普外科急腹症护理培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的护理,普外科 谭晶,2015,年,8,月,1,2,概述,各科急腹症的鉴别,临床表现,腹痛的伴随症状,护理评估,急腹症的处理程序,3,一、概述,急腹症,是以,突然剧烈腹痛,为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,其临床表现特点是,起病急，病情重，进展快，变化多，,需与时作出诊断和处理。,因此，进行与时的,病情观察和评估,并采取正确的,护理措施,，十分重要。,4,二、各科急腹症的鉴别,内科急腹症特点,肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。,特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般,先发热或先呕吐，后才腹痛,，,或呕吐腹痛同时发生,；,腹痛或压痛部位,不固定,，程度均较,轻,。无明显腹肌紧张；,查体或化验、,X,线、心电图等检查可明确疾病诊断。,5,妇科急腹症特点,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,6,外科急腹症特点,发病突然，腹痛剧烈，,一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；,腹痛或压痛部位较,固定,，程度重；,有固定的压痛点，患者多,“,拒按,”,。,常可出现腹膜刺激征：,腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征,，甚至休克；,可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征与辅助检查表现。,7,外科急腹症定义,外科急腹症,是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。,其临床特点,是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。,8,穿孔性病变,炎症性病变,出血性病变,梗阻性病变,绞窄性病变,外科急腹症的病因大致分为,急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄,。,外科急腹症的鉴别方法,9,炎症性病变,常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。,（,1,）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈,持续性。,（,2,）体温升高，血白细胞与中性粒细胞增高。,（,3,）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。,根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现与辅助检查等可明确诊断。,10,穿孔性病变,:,腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等,（,1,）腹痛突然，呈刀割样,持续性剧痛,。,（,2,）迅速出现,腹膜刺激征,，容易波与全腹，但病变处最为显著。,（,3,）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，,X,线见,膈下游离气体,。,（,4,）有移动性浊音，肠鸣音消失。,依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,11,梗阻性病变,腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等,（,1,）起病较急，以阵发性绞痛为主。,（,2,）发病初期多无腹膜刺激征。,（,3,）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以与有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,12,绞窄性病变,腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞,（,1,）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。,（,2,）容易出现腹膜刺激征或休克。,（,3,）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。,（,4,）根据病史、腹痛部位、化验与其他辅助检查可明确诊断。,13,14,14,三、临床表现,1,、腹痛,2,、消化道症状,3,、发热,4,、其它,15,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,16,17,牵涉痛,腹痛的同时其他部位也发生疼痛即,牵涉痛,胆囊炎、胆石症,右肩或右肩胛下角处疼痛。,急性胰腺炎,伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。,肾、输尿管结石,向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。,18,腹痛的,性质,阵发性绞痛,常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等,持续性钝痛或隐痛,多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等,持续性腹痛伴有阵发性加重,表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等,刀割样或烧灼性锐痛,多见于消化性溃疡穿孔等,钻顶样疼痛,常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病,胀痛,常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致,19,腹痛的,程度,腹痛的程度有时能反应病变的严重程度,如单纯的炎症腹痛较,轻,腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛,剧烈,胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出现难以忍受的,剧烈疼痛,甚至休克,.,多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但,在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克,等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。,.,不同的病人对腹痛的敏感性与耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,20,腹痛的伴随症状,1.,恶心、呕吐,3.,大便,4.,其他,2.,发热,21,1,、恶心呕吐,急性胃肠炎患者发病,早期,频繁呕吐,急性阑尾炎患者呕吐常在,腹痛后,3,4h,出现,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在,下午或晚间,发生呕吐,机械性肠梗阻在阵发生,绞痛的同时,呕吐可频繁而剧烈,高位小肠梗阻呕吐出现,早且频繁,低位小肠梗阻呕吐出现,迟而少,但呕吐物可含,粪样物,等,22,2,、发热,外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。,先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见,23,3,、大便情况,对急腹症患者应注意大便的有无、性状与颜色,腹痛发作后,停止排便、排气,可能是机械性肠梗阻,果酱样血便,是小儿肠套叠的特征,柏油样黑便,伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现,24,例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。,黄疸,可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。,血尿,应考虑泌尿系损伤、结石等疾病,4,、其它伴随症状,25,四、,护理评估,方法 ：,“,十问，九查、八辅检,”,十问,： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史,九查,：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。,八辅检,：实验室、,X,线，,B,超，,CT,或,MRI,，内镜，血管造影，腹腔穿刺，腹腔镜检查。,26,外科急腹症的急救,1,、,明确诊断,的外科急腹症应与时选择适宜的手术治疗方法,2,、,诊断不明确,的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。,严格掌握,非手术指征,（,1,）症状、体征已稳定好转者,（,2,）发病时间超过,3d,而病情无恶化者,（,3,）腹膜刺激征缓解且已局限者,急腹症的处理,27,非手术治疗,诊断明确、病情较轻者,诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者,诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,28,急腹症的救护要点,1.,严密观察病情,2.,卧位,3.,饮食,4.,胃肠减压,5.,四禁,6.,四抗,7.,心理护理,术前护理 术后护理 健康指导,29,1.,严密观察病情,（,1,）定时观察,生命体征,：定时观察,T,、,BP,、,P,、,R,，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。,（,2,）定时观察,腹部症状和体征,：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。,（,3,）注意观察,有无伴随症状,：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以与呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。,（,4,）动态观察,实验室检查结果,：如三大常规、电解质、肝肾功能等检查；同时注意,X,线、,B,超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。,（,5,）注意详细记录,液体出入量,。,30,2.,卧位,外科急腹症患者一般取,平卧位,，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取,半卧位,。,休克患者可采用平卧位或下肢抬高,20,30,头部稍垫高的,休克体位,。,31,3.,饮食,根据病情与医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都,暂禁饮食,；对诊断不明或病情较重者必须,严格禁饮食。,32,4.,胃肠减压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但,急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者,，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,33,5.,四禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：,（,1,）,禁用吗啡类止痛剂,：以免掩盖病情。,（,2,）,禁饮食,：以免增加消化道负担，或加重病情。,（,3,）,禁止灌肠或禁服泻药,：以免引起感染扩散，或加重病情。,（,4,）,禁止活动,：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情,34,6.,四抗,（,1,）,抗休克,：,立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等,（,2,）,抗体液平衡失调,：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录,24h,液体出入量,（,3,）,抗感染,：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果,（,4,）,抗腹胀,：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气,35,7.,心理护理,急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌,应安慰、关心患者。,适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以与护理措施的意义，以便于配合医护工作。,36,外科急腹症多需急症手术治疗，根据病情做好,术前准备,术后护理,37,38,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应与时与医生联系，考虑手术处理。,1,、全身不良或发生休克；,2,、腹膜刺激征明显；,3,、有明显内出血表现；,4,、经非手术治疗短期内（,6-8,小时）病情未见改善或趋恶化者等。,38,8,、术前准备,与时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查与,X,线、,B,超等检查，以备紧急手术需要。,39,9,、术后护理,急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。,40,1,）、体位,根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧位,2,）、禁食,静脉补液维持体液平衡，术后,2,3d,肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。,1,周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。,41,3,）、病情观察,生命体征观察,对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。,体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。,若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。,42,43,4,）、引流管护理,妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。,固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通畅。,观察记录引流液色,.,量和性状。加强巡视，保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。,44,45,3,）病情观察,观察,有无腹痛、腹胀与腹膜刺激征,观察,伤口腹料有无渗血、渗液与脱落,严格,记录,24h,液体出入量,46,5,）、预防肺部感染,急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，极易并发肺部感染。,术后常规做雾化吸入，每日,2,次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。,47,6,）、早期活动,受致病因素刺激与手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。,倾听病人主诉，亦可用听肠鸣音和肛管排气方法来观察病人肠蠕动恢复情况。,48,腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘,是常见的并发症。,应加强对病人的体温和引流物性质的观察，合理使用抗生素。,老年人咳嗽，咳痰是要注意保护腹部伤口，加强营养支持，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做,X,线平片，,B,超以与,CT,检查，以助了解情况，与时给于相应的处理。,7,）、预防并发症,49,指导病人保持良好的心理状态，,进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。,适当户外活动，注意劳逸结合。,术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应与时复诊。,10,、出院健康指导,50,我科目前能开展普通外科领域各种手术,我科目前能开展普通外科领域各种手术,：,阑尾炎、无张力疝修补、食管裂孔疝修补肠穿孔修补、肠梗阻、胃大部分切除、全胃切除、胃癌根治、结肠癌根治术、直肠癌根治术、甲状腺瘤切除、甲状腺癌根治、乳腺癌根治、肝硬化门静脉高压、脾功能亢进、胆囊结石、胆总管结石、先天性胆总管囊肿切除、肝叶切除、肝脾破裂修补术、下肢大隐静脉曲张抽剥环形缩窄术、盆腔骶前肿瘤切除术等。,51,罗一民教授定期每月两次来我科查房授课,52,谢谢聆听！,53,