上肢骨折-幻灯课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨折,锁骨骨折,Fracture of the Clavicle,病因与分类：,1,间接暴力所致多，成人,短斜折，,儿童,青枝骨折。,2,直接暴力,粉碎骨。,移位情况：近段,（胸锁乳突肌）向,上、后移。远段（重力）,（胸大肌，斜,方肌）向下、前、内移。,临床表现与诊断：,1,伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。,2,患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢,活动，穿衣伸手器啼应考虑）。,3,合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下,血管损伤，少见。,COMPLICATIONS,Mal-union,Damage to vessels.,It is said that Sir Robert,Peel(founder,of Metropolitan Police,Force)died,from this complication after being thrown by his horse.,Non-union,Deformity,治 疗,1,幼儿青枝骨折：三角巾悬吊,3W,。,2,有移位的骨折,手法复位：,8,字绷带固定，,3-4W,，,注意,上肢血管、神经压迫症状，随时调整。,3. Open Reduction & Internal Fixation,肱骨外科颈骨折,Fractures of the Surgical Neck of,the,Humerus,解剖要点：,1,位于解剖颈下,2-3cm,，,大小结节下,缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋,动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌,病因与分类：,直接或间接暴力所致，壮、老年多发。,分类：无移位型、外展型、内收型、 粉碎型,病因与分类：,直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。,分类：无移位型,外展型,内收型,粉碎型,Neers,Classification for Surgical Neck Fracture of,Humerus,一、无移位型骨折,裂缝骨折多因直接暴力,嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接,暴力所致。,诊断：,1,病史,2,局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活,动受限，局部明显压痛。,3,X,片：肩正位。,二、外展型骨折,由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外,展所致。折部向内前成角。,诊断：,1,外伤史,2,肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀,斑。,3,肱骨上段正侧位,X,片。,治疗：,手法复位，小夹板固定，外展,10,。,，前屈,30,。,。,三、内收型骨折,跌倒时外力使上肢内收，间接外力所,致，近端外展位，远端段内收，呈向外，,前成角。移位。,诊断：,1,外伤史,2,肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂,呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。,3,X,片平片。,治疗：,手法复位，小夹板或外展架固,定，外展,70,。,。,粉碎型骨折,常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人,诊断：,1.,外伤史,2.,疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重,3.X-ray,平片,治疗：,1.,严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合,2.,手法复位难以成功，可采用手术方法治疗,3.,对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定,肱骨干骨折,Fractures of Humeral Shaft,解剖要点：,1,肱骨外科颈下,1.0cm-,肱骨髁上,2.0,cm,。,2,肱肌干中、下,1/3,段交界处后外侧,有桡神经沟。,病因与分类：,1,肱骨上、中,1/3,骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。,移位情况：,三角肌止点以上骨折：,近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向,前、内移位。,远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头,肌，向上、外移位。,三角肌止点以下骨折：,近段：三角肌，向前、外移位。,远段：肱二、三头肌，向上移位,。,(3),肱骨干下,1/3,骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。,诊断：,1,外伤史,2,局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。,3,若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失,治疗：,（一）手法复位，外固定,（,1,） 小夹板外固定,（,2,） 石膏固定,胸肱石膏或悬垂石膏固定,（二）切开复位内固定,（,1,）手术指征,1,）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能,2,）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入,3,）合并血管神经损伤,4,）陈旧骨折不愈合,5,）影响功能的畸形愈合,6,）同一肢体有多发性骨折,7,）,8-12,小时以内的污染不重的开放性骨折,（,2,）手术方法,1,）麻醉 臂丛或高位硬膜外,2,）体位 仰卧，上肢外展,90,放在手术桌上,3,）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经,4,）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。,（,3,）合并桡神经损伤的处理,对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变,（三）功能锻炼,无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。,2-3,周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。,6-8,周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。,肱骨髁上骨折,解剖要点,肱骨下端扁而宽，前,冠状窝，后,方,鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。,下端前倾角,30-50,。,；（外翻）携,带角,10,。,-20,。,。肘关节活动范围,0,。,-150,。,。,肱动、静脉，正中神经,（上臂下,内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中,神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉,前,臂缺血性肌挛缩。,桡神经与肱骨外髁接近。,尺神经经肱骨内上髁后方经过。,分型,伸直型（多）,屈曲型,一、伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。,骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。,可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损,伤,肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。,诊断：,1,外伤史,2,肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈,位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折,端。,3,检查桡动脉博动、正中、桡、尺神,经功能。,4,X,片平片。,COMPLICATIONS,Vascular problems,Osteofascial,compartment syndrome,Pulselessness, Pallor, Pain,Paraesthesiae, Paralysis,Volkmanns,ischaemic,contracture,Median nerve damage,Mal-union,Myositis,ossificans,治疗：,（一）手法复位,+,后侧石膏托固定,90,。,-,120,。,位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。,3-5,天后肿消，再手法复位，外固定。,（,三）手术治疗,（,1,）手术指征,1,）手法复位失败,2,）小的开放创口污染不重,3,）有血管神经损伤,（,2,）手术方法,1,）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞,2,）体位 仰卧位，患肢外展,置于手术桌上,3,）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解,（四）术后治疗,无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。,4-6,周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后,2,周即可进行肘关节活动。,二、展屈曲型肱骨髁上骨折,少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后,着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。,治疗：,与伸直型相似，但复位方向相,反，外固定于屈曲,40,。,-60,。,，,4-6,周后开始主动练习肘关节屈伸活动,前臂双骨折,Fractures of The Radius and Ulna,解剖要点：,1,尺骨,+,桡骨组成,2,中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大,3,上、下尺桡关节，前臂旋转功能,病因与分类：,1,直接暴力：横折，粉碎骨折，合并,严重地软组织损伤。,2,间接暴力：横折，短斜折（低位尺,骨骨折）。,3,扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨,折反高）。,骨折移位,桡骨上,1/2,骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌,屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌,旋前。,桡骨下,1/2,骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌,+,旋前圆肌,中立位；远段：旋前方肌,旋前位。,诊断：,1,外伤史,2,局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。,3,X,片：可见骨折情况。,*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解,有无旋转与上下桡尺关节脱位。,尺骨上,1/3,骨折,可合并桡骨小,头脱位成为孟氏,（,Monteggia,）,骨折,治疗,（一）手法复位外固定,（,1,）小夹板固定,（,2,）石膏固定,（二）切开复位内固定,（,1,）手术指征,1,）手法复位失败,2,）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折,3,）合并神经、血管、肌腱损伤,4),同侧肢体有多发性损伤,（三）功能锻炼,（,1,）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生,（,2,）术后,2,周开始练习手指屈伸和腕关节活动；,4,周以后开始练习肘、肩关节活动；,810,周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动,Monteggia,Fracture (,孟氏骨折）,Bado,四型分类：,I,型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。,II,型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。,III,型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。,型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。,治疗：比较困难。若要获得好的治疗效果，必须达到完全复位，并一直保持至愈合为止，否则将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。,手术适应证：,1,）手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。,2,）,型损伤。,病历资料：女，,30,岁，车祸伤，为,型,MONTEGGIA,骨折（下图）。,桡骨下端骨折,Fracture of the Distal Radius,解剖要点：,1,桡骨下端,3.0cm,范围。,2,桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关,节。,3,桡骨下端关节面掌侧倾斜,10,。,-15,。,，,尺侧倾斜,20,。,-25,。,。,病因与分类：,间接暴力多,伸直型,Colles,骨折：跌倒，前臂旋,前、腕背伸，掌着地所致。,屈曲型,Smith,骨折：少见，跌倒，,手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移,位。,诊断：,1,外伤史,2,腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。,3,X,片：确诊，骨折典型。,治 疗,（一）手法复位外固定,（,1,）超腕关节小夹板固定,（,2,）石膏固定,（二）切开复位内固定,（,1,）手术指征,1,）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏,2,）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位,（三）术后处理,无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，,4,周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。,关 节 脱 位肩 关 节 脱 位,重 点：,关节脱位概念。脱位、半,脱位、关节扭伤。,分 类：,脱位原因：创伤性、先天性、病理性、,习惯性，新鲜、陈旧脱位（,3,周），闭合性、,开放性（关节腔）。,肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、,盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、,冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前,脱位最重要（多见）。,临床表现：,1,外伤史；,2,肿痛；,3,方肩畸形；,4,Dugas,征阳性；,5,X,级片：（脱位类型,及有无骨折）。,治 疗：,1,手法复位：,Hippocrates,法（足,蹬法）；,Kocher,法少用；,Stimson,法,须持续牵引下进行。,2,手术复位：,肘关节脱位,分 类：,肘关节脱位（后、前、内、,外）。,临床表现：,1,外伤史；,2,肿痛；,3,肘后空虚；,4,肘后三角关系改变（骨折区别）；,5,X,线片：脱位类型及合并骨折。,治 疗：,1,手法复位；,2,石膏托：,90,度,屈曲,固定；,3,功能练习（骨化性肌炎）。,