急诊常用药物临床应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊常用药物临床应用,内容,急诊科常用药物介绍,急诊常见急症的药物治疗,1,2,1.,药物分类,呼吸兴奋剂,抗休克血管活性药,抗心力衰竭药,抗心绞痛药,降压药,抗心律失常药,平喘药,止血药,（一）呼吸兴奋剂,作用机理及分类,作用机理,直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，,增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。,按其作用部位分：,1),选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等,2),选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、,洛贝林,等,3),对中枢和外周均有作用：,尼可刹米,、香草二乙胺、,CO,2,、,H+,等,常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价,尼可刹米,/,可拉明,/二乙烟酰胺,（0.375g/1.5ml）,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制(,尤吗啡所致呼衰),作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分钟，但安全范围大,iv/ih/im,，,，,必要时12 小时重复用药,，可连续注射7次。间隙12小时后根据病情再次给药,能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性,ADR,：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。,常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价,洛贝林,哌啶衍生物,/,山梗菜碱,（3mg/1ml）,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,作用迅速但短暂，仅维持数分钟,iv,疗效显著，成人每次3mg，必要时每30分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次3mg。也可以肌内或皮下注射，剂量同,（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N1受体)，反射地兴奋呼吸中枢,大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速,（二）抗休克血管活性药,化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用。,常用药物（基本药物目录）：,肾上腺素、去甲肾上腺素,、异丙肾上腺素、,间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺,药物,受体,适应症,用法,注意事项,肾上,腺素,1mg/1ml,心脏骤停,过敏性休克,心血管意外伴休克紧急处理,心脏骤停：,1mg,iv,，可每,3,5,分钟重复,1,次；,过敏性休克：,0.3mg,0.5mg/,次，支气管哮喘：,0.25mg,0.5mg/,次,im/ih,pH,依赖，不宜加入碱性液，处于低血容量性休克时，应在恢复血容量的情况下给予,去甲肾 上腺素,1mg/ml,2mg/2ml,1,2,1,急性低血压状态（在等待特异性治疗时）的紧急治疗用药,8g,12g/min,起始静脉滴注，可逐渐加量，但需监测心率、血压。,高血压，急性冠状动脉供血不足，近期心肌梗死者禁用,停药时逐渐减量,间羟胺,/,阿拉明,10mg/ml,过敏性、心源性、感染性及神经性休克,10mg,100mg,加入,500 ml,溶液内根据血压调整滴速,大剂量时可有头痛、头晕等；,多巴胺,20mg/2ml,D,各种低血压及休克,急性肾衰竭，充血性心力衰竭,开始时应用剂量,2g,5 g/,（,kgmin,），观察反应并不断调整滴速,剂量过大或滴注过快易出现心动过速、心律失常等,多巴酚丁胺,20mg/2ml,1,心肌梗死后或心脏手术后休克、心力衰竭,20mg,40 mg,加入,5%GS250 ml,中以,2.5g,10.0 g/,（,kgmin,）静滴,大剂量致心动过速和室性期前收缩，快速心房颤动者禁用,多巴胺,25g/kg/min,多巴胺样作用,肾血管扩张,利 尿,小剂量,中等剂量,大剂量,去甲肾上腺素的化学前体，既有,受体激动作用，又有,受体激动作用，此外还有特异性受体,多巴胺受体,1,和受体,2,的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是,浓度相关性,。,1020g/kg/min,兴奋,受体,内脏血管收缩,升 压,510g/kg/min,兴奋,受体,正性肌力,+,扩血管,强 心,（三） 抗心力衰竭药,加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性,常用药物,：,去乙酰毛花苷注射液（,/,西地兰）（,）,作用机理：,通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉,缺血静脉淤血。,适应证：,急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动,过速，心房颤动与心房扑动。,用法：,NS20ml+0.20.4mg iv,15,分钟，,24,小时总量不超过,1.6 mg,注意事项：,洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室,传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初,6,小时禁用。,（四） 抗心绞痛药,作用,使外周动、静脉扩张，血压下降，回心血量减少。心室容积缩小，因而减低心肌的耗氧量。,使左心室舒张末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。,（四） 抗心绞痛药,常用,药物,适应症,用法,注意,事项,常用,制剂,硝酸,甘油,心绞痛，,心肌梗死，,慢性顽固性充血性心力衰竭,5-10mg,加入250ml 5%GS或N.S缓慢滴注,舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重复,注意血管舒张所继发的不良反应，如直立性低血压、搏动性头痛等。,低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎及闭角性青光炎眼压升高者禁用,片剂：,0.5 mg；,针剂：,5 mg/ml,硝酸,异山,梨酯,心绞痛，,慢性顽固性充血性心力衰竭,5 mg/,次，舌下含服，34次/天,5 mg/,片,（五 ）降压药,临床常用的降压药：,利尿剂,-,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体阻滞剂,急诊一般常用的静脉降压药：,硝普钠,直接血管扩张剂 ，对,A,、,V,均有强大扩张作用。作用迅速（,1-2min,），失效亦快（停药后,1-3min,）,适应证：,大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克,用法：,50mg,溶于,5%GS250500ml,中，,1,3,（极量,10,）,g /,（,kgmin,）,注意事项：,避光使用,，治疗液应现配现输，,12h,内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过,72,小时；停药时应，长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。,常用制剂,：粉针：,50 mg/,支。置阴凉处、严格避光 。,硝普钠（亚硝基铁氰化钠）,（六 ）抗心率失常药,常用,药物,适应症,用法,注意,事项,常用,制剂,利多,卡因,快速性,室性,心律失常,1 mg/kg,稀释后静脉注射，有效后,1,3 mg/min,维持静脉滴注,大剂量可引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制 （与血钾,相关）,0.1 g/5ml,，,0.2 g/10ml,，,0.4 g/20ml,胺碘酮,各种,室上性,心动过速、,房颤,和,室性,心动过速、室扑、室颤,先,150 mg,稀释后,10,分钟内静脉注射，后,1 mg/min,维持静脉滴注,6,小时,（先快后慢）,胃肠道反应,角膜色素沉着,长期影响甲状腺功能,快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞、,150 mg/3 ml,普罗,帕酮,快速性室性或房性心律失常，预激综合征并心房颤动、室上性心动过速,1 mg/kg,（成人用,70 mg,）稀释后静脉注射，每隔,10,15,分钟可重复,1,次，直至心律失常终止或总剂量达到,280,350 mg,个别患者可出现房室传导阻滞、,Q-T,间期延长等,35 mg/10ml,70 mg/20 ml,（七）平喘药,支气管扩张药：,受体激动药：异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；,2,受体激动药：沙丁胺醇（气雾、口服）；,M-,胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；,茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 ；,过敏递质阻释剂,肾上腺皮质激素，,如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等,（七）平喘药,常用,药物,适应症,用法,注意,事项,常用,制剂,氨茶碱,心源性哮喘；支气管哮喘；哮喘持续状态,NS20ml+,氨茶碱0.25iv缓慢，有效后可1 mg/（kgh）静脉滴注日用量1.5g/d.,静注太快易引起心率失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥,0.25g/2 ml,地塞,米松,支气管哮喘急性重症发作,5,20 mg iv，可每日3次，但总量不超过30 mg/d,消化性溃疡、活动性肺结核、肠吻合术后者禁用,5mg/1 ml,（八）止血药,全身止血药：,促进凝血因子活性：维生素,K,、酚磺乙胺 、凝血酶原复合物；,抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸；,收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；,局部止血药：,如凝血酶、,8,去甲肾上腺素溶液、云南白药等。,全身,止血,药,促进,凝血功能,抗纤维,蛋白溶解,促进,血管收缩,维生素,K,酚磺乙胺,氨甲苯酸,6-,氨基己酸,氨甲环酸,肾上腺色腙,卡络磺钠,垂体后叶素,凝血因子,制剂,凝血因子,VIII,血凝酶,PLT,数目、功能，,毛细血管的抵抗力、通透性,毛细血管通透性,断裂端回缩,血管平滑肌，收缩毛细血管、,A,、,v,， 内脏血流,1020mg/d,im/ih/iv,0.25,ivgtt/im/iv,bid/tid,0.5g,ivgtt,tid/qid,20mg,im,bid,6080mg,/,次,ivgtt,1U,1m/ih/iv,q12/q6h,612U,/,次,ivgtt,（八）止血药,常用,药物,适应症,用法,注意,事项,常用,制剂,维生素K,1,维生素K缺乏引起的出血,肌内注射或静脉注射，48 mg/次，23次/天,可致恶心、呕吐等胃肠道反应，肝损害,2 mg/1 ml,4 mg/1 ml,氨甲苯酸,纤维蛋白溶解活性增高所致出血,静脉注射或静脉滴注：0.10.6 g/次,不良反应小，偶有头晕等,0.25 g/,片，,0.1 g/10 ml,血管升压素,咯血、呕血、食管及胃底静脉曲张破裂出血,静脉注射：10 U/次，稀释；静脉滴注：10 U/次,高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、肺源性心脏病者禁用,100mg/5ml,2.,急诊常见急症的药物治疗,一）,二）,四）,失血性休克,心、肺、脑复苏时的药物应用,急性重症哮喘的药物治疗,三）,急性左心衰竭的药物治疗,（一）失血性休克,失血性休克,：因较大的血管破裂，丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为,静脉压降低,、,外周血管阻力增高,和,心动过速。,常见病因,：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、呼吸道大咯血、动脉瘤破裂出血等。,抢救的重点,：,补充血容量,（纠正休克）,止血,（原发病治疗）,氧、血、尿管,三管齐下,（一）失血性休克,补充血容量的原则,“需要多少、补充多少,”,所需要的血容量常大大超过正常血容量（,78%W,）,治疗时先输含钠晶体液，再酌情输胶体液或全血,输液速度：原则上先快后慢,确保输液的途径通畅,（静脉通路至少,2,条）,降低血粘稠度,改善微循环，增加脏器灌注,恢复有效循环血容量,保证组织、器官灌注、氧供和氧耗,维持正常止血功能.,限制性液体复苏,(,活动出血、脑损伤等),生理盐水,林格氏液,贺斯万汶,明胶,右旋糖酐,晶体,全血,红细胞,血浆,血及血制品,胶体,天然胶体,人工胶体,白蛋白,液体复苏种类,生理盐水,(0.9%Nacl),：渗透压同血浆，但含氯太多，不宜,多用，一般用,1000ml,左右。,乳酸林格氏液,：渗透压及电解质同血浆，补容外还可纠,正酸中毒，但过量可致乳酸堆积。,碳酸氢钠林格氏液,：林格氏液,500ml+5%NaHCO,3,4050ml),减少乳酸堆积。,尽量,不予葡萄糖,，,以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量；,尤其伴中枢神经系统损伤的患者应禁止补充含糖液体，因输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤；,晶体液种类,生理盐水,林格氏液,贺斯万汶,明胶,右旋糖酐,晶体,全血,红细胞,血浆,血及血制品,胶体,天然胶体,人工胶体,白蛋白,液体复苏种类,仅扩充,血管内容量,，不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。,常用：,706,代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时慎用，,24h,内不宜超过,1000ml,，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。,一般先输入,12L,晶体液，再补充,0.51L,胶体液,（晶胶,3:1,）,胶体液,1980,New Generation HES,1915,World War,1945,World War,1960,War In Vietnam,明胶,GELATI,右旋糖酐,DEXTRAN,羟乙基淀粉,HES,贺斯,HAES-steril,2000,A Class of Its Own,人造胶体发展简史,人 工 胶 体,706,代血浆,右旋糖酐,贺斯/万汶,分子量,2,万,7.5,万/2万,20,万/13万,取代级,0.91,0.5/0.4,浓度,6%,6%,6%,效能,50%,100%,100%,时效,1,小时,4,小时,4-6,小时,凝血,抑制,抑制,单纯血液稀释,过敏反应,高,多,低,肾功能,急性肾衰,损害,对肾功能无影响,剂量,1000ml,1000ml,33ml/Kg(1800-2500ml),贺斯,50,ml/Kg(3000-3500ml),万汶,效果不佳、,ADR大,应用渐少,临床日益广泛使用,急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量,30%,单纯扩容，严禁使用血浆制品, “,卫生部输血指南”,全血的血浆增量效力仅,76%,，血液动力学改善并不理,想,(Ahnefeld,等,),全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注,病原体传播：,HCV,、,HBV,、,HIV,免疫抑制,血 制 品,扩容效果不理想，不可单纯用于扩容,并发危险性大,全血,可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。,当,Hgb ,70g,/L,，,HCT24%,时应当输血。,当,HCT,达到,30%,时 复苏效果为好,(,死亡率最低,),，,33%,时 死亡率反而增高。,补充全血,500ml,，可增加,HCT34vol%,；,补红细胞,250ml,，增加,HCT34vol%,；,补血浆,250ml,，增加纤维蛋白原,150mg,及其他凝血物质,补血小板,50ml/V,，增加血小板,50008000/ul,。,补充血液制品指征,补充血液制品指征,当活化部分凝血活酶时间,(APTT),、凝血酶原时间,(PT),为正常时间的,倍,以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充,新鲜冰冻血浆,（含纤维蛋白原与其他凝血因子）；,当血小板低于,5010,9,/L,时应考虑输,血小板,；,补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍,低于,可输入,冷沉淀,（内含凝血因子,、,、,、纤维蛋白原等,）,。,补充液体总量：可达丢失量的,23,倍。,补充各类液体的比例：,失血量,(,占总血量,%),晶 体 胶 体 血 液, 80% 3 1 2,注：,临床实践已证明，应用,电解质溶液,治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。,在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。,在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用,-1,CPCR,（,Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation,）,基本生命支持,(BLS):,C,-A-B-D/Circulation,-,Airway,-,Breathing,-,Defibrillation,/,胸部按压,-,开放气道,-,人工呼吸,-,电击？,进一步生命支持,(ALS):,在,BLS,基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及,治疗心律失常,，建立有效的静脉通路，,改善并保持心肺脑功能,及,治疗原发病,.,持续生命支持,(PLS,):,亚低温、保持正常通气、脱水疗法,不仅指心搏和呼吸的恢复，且必须达到神经系统功能的恢复,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用,-2,建立静脉通道,给药途径：静脉给药优选,;,气管给药其次,;,心内给药不主张,;,骨髓内给药（最快）岁,.,静脉给药部位： 中心静脉或颈外静脉,肘关节或以上部位静脉,手背或足背部位静脉,正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,;,肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体。,停止CPR、穿刺可能损伤肺心脏血管,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用,-3,气管内给药,剂量：静脉给药的,.,倍,;,常用药物有,:,肾上腺素、阿托品、利多卡因。,方法：将所需的药物稀释到,10ml,，通过气管导管注入气管,内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液,尽快到达肺泡进入肺循环,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用,-4,首选药物：,肾上腺素、加压素,盐酸肾上腺素,机制：主要作用于,、,受体（冠脉分布最密集）,作用：增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点,HR,心排量冠脉、脑血流灌注压改善心肌缺血利于心脏复跳。,剂量：经典用法：,肾上腺素,mg,中剂量：肾上腺素,2,mg,递增量：肾上腺素,mg,mg,mg,高剂量：肾上腺素,kg,iv/,稀释后气管注入,每3-5min一次,在第一或二个周期胸外按压中，,尝试静脉注射肾上腺素,用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量,/,标准剂量,P,值,(,出院,% ),Lindner 5mg 14/5 NS,Stiell,等,7mg 3/5 NS,Callaham,等,Brown,等,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-5,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用,-6,阿托品,阿托品为抗胆碱能药，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房结放电和改善房室传导。,剂量：静脉注射,1.0 mg,，,5,分钟后可重复。,亦可经气管注入。,注意：如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，,特别是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心,肌缺血，扩大梗死面积。,利多卡因,用于处理急性心肌梗死并发多发性室性期前收缩时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物。,剂量：利多卡因,1,2 mg/kg,体重，静脉注射，速度不宜超过,50mg/min,。也可由气管给药。紧接着可以静脉滴注维持，防止心室颤动复发，滴速为,2,4 mg/min,。,如室性期前收缩持续，可以每,10,分钟加注,0.5 mg/kg,体重的利多卡因。,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-7,碳酸氢钠,碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。目前认为在复苏的最初,10,分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。,如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的,代谢性酸中毒,，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。,剂量：,1.0,mmol,/kg,体重（如为,8.4%,碳酸氢钠溶液，,1mmol=1 ml,，如为,5.0%,的溶液，,1ml=0.6,mmol,），静脉滴注较好。,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-8,多巴胺,在目前常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。,剂量：,2,20g/,（,kgmin,），静脉滴注。,可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用,-9,间羟胺（阿拉明）,-,受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。,它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。,剂量：,2,5 mg,，,iv,，,10,15,分钟可重复，或取,20,100 mg,间羟胺,加于,5%GS500 ml,中静脉滴注。,药物除颤,首选,利多卡因,其次普鲁卡因酰胺,尖端扭转型室速硫酸镁,复苏时补液问题,不宜：含糖液体，可损害脑细胞,缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。,应选：,pH,在,的,林格氏液或生理盐水,;,出血先补盐后补胶体,林格氏液,+,代血浆,.,尽快补液,但血溶量正常者补液无益，易引起肺水肿,（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-10,（三）急性左心衰竭的药物治疗,急性左心衰竭：,急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性,肺淤血,、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。,抢救原则,迅速改善氧合作用（纠正缺氧），降低升高的肺毛细血管静水压，加强心肌收缩力，和消除患者的焦虑，纠治诱因或病因。,（三）急性左心衰竭的药物治疗,2010,急性心力衰竭诊断和治疗指南,（三）急性左心衰竭的药物治疗,2010,急性心力衰竭诊断和治疗指南,（三）急性左心衰竭的药物治疗,（吗啡、哌替啶）,（氨茶碱、二羟丙茶碱）,（首选袢利尿剂呋塞米 ）,（硝酸酯类药物 、硝普钠,.,）,（毛花甙,C,、多巴胺 、多巴酚丁胺等 ）,吗啡,药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸,用法,：,2.55.0mg iv/,ih/im,。每,15,分钟可重复,1,次，共,2,3,次；,注意：伴,CO,2,潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重,CO,2,潴留；,也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩,张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、,COPD,等患者禁忌使用。,哌替啶,：,50100mg,肌肉注射。,镇静剂,支气管解痉剂,氨茶碱,作用机制：,扩张支气管，舒张冠脉、外周血管及胆管平滑肌，增加,心肌收缩力及轻微的利尿作用。,用法 ：,氨茶碱,0.1250.25g,以葡萄糖水稀释后,iv,（,10min,），,46h,可重复一次；或以,静脉滴注。每日总量,不超过,1.5 g,。,二羟丙茶碱,（,0.250.5g,静脉滴注，速度为,2550mg/h,）,注意：此类药物,不宜,用于,冠心病,如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致,的急性心衰患者，不可用于伴心动过速或,心律失常,的患者。,利尿剂,呋塞米,（首选）,作用机制,：,迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压而改善症状。,用法：首剂,20,40mg,静脉注射，继以静脉滴注,540mg/h,，其总,剂量在起初,6h,不超过,80mg,，起初,24h,不超过,200mg,利尿剂,效不佳,、加大剂量仍未见良好反应以及,容量负荷过重,的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。,氢氯噻嗪,（,2550mg,bid,）,螺内酯,（,2040mg/d,）,临床研究表明：利尿剂小剂量联合应用，,其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。,血管扩张剂,硝酸甘油,：（,首选）,作用机制：扩张静脉容量血管，降低前负荷，较大剂量可同时,降低负荷；尚可增强肾脏对利尿剂的反应。,用法：,舌下含服：首次,，,5,分钟后测血压，再给,，,5,分钟后再测血压，以后每,10,分钟给,；,静脉滴注：一般用,5,10mg,加入,5%,10%GS250ml,，,10g/min,开始，可每隔,5,分钟增加,10g/min,，,最大,100g/min,为止。病情稳定后,渐减量至停药,，,突然中止滴注可能引起症状反跳。,硝酸异山梨酯,:,静脉滴注,510mg/h,，亦可舌下含服,次。,至症状改善或,SBP,降至,90,100 mmHg,，或,硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者,血管扩张剂,硝普钠,作用机制：扩张动、静脉，同时降低前、后负荷。,用法,常先静脉滴注,5%,10%GS,，再加入硝普钠，从,10g/(kgmin),开始滴入，可每隔,5,分钟增加,10g/,（,kgmin,），直至症状改善，血 压由原水平下降,30mmHg,或血压已降至,90,100mmHg,，最大剂量,400g/,（,kgmin,）为止。停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。长期使用可引起氢化物和硫氰酸盐中毒。,适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心源性休克患者,正性肌力药物,洋地黄类：轻度增加,CO,和降低左心室充盈压,去乙酰毛花苷（西地兰）,适应证：快速室上性心律失常所致的心力衰竭，,急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重；,室上性心动过速；心房颤动与心房扑动。,用法： 稀释后缓慢静脉注射，,24h,后可以再,用，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当,增加剂量。,24,小时总量不超过,1.6 mg,多,巴胺 、多巴酚丁胺、米力农,（四）急性重症哮喘的药物治疗,急性重症哮喘：,指支气管哮喘急性发作、一般治疗无效、支气管极度痉挛导致严重的呼吸困难、肺功能减损、呼吸衰竭等。,包括：哮喘急性严重发作、,哮喘持续状态、,难治性哮喘的恶化。,（四）急性重症哮喘的药物治疗,高浓度给氧,支气管舒张药,早期全身应用糖皮质激素,补液及机械通气,2,受体激动药,抗胆碱能药,茶碱,低压力低潮气量，保持足够氧合，允许适度的高碳酸血症,保证氧饱和度在,90%,以上,静脉用药,首选甲泼尼龙,40mg,可选氢化可的松,200mg,紧急处理,糖皮质激素,作用机制：抑制炎性过程及炎性递质释放,降低气道高反应性，,增加平滑肌细胞膜上,2,R,合成提高其反应性,药物选择：,首选,甲泼尼龙,40mg,ivgtt,q4,6h,，一般用,3,5d,可选,氢化可的松,200mg,ivgtt,q4,6h,，总量,1.2 mg,；,地塞米松,10mg,，每日,2,3,次，每日剂量不超过,30mg,。,（生物半衰期长，对,HPA,轴的抑制作用明显，一般不推荐）,2,-,受体激动剂,作用机制,能迅速解除哮喘早期反应所致支气管平滑肌痉挛,药物选择,沙丁胺醇雾化吸入液（,5mg/ml,）或,特布他林,+N.S4 ml,雾化吸入，氧流量,8,10 L/min,，每,4,6h,可重复,1,次。,或：沙丁胺醇,1mg,溶于,100 ml,注射液中，在,30,60,分钟内滴完，每,6,8,小时重复,1,次,联合应用异丙托溴胺雾化吸入液（,0.025%,）,2 ml,可有协同作用,茶碱（磷酸二酯酶抑制药）,作用机制,具舒张支气管平滑肌的作用之外，还具强心、利尿、兴奋呼吸肌及抗气道炎症的作用。,氨茶碱,加入,25%,葡萄糖注射液,40ml,内，,10,20,分钟内缓慢静脉注射；,不可肌注,，因会造成剧烈疼痛。必要时,4,6,小时后可重复,1,次，但每日总量不超过,。,一般不首选茶碱类,对吸入,2,受体激动药和静脉给予,GCs,不敏感的患者，可选用茶碱类,茶碱（磷酸二酯酶抑制药）,二羟丙茶碱（喘定）,多 索 茶 碱,松弛支气管平滑肌痉挛作用较氨茶碱强,10-15,倍,具有茶碱所没有的镇咳作用。,较少引起中枢、胃肠道及心血 管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降,平喘作用与茶碱相似（,略弱,）,心脏兴奋作用仅为氨茶碱的,1/201/10,对心脏和神经系统的影响较少,尤适用于伴心动过速的哮喘患者,茶 碱,THANK YOU！,Your Business Company slogan in here,谢谢大家！,结 语,