恶心和呕吐护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶心和呕吐护理,恶心呕吐的护理,恶心呕吐的临床表现,恶心呕吐的发生机制与病因,恶心呕吐的概念,恶心,上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有,迷走神经兴奋,的症状,呕吐,胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象,概念,恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现！,发生机制,呕吐分三个阶段：,恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴或不伴有十二指肠液返流,干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩,呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩,迷走兴奋表现,恶心,干呕,呕吐,发生机制,机械刺激、化学刺激 器官感受器,迷走神经,产生冲动 交感神经 呕吐中枢,舌咽神经,迷走神经 胃,交感神经 小肠,膈神经 膈肌,脊髓神经传出纤维 腹肌,冲动,胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐,神经官能性,呕吐,前庭障碍性,呕吐,中枢性呕吐,反射性呕吐,病因分类,一、反射性呕吐,1.1 消化系统疾病,(1)口咽部刺激,(2)胃肠疾病：如急性胃炎等,(3)肝、胆、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎急性胰腺炎等,(4)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等,病 因,Pharyngal Mechanisms,咽部刺激,肝、胆、胰腺,1.2 其他系统疾病,(1)眼部疾病：如青光眼等,(2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等,(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等,病 因,其 他,二、中枢性呕吐,2.1 颅内压增高,(1)中枢神经系统感染：如脑炎等。,(2)脑血管病：如脑出血等。,(3)颅脑外伤：颅内血肿等。,(4)脑肿瘤。,2.2 药物或化学毒物的作用,：如抗癌药 洋地黄中毒,2.3 其他,：如妊娠、低钠血症等。,病 因,颅内感染（脑炎、脑膜炎）,脑血管疾病、颅脑损伤,癫 痫,全身疾病,尿毒症,肝昏迷,酮症酸中毒,各种原因引起的脑水肿和颅内压升高,代谢紊乱,早孕,Drug,抗生素,抗癌药,洋地黄,吗啡,兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动,Antibiotics,Anti-carcinoma,Digitalis,morphia,三、前庭功能障碍性呕吐,如：晕动病,病 因,梅尼埃病,四、神经官能症性呕吐,病 因,如：癔症,胃肠神经症,神经性厌食,呕吐的时间,呕吐与进食的关系,呕吐的特点,呕吐物的性质,临床表现,晨起呕吐,早孕反应,功能性消化不良,酒精中毒,胃食管反流病,鼻咽部疾患,夜间或隔夜呕吐,幽门梗阻,贲门失弛缓症,呕吐与进食的关系,（,Timing with meals）,餐后即刻：,神经精神性；集体发病系食物中毒,餐后1小时以上：,为延迟性呕吐：可考虑为胃张力低下排空障碍,餐后较久、多餐后或隔夜：,提示幽门梗阻,呕吐特点,神经性或颅内高压：,恶心轻、呕吐频；“喷射性呕吐”,呕吐物性质,发酵、腐臭味：,提示胃潴留,粪臭味：,提示较低位置的肠梗阻,无酸腐味：,贲门失迟缓症或胃酸缺乏,不含胆汁：,幽门梗阻,病史较长或量多：,提示体液和电解质丢失,腹痛、腹泻：,食物中毒、肠道传染病、胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡,右上腹痛，伴发热、黄疸：,胆囊炎、胆道结石、感染。,头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：,颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。,伴眩晕、眼球震颤：,前庭障碍,育龄妇女（停经）：,应排除妊娠,与服药有时间关联：,应想到药物反应,伴随症状,健康指导,心理护理,一般护理,治疗护理,D,B,C,E,护理,措施,病情观察,A,呕吐的护理护理措施,取坐位或侧卧位，,头偏向一侧,，,指导深呼吸,，,吐 毕漱口。,意识障碍病人避免误吸，发生窒息。尽快吸净口腔呕吐物，更换污染衣物被褥，开窗通风。,呕吐后坐起时应动作宜缓慢，以免发生体位性低血压，发生跌倒,A、一般护理,1、环境与体位,安静舒适，保持空气清新流通,呕吐的护理护理措施,2、饮食与营养,提供足够的热量和水分,清淡易消化的食物,避免辛辣、油腻刺激饮食,忌产气食物,少食多餐,进食前后漱口，促进食欲,呕吐的护理护理措施,A、一般护理,2、饮食与营养,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐,严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液,呕吐的护理护理措施,A、一般护理,2,、饮食与营养,恢复饮食的顺序,由流质,(,如：米汤、菜汤,),软食,(,如：稀饭、面条,),普通（普食）,呕吐的护理护理措施,A、一般护理,2、饮食与营养,意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养,呕吐的护理护理措施,A、一般护理,1,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。,B、病情观察,呕吐的护理护理措施,2失水征象监测,（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压,心动过速,低血容量,呼吸急促,血压下降,体位性低血压,呕吐的护理护理措施,B、病情观察,2失水征象监测,（2）监测并记录每日的,出入液体量、尿比重及体重,水、电解质紊乱,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性减低,有无眼眶下陷,尿量减少及尿比重增高,烦躁、神志不清以至昏迷,呕吐的护理护理措施,B、病情观察,2失水征象监测,（3）实验室检查：监测 血清电解质 酸碱平衡状态,呕吐的护理护理措施,B、病情观察,3营养状况,营养不良,进食情况，呕吐物的质和量,体重,呕吐的护理护理措施,B、病情观察,误吸窒息,或肺部感染,面色,有无呛咳,呼吸道通畅情况,体位,4误吸窒息或肺部感染观察,呕吐的护理护理措施,B、病情观察,护理以,遵医嘱,为原则，注意观察治疗效果和不良反应,C、治疗护理,呕吐的护理护理措施,恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。,在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。,强调,1、病因治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（1）胃肠促动力药,是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称,止吐药。,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,药物名称,药理作用,优点,适应证,多潘立酮,外周多巴胺受体阻,滞剂阻断催吐化学,感受区多巴胺的作,用,不能透过血脑屏障，无,中枢多巴胺受体阻断作,用，无镇静、嗜睡及锥,体外系反应止吐作用,比胃复安强23倍。,适用于慢性胃炎、,返流性食管炎、胆,汁返流胃炎及腹胀,气，以及偏头痛、,化疗、放疗等原因,引起的恶心、呕吐。,西沙必利,对整个胃肠道包括,从食管到肛门括约,肌均有促动力作用,为全胃肠动力药,增强肠道生理反应, 恢,复正常的动力模式，防,止食物的滞留与返流,莫沙必利,5-HT4受体激动剂,是第一个没有D2受,体拮抗作用的胃动,力药,可加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流,临床常用的胃肠促动力药,呕吐的护理护理措施,（2）胃肠促动力药治疗护理,应在餐前半小时或睡前服用,观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况,不良反应观察,多潘立酮-暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高,西沙必利-暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,2、药物治疗,（3）中枢性镇吐药,胃复安（甲氧氯普胺）,可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对,多种原因引起的呕吐,有效,一般不用于妊娠止吐。,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察,主要副为,镇静,作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。,大剂量或长期应用可导致,锥体外系反应,（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（3）中枢性镇吐药,氯丙嗪,可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对,尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐,有效。对晕动症所引起的呕吐无效。,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,氯丙嗪,不良反应观察,1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘。,2）体位性低血压 用药后应静卧12小时。,3）肝功能损害,4）长期大量应用-锥体外系反应,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,氯丙嗪,不良反应观察,5）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等,6）眼部并发症 表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。,7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。,8）引起抑郁状态,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（4）抗组织胺药：,如苯海拉明、乘晕宁、安其敏,主要治疗,晕动病,引起的恶心呕吐。,（5）其他：维生素B6，,可以减轻,抗癌药或放射治疗,引起的恶心，呕吐。也可用于,妊娠呕吐,。,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（,1）中药：常用藿香、半夏，但需辩证施治。,（2）针刺疗法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。,（6）中医药治疗,2、药物治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（,1）,低钾血症：,一般采用口服补钾,成人预防剂量为,10%,氯化钾,30,40ml/d,口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳,3、并发症治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（2）静脉输注氯化钾,（3）补钾注意要点：,3、并发症治疗,a.尿量必须在30ml/h以上,b.伴有高氯酸中毒或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾,c.控制补钾浓度,d.控制滴速,e.把握好补钾周期,f.注意纠正低血钙,g. 定期监测血清钾及心电图以免发生高血钾,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,（2）低血容量休克：,一般处理,保持呼吸有效通气量,确保输液通道,快速补充血容量,纠正酸中毒,取平卧位，不搬动，适当保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,多采取套管针，深静脉穿刺置管,一般用生理盐水或葡萄糖盐水,根据检验结果输入碱性溶液，注意补钙,3、并发症治疗,呕吐的护理护理措施,C、治疗护理,应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主,诉和要求，消除病人的不良心理，促进,其达到接受治疗和康复所需的最佳,身心状态,D、心理护理,呕吐的护理护理措施,了解病情，避免诱因,保持良好的精神状态,建立良好的生活方式,防止并发症和紧急情况的处理,E、健康教育,呕吐的护理护理措施,谢 谢！,谢谢观赏,