无创呼吸机应用与护理培训

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,无创呼吸机的应用及护理,常熟市第一人民医院呼吸科,曹春燕,2,无创机械通气的定义,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。,狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气,(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV),的方法。,3,无创机械通气的背景,无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。,常规的正压通气一般通过人工气道方能建立，属于有创性。长期应用人工气道必然导致多种并发症的发生，严重影响预后，语言障碍也使患者深感不便和痛苦。因而，在欧美各国近些年无创性通气又得到重视并取得了较大进展。,4,无创通气与有创通气的比较,有创通气,无创通气,创伤性,创伤性大,创伤性小,病人耐受性,不易耐受,较易耐受,并发症发生率,较高,较低,医疗费用,较高,较低,5,无创呼吸机通气模式,容量控制通气（,CMV,）,持续气道正压（,CPAP,）,双水平气道正压（,BiPAP,）,压力控制通气（,PCV,）,比例辅助通气（,PAV,）：,Vision,呼吸机可选配,PAV,功能，呼吸机在吸气过程中随时监测自主呼吸容量和流量的变化，与患者呼吸成比例地进行压力辅助,6,BiPAP,呼吸机设置的通气模式,S,：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）,T,：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）,S/T,：自主呼吸,/,时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照,S,模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照,T,模式）,CPAP:,在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力,7,BiPAP,呼吸机的参数,吸气压力（,IPAP,）,呼气压力（,EPAP,）,模式,后备频率,呼吸斜率,吸气周期,触发灵敏度,8,BiPAP,通气的常用通气参数设定,通气的参数按照病人的具体情况来调节；辅助通气的压力必须从低水平开始。,通常吸气相压力从,6-8cmH,2,O,开始，呼气相压力从,2-3cmH,2,O,开始；经过,5-20,分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。,9,BiPAP,通气的常用通气参数设定,按照患者的耐受性逐渐增加吸气压,(,每次,2,4 cmH,2,O,，使潮气量至,8,10 ml/Kg),，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。,调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（,SaO,2,）,90%,。,模式多采用,S/T,模式,呼吸频率略低于病人的频率（,12,20,次,/,分）,10,BiPAP,通气的常用通气参数设定,呼吸斜率大约为,0.1-1.5,秒（每次调,0.1,秒）,吸气周期通常为,33,（,20,80,）,触发通常为流量触发,检查漏气，必要时调整固定带的张力。,需要时反复鼓励和检查病人。,间歇监测血气（开始,1-2,小时后，以后按需而定）,11,BiPAP,通气参数的监测,-,参数 常用值,-,潮气量,8-10ml/Kg,呼吸频率,12-30,次,/,分,吸气流量 递减型，足够可变，峰值：,40-60L/min,吸气时间,0.8-1.2,秒,吸气压力,30cmH,2,O,呼气压力,15cmH,2,O,-,12,无创机械通气的适应症,1.,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）急性发作,2.,型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）,3.,手术后呼吸衰竭,4.,神经肌肉疾病引起的通气不足,5.,辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重,13,无创机械通气的适应症,6.,哮喘,7.,肥胖低通气综合征,8.,胸廓疾病引起的限制性通气障碍,9.,睡眠呼吸暂停综合征,10.,呼吸康复治疗,14,无创机械通气的绝对禁忌症,1.,心跳呼吸停止,2.,自主呼吸微弱、昏迷,3.,误吸可能性高,4.,合并其他器官功能衰竭,5.,面部创伤术后畸形,6.,不合作,15,无创机械通气的相对禁忌症,1.,气道分泌物多排痰障碍,2.,严重感染,3.,精神极度紧张,4.,严重低氧血症（,PaO,2,45mmHg ),严重酸中毒,(PH7.20),5.,近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,6.,严重肥胖,7.,上气道机械性阻塞,16,无创通气的操作,准备工作,患者半卧位、选择合适的面罩和呼吸机,三个步骤,1.,将面罩正确置于患者面部,2.,开动、连接呼吸机，调节压力,3.,正确地用固定带固定面罩,17,常用的无创呼吸机,18,应用无创呼吸机的注意事项,操作前的宣教与指导：详细解释使用目的，意义和注意事项。,讲解面罩的基本结构和取戴方法。,让患者更多的参与治疗护理的过程，增强其自尊心和战胜疾病的自信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。,19,选择合适的面罩,根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较好，大小适中的面罩。,张口呼吸者多选用口鼻罩：能用鼻腔吸气，而不需要张口呼吸，能主动配合者选用鼻罩，以增强患者的舒适感。,20,妥善固定面罩,根据面罩的结构不同，其与患者的连接方式有四根系带和三根系带固定法,头带固定鼻罩或者面罩时，应避免系带压住患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带，以容一指为宜。,21,22,常用的面罩,23,使用无创呼吸机的护理,保持呼吸道通畅,鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液,神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息,减少漏气，保持通气量,24,使用无创呼吸机的护理,对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，护士应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气,及时发现和积极处理各种并发症,保证气道湿化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息,25,使用无创呼吸机的护理,面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸部之间放置海绵垫或减压垫。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整,气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可知道患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道：一旦发生胃胀气，必须立即放置胃管进行胃肠减压引流,26,使用无创呼吸机的护理,当患者不能耐受鼻,/,面罩、出现呕吐、消化道出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早终止无创通气，准备插管用物，以免延误病情,27,28,