循环功能不全的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循环功能不全的护理,一、病因,(,一）基本病因,1.,原发性心肌损害 包括,1,）缺血性心肌损害，如冠心病；,2,）弥漫性心肌损害，心肌炎、心肌病；,3,）代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等。,2.,心脏负荷过重,（,1,）前负荷过重：,1,）瓣膜反流性疾病；,2,）心内外分流性疾病；,3,）全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。,（,2,）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。,一、病因,（二）诱因,1.,感染 最常见的诱因，呼吸道感染常见。,2.,心律失常 心房颤动。,3.,血容量增加 钠盐摄入过多，输液过多、过快。,4.,生理或心理压力过大 体力过劳、情绪激动、精神紧张。,5.,妊娠和分娩 心脏负荷加重。,6.,治疗不当 如洋地黄用量不足或过量等。,二、病理生理特点,（一）,Frank-Starling,机制,即增加心肌的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏作用。,（二）心肌肥厚,压力负荷过重时导致肌原纤维对称性复制，单个心肌细胞增大和向心性肥厚。心肌梗死，缺血性心肌病、心肌炎对心肌损害引起反应性肥厚。,（三）神经体液的代偿机制,心衰时，,RAS,和,SAS,活性增高，加速心肌细胞死亡，血管收缩增加后负荷，减少心排血量，也加速心肌细胞的死亡。,二、病理生理特点,（四）心肌损害与心室重塑,由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。,（五）舒张性心衰,舒张期心室的主动松弛能力受损、心室顺应性降低，心搏量降低，左室舒张末增高发生心衰，而射血分数正常。心肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病，明显影响心室充盈压， 当,左室舒张末压过高时会出现肺循环高压和肺淤血的表现，即舒张性心衰。,三、护理评估,（一）临床表现,1.,左心衰,（,1,）肺循环淤血的症状：主要为呼吸困难，按照渐进性的严重程度表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘。,（,2,）咳嗽、咳痰和咯血。,（,3,）心排血量降低的症状：疲乏无力、头晕失眠、尿少、发绀、心动过速、血压降低等。,（,4,）体征：原发病的体征；心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；,P2,增强；肺部的体征。,三、护理评估,2.,右心衰竭,（,1,）症状：因全身各脏器慢性持续性淤血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等。,（,2,）体征：,1,）颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性,;2),肝大 心源性肝硬化，黄疸及大量腹水；,3,）水肿 胸腔积液；,4),心脏体征 右心室扩大、三尖瓣反流性杂音。,3.,全心衰竭,左右心衰的表现同时存在；继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺淤血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。,三、护理评估,（,2,）诊断,心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查作出的。首先明确器质性心脏病的诊断。,心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据,。左心衰的肺循环淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。,三、护理评估,（三）病史护理评估,1.,心衰的病因和诱因 有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠和分娩等诱因。,2.,病程发展经过 有无劳力性呼吸困难，如上楼、步行或洗漱等。有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；有无咳嗽、咳痰或痰中带血；有无疲乏、头晕、失眠等左心衰表现。了解有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、体重增加及身体低垂部位水肿等有心衰竭表现。了解相关检查结果、用药、病情等。,三、护理评估,3.,心理,-,社会状况,心力衰竭往往是心血管病发展到晚期的表现。病人会焦虑不安、内疚、绝望甚至对死亡的恐惧之中。家属往往忽视。,（四）身体护理评估,1.,一般状态,（,1,）生命体征：呼吸状况、脉搏、血压,（,2,）意识与精神状况。,（,3,）体位：是否半卧位或端坐位。,2.,心肺 心脏是否扩大，心尖搏动的位置和范围，心率是否加快，有无心尖部舒张期奔马律、病理性杂音等。两肺有无湿啰音或哮鸣音。,三、护理评估,3.,其他 有无皮肤黏膜发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝脏大小、质地；水肿部位及程度，有无胸水征、腹水征。,4.,实验室及其他检查 胸部,X,线检查、超声心动图等，还应定期查电解质、血气分析。,（一）病因治疗,1.,基本病因的治疗 在尚未造成心脏器质性改变前早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等。,2.,消除诱因 感染、心律失常，潜在的甲亢、贫血等。,(,二）一般治疗,1.,休息,2.,控制钠盐摄入 可减轻水肿等症状。,四、监测与处理,四、监测与处理,（三）药物治疗,1.,利尿剂 最常用的，对缓解淤血症状，减轻水肿十分显著。,2.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统抑制剂,受体阻滞剂,4.,正性肌力药 洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂等。,五、护理,（一）一般护理,1.,休息,是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排,体力休息原则,级：,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。,级：,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,级：,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,级：,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,五、护理,2.,控制食物的摄取 低热量、清淡、容易消化的食物，每日以,5022,6277kJ,热能为宜，少食多餐。,3.,预防便秘 缓泻药。,4.,供给氧气 鼻导管给氧，,2,4L/min,。,（二,),限制过量的液体摄入,1.,适当限制钠的摄入,心衰度患者 食盐,5g/d,以下,心衰度患者 食盐以下,心衰度患者 食盐以下,五、护理,2.,限制水分的摄入量 液体摄入量以,为宜。难治性心力衰竭病人饮水量不可超过,600,800ml/d,。若感觉口渴，予口腔护理。,3.,减轻焦虑,（三）治疗配合,1.,应用洋地黄制剂的观察和护理,（,1,）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。,（,2,）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,五、护理,（,3,）必要时监测血清地高辛浓度。,（,4,）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏,60,次,/,分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙,K,时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,（,5,）密切观察洋地黄毒性反应：心脏、胃肠道反应、神经系统,（,6,）洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。,2.,应用利尿剂的观察和护理,（,1,）噻嗪类利尿剂对血糖、血脂影响；肾功能减退,及血钾偏高者禁用保钾利尿剂。各种利尿剂间断使用。,五、护理,（,2,）应用利尿剂后密切观察尿量，每日称体重。指导补充钾盐或摄取含钾高的食物。,（,3,）大量应用利尿药时应监测血压、脉搏，观察有无低血容量反应，定期查血钾、钠、氯及肾功能。,3.,应用血管扩张剂的观察及护理,从小剂量、低速度开始，密切观察病情、血压、心率变化。,血管扩张剂常见副作用有头痛、头晕、颜面潮红、恶心、呕吐、腹部不适、体位性低血压等。,常用扩血管剂有,5,类：直接作用于血管平滑肌的扩张剂；,-,受体阻滞剂,;,血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂；其他扩血管制剂。,五、护理,（四）急性肺水肿的护理,1.,去除诱发因素。,2.,协助取半卧位或端坐位，两腿下垂，减少下肢静脉血回流，减少回心血量，减轻呼吸困难。,3.,给氧，予高流量吸氧（,6-8L/min,）氧气湿化瓶加入,30%,50%,的乙醇或,1%,的二甲基硅油，以消除呼吸道泡沫。一般用鼻导管法，也可面罩吸氧法。,4.,西地兰,加入,10%,或,25%,葡萄糖注射液,20ml,中缓慢静脉注射。,5.,快速利尿，速尿,20,40mg,或利尿酸钠,25,50mg,，静脉注射。,五、护理,6.,血管扩张剂的应用，静滴硝酸甘油或硝普钠、酚妥拉明，如有低血压，则宜与多巴胺合用。,7.,立即皮下注射盐酸吗啡,5,10mg,，或,3,5mg,加入,5ml,注射用生理盐水稀释后静脉注射，不仅能减轻烦躁不安和呼吸困难，且能扩张静脉的动脉，从而减轻心脏前后负荷。,8.,氨茶碱加入,5%GS20ml,中缓慢静脉注射，以减轻支气管痉挛，增加心肌收缩力和尿排出量。,9.,氢化可的松,50100mg,或地塞米松,510mg,，静脉注射，降低肺毛细血管通透性，减少渗出。,10.,密切观察病情变化，及时记录血压、心率、呼吸及尿量。,感谢您的聆听！,谢谢！,