输血注意事项

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,輸血注意事項,組員:王錦茹,劉 錦,1,一,、前言:,輸血反應可分為急性或遲發性,通常發生在輸血後數小時、數天、數週。此兩類又可分為免疫性與非免疫性。,適宜輸血的情況下，要告知病人輸血的原因及危險，並應徵求病人之同意。包括臨床原有的疾病與輸血本身可能引起的輸血反應。,輸血雖是一簡易的治療程序，但輸血時常是有危險的，當接受輸血的病人有不良反應發生時，最先被懷疑者為血液,。,2,二,、輸血反應的分類 :,反應 發生的時間 徵象與症狀,(1)急性溶血性反應 最初15分鐘內，但能在 發燒、發冷、呼吸困難,輸血期中任何時間發生 噁心嘔吐、疼痛、DIC,(2) 非溶血性反應 輸血終期發生 發燒、發冷,(3)過敏性反應 輸血中期，該單位血開 尋麻疹、發癢,(尋麻疹性) 始後23小時,(4)細菌污染性反應 輸血中期，該單位血開 嚴重發冷、高熱、出血,始後立即至3hrs, 較不 乾性臉部潮紅、突然嚴,嚴重的反應可在15天表現 重低血壓、血色素血症,3,反應 發生的時間 徵象與徵狀,(5)嚴重過敏性反應 輸血中期；血單位 呼吸困難、支氣管痙攣,(過敏休克性) 開始145分鐘內 低血壓、休克、喪失意識,蕁麻疹,、,噁心嘔吐,、,腹部,絞痛,(6)輸血相關的急性 輸血12小時內 急性呼吸窘迫、低血壓 肺損傷 偶爾在輸血後6hrs 呼吸困難、發紺、缺氧,心跳快、肺水腫,(7)循環超載 輸血後數小時內 頭痛、血壓及脈搏,提昇、頸靜脈膨脹,急躁不安的呼吸困難,4,三,、,輸血反應的促成因素 :,(一)血液成分(blood components):,輸血反應能因任一種成分發生，但有些成分的發生率則較高。,血小板與最高發生率的發燒性非溶血性輸血反應(febrile nonhemolytic transfusion reaction；FNHTR)有關。FNHTR是指定為比較良性的發燒與發冷，是為輸血常見的反應。報告指出接受血小板輸血的病人有1931%發生FNHTR ，但接受紅血球輸血的病人只接近1%。,顆粒球是與FNHTR有關的另一個血液成分，估計在接受顆粒球輸血的病人，有2530%的發生率。,5,紅血球和全血亦能受細菌的污染，對紅血球發生的敗血性反應較少見，但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向，所以皆更為嚴重。,血漿或含血漿的任何成分之輸注，能致使發生廣闊範圍的反應。血漿輸注發生的反應包括 :輕度或威脅生命的過敏性反應、低血壓溶血、急性肺損傷、感染、及異常的與假性的檢驗結果。血漿成分可含有意義的ABO抗體效價(若病人紅血球不相合時) ，能致使發生溶血性反應。,(二)病人特性(patient characteristics) :,評估病人特性，能預防危險性反應的發生，輸血史、病人性別及年齡、病情及治療，能反映病人某些輸血反應的危險。,6,四,、高危險群 :,輸血反應 高危險群,(A)即發型溶血反應 (1) 未做交叉配合試驗的輸血患者,(2)多產婦,(3)曾有輸血經驗的患者,(B)遲發型溶血性反應 (1)多產婦,(2)曾有輸血經驗的患者,(C)過敏性及休克反應 (1)多產婦,(2)曾有輸血經驗的患者,(3)有IgA缺乏極有抗IgA的病人,(D)發燒性非溶血性反應 (1)多產婦,(2)曾有輸血經驗的患者,(3)接受血小板及顆粒球輸血的病人,7,輸血反應 高危險群,(E)細菌污染 (1)所有病人的危險相等,(F) 急性肺損傷 (1)所有病人的危險相等,(G)輸血相關的植物抗宿主病 (1)骨隨移植的受者,(2)先天性細胞免疫缺陷的病人,(3)霍奇金氏及非霍奇金氏淋巴瘤的,病人,(4)子宮內輸血或新生兒換血,(5)接受血親指定捐血的受血者,(6)接受HLA配合型血小板輸血的病人,(H)輸血後紫斑症 (1)多產婦,(2)曾有輸血經驗的患者,(I)循環超載 (1)小兒及老年病人,(2)有肺疾病的病人,8,五,、,輸血前準備:,核對病患資料，包含:姓名,、,性別,、,年齡,病歷號,、,血型,、,RH TYPE及血品名稱等,使用0.9%N/S維持靜脈輸液通暢,，,輸注器須含有過濾器。曾有過敏記錄之患者須使用白血球過濾器,溫血器的溫度須控制在40以下，避免加溫不平均造成溶血,監測生命徵象,9,六、輸血中注意事項:,輸血前再次由兩位醫護人員核對病患資料，包含:姓名、性別、年齡 、病歷號、血型、RH TYPE及血品名稱等,若病患為清醒者,可請病患口述基本資料,輸血最初10-15分鐘不超過20滴/分，並密切觀察，若病患無輸血反應，流速可調至40-50滴/分，年老、心臟,、,腎臟病患者，輸血速度宜較緩,大量輸血時，Filter應在輸注6-8u時更換,一袋血應在1小時內輸完,，,所有血品應在4小時內完成輸注,密切監測輸血反應的症狀,如體溫增加1,發冷、皮膚丘疹、呼吸困難、心跳增加、尿液顏色改變等徵象,10,症狀的確認,(一)即發型反應 : (1)發燒/發冷,(2)蕁麻疹/發癢,(3)呼吸困難,(4)低血壓,(5)休克,(二)遲發型反應 : (1)遲發形溶血反應,(2)細菌污染,(3)輸血相關的移植物抗,宿主病,(4) 輸血後紫斑症,11,七,、,輸血反應之處理 :,(,a)立即停止輸血,(b)監測生命徵象,(c)更換輸血管路,以0.9%生理食鹽水保持靜,脈管路通暢,(d)立即報告主治醫師及血庫,(e)抽取輸血後血液檢體與尚未輸完之血袋,連同輸血記錄單送回血庫,(g)詳細記錄輸血過程,12,