无创正压机械通气课件培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创正压机械通气（,NPPV,）,呼吸科 郑云爱,1,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。,2,机械通气方式,有创正压机械通气（,IPPV,）,无创正压机械通气（,NPPV,）,3,NPPV,定义：,NPPV,是指患者通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连，进行正压辅助通气。,4,有创与无创通气的区别,有创,无创,连接方式,创伤性,方便性,机器大小,控制模式,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,有,不方便,大,压控 容控,鼻罩,口鼻面罩,全面罩,无,方便,轻巧,压控,5,有创与无创通气的区别,有创通气,无创通气,通气模式,通气容量,触发灵敏度,漏气补偿,流量（,L/min,）,A/C,SIMV,CPAP,有保证,高,弱,低,S,S/T,T,CPAP,无保证,低,强大,高,(40-60),6,有创与无创通气的区别,有创通气,无创通气,报警设置,镇静剂,痰液清除,患者配合,入睡后气道阻塞,多,可用,容易,要求低,无,少,慎用,困难,必须配合,有,7,NPPV,适应症,无创呼吸机（,NPPV,）适合于轻、中度呼吸衰竭。,8,适应症,一、,NPPV,的总体应用指征,主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。,1,疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用,NPPV,。,2,有需要辅助通气的指标：,（,1,）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（,COPD,患者呼吸频率,24,次,/min,，充血性心力衰竭,30,次,/min,）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（,2,）血气异常,pH,值,7.35,，,PaCO2,45mmHg,，或氧合指数,200mmHg,3,排除有应用,NPPV,的禁忌证,9,二、,NPPV,在不同疾病中的应用,临床上应用比较常见的基础疾病有：,AECOPD,、稳定期,COPD,、肺炎、免疫功能受损合并呼吸衰竭,支气管哮喘急性严重发作、,SAHS,心源性肺水肿,NPPV,辅助撤机、,辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、,ALI/ARDS,、,胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、,拒绝气管插管的呼吸衰竭、,其他疾病（,NPPV,也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查与辅助麻醉手术,等）,10,NPPV IPPV,在动态实施过程中，关键的问题是如何判断,NPPV,治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该与时气管插管，以免延误救治时机：,意识恶化或烦燥不安；,不能清除分泌物；,无法耐受连接方法；,血流动力学指标不稳定；,氧合功能恶化；,CO2,潴留加重；,治疗,1,4h,后如无改善,PaCO2,无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（,pH,值,7.20,）或严重的低氧血症（,FiO20.5,，,PaO28kPa,或氧合指数,120mmHg,）,11,禁忌症,NPPV,的禁忌证,1,心跳或呼吸停止,2,自主呼吸微弱、昏迷,3,误吸危险性高、不能清除口咽与上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差,4,合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔,/,大出血、严重脑部疾病等）,5,未引流的气胸,6,颈部和面部创伤、烧伤与畸形,7,近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道与胃部手术,8,上呼吸道梗阻,9,明显不合作或极度紧张,10,严重低氧血症（,PaO2,45mmHg,）、严重酸中毒（,pH,值,7.20,）,11,严重感染,12,NPPV,临床应用,1,、仪器设备,2,患者评估,患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）。注意适应证和禁忌证。,13,3,患者教育,内容包括：,讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；,连接和拆除的方法；,讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；,NPPV,治疗过程中可能出现的问题与相应措施，如鼻,/,面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；,指导患者有规律地放松呼吸，以便呼吸机与人协调；,鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；,嘱咐患者（或家人）出现不适与时通知医务人员等。,4,体位：常用半卧位（,30,45,度）。,14,5,选择和试佩戴合适的连接器,连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管与接口器等。,通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予,CPAP4,5cmH2O,），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。,6,选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。,15,16,7,参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。,具体方法：调整,IPAP 10,cmH,2,O EPAP,0,cmH,2,O,经,1,2,小时患者适应后固定面罩。,或,CPAP,4,5cmH2O,低压力水平吸气压：,6,8cmH2O,、呼气压：,4cmH2O,开始，经过,2,20min,逐渐增加到合适的治疗水平。,根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。,17,8,密切的监护（漏气、咳痰等）,常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。,基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以与定期的动脉血气检测。,所有患者在,NPPV,治疗,1,2h,后应对临床病情与血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。,18,9,疗效判断,起始治疗评估判断标准如下：,（,1,）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加与心率改善等；,（,2,）血气标准：,PaCO2,、,pH,值和,PaO2,改善。,最终评估指标通常用气管插管率和病死率。,19,10,治疗时间和疗程,与基础疾病的性质和严重程度有关。,肺炎导致低氧性呼吸衰竭和,ALI,的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗,3,7d,。,慢性呼吸衰竭治疗,4h/d,，,2,个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用。,20,11,并发症和不良反应,NPPV,的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍与睡眠性上气道阻塞等。,12,辅助治疗,NPPV,时大多应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性与阻力，影响吸气和呼气触发的功能。,21,22,