桡神经深支卡压综合征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Jatran,骨间背神经卡压综合征,目录,解剖,病因,诊断,治疗,解剖,来源：桡神经（外上髁下方1cm）,走行：环绕桡骨干上1/4外行，穿旋后肌两层之间转至前臂背面，沿浅深层肌肉之间下降，在腕背面终于节状膨大，膨大发出细支支配腕关节,支配肌肉：旋后肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕神肌 拇长展肌 拇短展肌 拇长伸肌 示指固有伸肌,病因,Frohse腱弓压迫,桡返动脉压迫,纤维束带压迫,桡侧腕短伸肌内侧腱样缘压迫,创伤,炎症,肿块,此外，反复旋转前臂的活动,诊断,早期前臂近端疼痛随后出现前臂旋后、伸拇、伸指无力，抗阻力旋后及伸展手指时有明显疼痛,晚期臂背侧肌肉萎缩、伸拇及伸手指的掌指关节功能障碍,伸腕桡偏畸形,中指伸直实验：伸肘、伸腕，抗阻力伸展中指，肘部外侧伸肌群出现疼痛者为阳性。提示肘部卡压,无虎口区感觉障碍,局部触摸到肿物，或X线显示骨与关节的异常变化，均有助诊断,确诊：肌电图,治疗,保守治疗：制动、封闭、理疗,手术治疗,手术适应症,短期保守治疗无效,已出现无力和肌肉瘫痪者,孟氏骨折桡骨小头脱位整复后观察3个月，仍无神经恢复迹象者,桡骨小头脱位未整复，有骨间背神经瘫痪者,电生理检查有阳性发现者,手术方法,以肘前外侧沟为中心行弧形切口,肘上肱桡肌与肱二头肌之间显露桡神经干及骨间背神经,（有无纤维束带或腱鞘囊肿等压迫）,肘下于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间，显露Frohse腱弓、桡返动脉,（伸肘、前臂被动旋前与旋后，观察增厚的Frohse腱弓有无对神经压迫）,切开Frohse腱弓及浅层旋后肌，充分松解神经，去除异常纤维带，结扎桡返动脉及其分支,从桡侧腕短伸肌与指总伸肌间，显露骨间背神经的旋后肌出口,注意,：支配指总伸肌的40%纤维为向近端的返回支，因此旋后肌与指总伸肌之间不能使用暴力分离,根据神经的局部改变，决定施行神经周围松解、束间松解或神经经局部切除吻合术,松止血带，彻底止血,