转科,交接制度,3.1,接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。,3.2,患者转院、转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。,3.3,终止本科一切治疗并结清账目。,3.4,转科时，病历应随同患者一同进行转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。,3.5,转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。,3.6,转出科室护士填写转科交接单，并与转入科室护士严格交接，同时在交接单上签名。,