急诊医学课件急性意识障碍

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十二章 急性意识障碍：王新春,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急诊医学课件急性意识障碍,第一节 昏 迷,第十二章 急性意识障碍,概 述,昏 迷,(coma),意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态,主要教学内容,昏迷原因,1,临床表现,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,昏迷原因,脑功能失调,昏 迷,全身性疾病脑局灶病变,脑功能失调,(1),1,缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤,2,内源性中枢神经毒物,3,外源性中枢神经毒物,脑功能失调,(2),4,内分泌障碍,5,中枢神经系统离子环境异常,6,环境异常与体温调节障碍,脑功能失调,(3),7,颅内高压,8,中枢神经系统,(CNS ),炎症或浸润,9,原发性神经或胶质疾病,脑局灶病变,出血及压迫,1,梗 死,2,肿 瘤,3,脑脓肿,4,二、临床表现,嗜 睡,昏 睡,浅昏迷,深昏迷,意识障碍,觉醒程度的分类及其临床表现,(1),觉醒程度的分类及其临床表现,(2),1,首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,2,采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环,3,迅速作做出病因诊断,三、诊断与鉴别诊断,四、诊断依据,（,1,）,正 确 诊 断,病史及症状,辅助检查,体格检查,一般检查,不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响,神经系统检查,病变部位,幕上病变,幕下病变,弥漫性脑损害,/,脑膜炎,瞳孔大小,正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失,中脑病变，瞳孔中等大小（约,5mm,），光反应消失,;,桥脑病变,:,针尖样（,11.5mm,），光反应迟钝，,Horne,r,征阳性,一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（,5mm),或同时变小（,7mm),或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样,眼球运动,正常,同向凝视（额叶病变）,凝视鼻尖（丘脑病变）,中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征,一般正常；水平或垂直眼球震颤,脑干功能,头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失,一侧病变，病变侧头眼反射消失,头眼反射及眼前庭反射均存在,运动反应,肌强直,不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直,两侧基本对称，去皮质强直,诊断依据,（,2,）,皮肤黏膜,观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等,一般检查,全身检查,有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等,1,血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质,2,脑脊液检查,3,根据病史及病情行相关检查,诊断依据（,3,）,昏迷的诊断流程,无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断,有神经系统症状，结合病史判断,有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断,有神经系统症状，结合病史判断,有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断,无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断,流程图,流程图,流程图,鉴别诊断,（,1,）,木 僵,闭锁综合征,有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动,常见于精神分裂症患者,晕 厥,精神抑制状态,突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征,常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常,鉴别诊断,（,2,）,急诊处理,其他治疗,病因治疗,并发症,治疗,急救,处理,昏迷的诊断,治疗流程图,附录,1,：,格拉斯哥昏迷量表,对外界刺激无任何反应,1,无反射活动,2,无自主性活动,3,依靠持续人工呼吸及机械通气,4,脑电图长时间静息,5,附录,2,：脑死亡指标,第二节 脑出血,第十二章 急性意识障碍,概 述,是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见,脑,出,血,1,起病急、病情重、病死率高,多在慢性动脉病变的基础上发生,2,3,多数发生在大脑半球内,4,概 述,高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉,临 床 表 现,出血的原发动脉,血肿扩展的方向,脑实质破坏的程度,是否破入脑室,出血量,临床表现相关因素,临床表现,（,1,）,前驱期,一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等,发病期,与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷,临床表现,临床表现,（,2,）,脑室出血,壳核,-,内囊出血,原发性脑干出血,小脑出血,丘脑出血,脑叶出血,出 血,部 位,临床表现,（,3,）,1.,壳核,-,内囊出血,最常见，约占脑出血的,60%,出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的,“三偏综合征”,临床表现,（,4,）,2,丘脑出血,约占脑出血的,20%,25%,几乎都有眼球运动障碍,丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征,临床表现,（,5,）,3,脑叶出血,约占脑出血的,13%,18%,，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现,意识障碍少而轻,临床表现,（,6,）,4,小脑出血,约占,10%,，好发于一侧小脑半球齿状核部位,多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等,临床表现,（,7,）,5,原发性脑干出血,90%,以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑,临床表现,（,8,）,6,脑室出血,原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状,继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍,诊断要点,（,1,）,1,患者年龄多在,50,岁以上，既往有高血压动脉硬化史,2,多在情绪激动或体力劳动中发病,3,起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁,诊断要点,（,2,）,4,可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征,5,发病后血压明显升高,6,CT,扫描及,MRI,可见出血灶，脑脊液可呈血性,应用,CT,检查可直接明确有无脑出血,起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性,病程长，增强的头颅,CT,和,MRI,对肿瘤出血具有诊断价值,鉴别诊断,脑梗死,蛛网膜,下腔出血,颅内肿,瘤出血,高血压脑出血的鉴别诊断,辅 助 检 查,辅 助,检 查,颅 脑,MRI,腰,椎,穿,刺,颅脑,CT,扫描,脑血管造影,急救处理,及时清除口腔,呼吸道分泌物,必要时,气管切开,人工通气,急 救 处 理,内科治疗,维持生命指征,1,止血和防止再出血,2,减轻和控制脑水肿,3,预防和治疗各种并发症,4,特 殊 治 疗,急性期血压的处理,控制脑水肿、降低颅内压,止血药物的应用,脑保护剂与低温疗法,特殊治疗,急诊手术相关因素,壳核出血,30ml,、丘脑出血,14ml,、小脑半球出血,15ml,出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况,术者的经验,急诊手术,手 术 方 法,神经内镜,立体定向,抽吸术,微创置管,引流术,开颅血肿,清除术,神经内镜,微创置管引流术,开颅血肿清除术,并 发 症,消化道出血,肺部感染,泌尿道感染,褥 疮,肾功能衰竭,常,见,并,发,症,第三节 脑梗死,第十二章 急性意识障碍,概 念,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,脑梗死,（,cerebral infarction,）又称缺血性卒中,是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化,一、,脑血栓形成,脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征,病理生理机制,最常见的病因为动脉粥样硬化,脑血栓形成,脑动脉闭塞导致缺血超过,5,分钟可发生脑梗死,临床特点,起病方式,多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后,10,余小时或,12,日达高峰,发病年龄,中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素,临床特点,临床表现,病灶对侧出现偏瘫,偏身包括面部痛觉减退,同向偏盲,双眼向病灶侧凝视,颈内动脉,系 统,临床表现,椎,-,基底动脉系统,延髓背外侧综合征,基底动脉尖综合征,脑 桥 梗 死,各种类型的交叉瘫,临床表现,出血的原发动脉,血肿扩展的方向,脑实质破坏的程度,有否破入脑室,出血量,颈内动脉,系 统,神经系统及影像检查,发病,1,小时后可发现新发病灶,神经系统查体局灶性神经受损体征,发病,24,小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤,查 体,MRI,CT,鉴别诊断,鉴,别,诊,断,脑出血,有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑,CT,可见脑出血病灶,低血糖症,有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度,，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转,占位病变,经,CT,或,MRI,检查可以确诊,治 疗,抗凝治疗,抗血小板,治 疗,早期溶栓,中药治疗,降纤治疗,神经保护治疗,急性期血压的控制,脑栓塞,脑栓塞（,cerebral embolism,）,系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍,我国脑栓塞发病率约占脑梗死的,20%,病 因,脑 栓 塞,心源性,非心源性,来源不明,临床表现,起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者,脑 栓 塞,少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎,基底动脉栓塞时可发生昏迷,诊 断,表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,起病急骤,有栓子来源,栓子多来源于心脏,其他部位栓塞的症状、体征,鉴别诊断,辅助检查,诊断,CT,、,MRI,DSA,、腰穿,脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成,治 疗,脑栓塞治疗,改善脑血液循环,减轻脑水肿,减小梗死范围,治 疗,原发病治疗,根除栓子来源,第四节 糖尿病酮症酸中毒,第十二章 急性意识障碍,病 因,高血糖,高酮血症,糖尿病酮症酸中毒,（,DKA,）,是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱,严重脱水,酮 尿 体,水电解质紊乱,酸 中 毒,临床特征,临床特点,神 志,状 态,早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷,DM,症状,加 重,烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食,消 化,系 统,食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐,临床特点,出血的原发动脉,血肿扩展的方向,脑实质破坏的程度,有否破入脑室,出血量,临床表现相关因素,临床特点,呼 吸,系 统,酸中毒时呼吸深而快，呈,Kussmaul,呼吸，可有烂苹果味,腹 痛,广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症,临床体征,表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等,出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克,因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射迟钝或消失,轻 症,严 重,加 重,辅助检查,中重度患者,血糖,16mmol,L,尿糖,(+),，尿中可出现蛋白及管型,尿酮体阳性,血酮体,5mmol,L,血气分析,其他检查,肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高,辅 助,检 查,鉴别诊断,临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血,pH,降低者，无论有无糖尿病史均可诊断,DKA,DKA,的诊断标准,与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断,疾病,起病,病史、症状,服药史,体征,实验室检查,酮症酸中毒,1,24h,口渴、多尿、恶心,呕吐、食欲减退、,腹痛,部分患者有,轻度脱水、,酸中毒呼,吸、呼吸,有酮味,血糖,16.7mmol/L,尿糖（,+,）,尿酮（,+,）,PH,和,CO,2,CP,高渗性高血,糖状态,1,14d,多为老年，有缺水,和感染史，,40,可,无糖尿病史,利尿药,激素,明显脱水、,血压低或休,克，可有病,理反射和癫,痫,血糖,33.3mmol/L,尿糖（,+,）,尿酮（,）,血渗透压,330mmol/L,低血糖昏迷,突然,心悸、出汗、颤,抖、意识障碍、,癫痫,胰岛素或其,他降糖药物,瞳孔散大、,心率快、多,汗,血糖,2.5mmol/L,尿糖（,-,）,乳酸酸中毒,1,24h,有肝肾病史或慢性,肺功能不全,深大呼吸,皮肤潮红,发热,血乳酸,5mmol/L,阴离子间隙,18mmol/L,并发症,1,疾病过程中可能发生的并发症,2,治疗过程中可能出现的并发症,3,危重程度评估,治疗原则,提高循环血容量和组织灌注,控制血糖和血浆渗透压至正常水平,以平稳速度清除血清和尿中酮体,纠正水电解质紊乱,治疗发病诱因,治疗原则,急诊处理,胰岛素应用,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,诱因和并发症防治,急诊处理,补 液,流程图,第五节 高渗性高血糖状态,第十二章 急性意识障碍,是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱,1,多见于老年人，好发年龄为,50,70,岁,2,男女发病率大致相同,3,4,HHS,死亡率高达,15,5,概 述,超过,2/3,的患者发病前无糖尿病史,临床特点,典型期,前驱期,起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状,此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征,实验室检查,实,室,血糖,L,，,尿糖,强阳性,尿酮体,阴性,/,弱阳性,尿蛋白,阳性,血浆渗透压,340mmol,L,血钠,155mmol/L,血常规,血液浓缩,血红蛋白增高,白细胞计数,1010,9,L,血肌酐,/,尿素氮,多有增高，平均为,393 mol,L,和,18mmol,L,，,pH,正常或轻度下降,实验室检查,诊 断,1.,血糖,33mmol,L,2.,血钠,155mmol,L,3.,血浆渗透压,350mmol,L,4.,尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性,5.,血肌酐和尿素氮增高,鉴别诊断,对昏迷老年人，脱水伴有糖尿或高血糖者，应高度警惕患有高渗性高血糖状态的可能,鉴 别,诊 断,各种原因,引起的昏迷,糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别,危重程度评估,血浆高渗透状态于,48,小时内未能纠正,昏迷持续,48,小时尚未恢复,出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高,血肌酐和尿素氮持续增高不降低,合并革兰阴性菌感染,昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性,预 后,不 良,急诊处理,一般处理,急诊处理,补液、纠正电解质紊乱,第六节 低血糖症,第十二章 急性意识障碍,一、概 述,低 血,糖 症,（,hypoglycemia),是指血浆葡萄糖浓度降低至，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征,低血糖,昏 迷,首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷（,hypoglycemic coma),，可造成永久性脑损伤，甚至死亡,低血糖症分类,1,空腹低血糖,3,餐后低血糖,2,药物致,低血糖症,低血糖症分类,临床特点及诊断（,1,）,自主神经和交感神经,兴奋过度症状,如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速等,临 床,表 现,中枢神经系统症状,表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍等,临床特点及诊断（,2,）,血 糖,轻度低血糖症血糖,中度低血糖症血糖,重度低血糖症血糖,C,肽,C,肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致,C,肽低于正常，则为其他原因所致,实验室检查,鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值,Whipple,三联征,低血糖症状,发作时血糖,静脉补糖症状迅速缓解,临床特点及诊断（,3,）,临床特点及诊断（,4,）,脑血管疾病,病史、体格检查和血糖测定等全面分析,鉴 别,诊 断,低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态鉴别,急诊处理,补充葡萄糖,测血糖和血胰岛素,病因治疗,静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松,10mg,，注射肾上腺素、胰高血糖素,0.51mg,低血糖后昏迷,（,posthypoglycemic coma),定时监测血糖,急 诊,处 理,第七节 中毒性昏迷,第十二章 急性意识障碍,毒物通过血脑屏障的能力,毒物与组织的亲和力,毒物与血浆蛋白的结合能力,概 述,昏,迷,变态反应,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,机 理,机 理,毒物直接作用,缺 氧,酶系统和细胞膜,或细胞器损害,诊断与鉴别诊断,中 毒,接触毒物史,毒物检验,伴随症状及体征,伴随症状及体征,如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等,急诊处理（,1,）,保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭,昏迷、抽搐的处理,防治抽搐,纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物,急诊处理（,2,）,维持循环功能,治疗休克,保护脏器功能,尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等,处理昏迷、抽搐,病因治疗,急 诊,处 理,急诊处理,对 症 处 理,促进毒物排泄,利 尿,血液灌流,特效解毒剂,血液透析,急诊处理,第八节 晕 厥,第十二章 急性意识障碍,晕厥（,syncope,）,是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复,晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘,典型晕厥发作持续时间很少超过,20,30,秒，少数可持续,2,3,分钟,概 述,晕厥的分类和可能引起晕厥的原因,（,1,）,晕,厥,分,类,神经介导的反射性晕厥综合征,直立性晕厥（体位性低血压）,心律失常性晕厥,器质性心肺疾病,晕厥分类,晕厥的分类和可能引起晕厥的原因,（,2,）,晕,厥,分,类,脑 源 性,晕 厥,血 源 性,晕 厥,药 源 性,晕 厥,晕厥分类,神经介导的反射性晕厥综合征,（,1,）,血管迷走神经性,颈 动脉窦性,情景性,排尿性,运动后晕厥,急性出血,咳 嗽,打喷嚏,胃肠道刺激,神经介导的反射性晕厥综合征,（,2,）,晕厥分类及可能引起晕厥原因,（,1,）,药物和酒精,继发性自主神经调节紊乱综合征,低血容量,原发性自主神经调节紊乱综合征,直立性,晕 厥,自主神经调节紊乱,脑部疾病如脑萎缩,Parkinson,病,糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变,晕厥分类及可能引起晕厥原因,（,2,）,快速房颤、心房扑动,心脏传导系统病变,心室纤颤,阵发性室上性,室性心动过速,Q-T,延长综合征,药物致心律失常,心律失常,性晕厥,病态窦房结综合征,二度或三度房室阻滞,束支阻滞等,各种心脏瓣膜病,1,AMI,或急性缺血,2,梗阻型心肌病,3,左心房黏液瘤,4,主动脉夹层,5,附录,2,：脑死亡指标,（,1,）,器质性心、肺疾病,心脏压塞,6,肺栓塞,7,肺动脉高压,8,张力性气胸,9,二尖瓣脱垂,10,附录,2,：脑死亡指标,（,2,）,晕厥分类及可能引起晕厥原因,（,1,）,一过性脑,供血不足,锁骨下动脉,窃血综合征,癫 痫,偏头痛,脑外伤,癔 症,脑源性,晕 厥,晕厥分类及可能引起晕厥原因,（,2,）,低血糖,严重贫血,过度换气,综合征,低氧血症,血源性,晕 厥,晕厥分类及可能引起晕厥原因,（,3,）,受体阻滞剂,洋地黄,酚噻嗪类,三环类抗抑郁药,奎尼丁,普鲁卡因胺,药源性,晕 厥,突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出现头晕,周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等,意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗,二、临床表现及诊断,前驱期,发作期,恢复期,临床特点,病史特点,伴随症状,发作前体位,发作结束,时情况,发作频率,发作间隔,发作状态,相关病史,病 史特 点,查 体,心率、心律血压改变,颜面、皮肤有无青紫、,苍白、水肿和色素沉着,精神状态，神志是否清晰,无心脏病理杂音,有无病理反射,神经系统异常,辅助检查（,1,）,心电图,24,小时动态心电监测,1,超声心动图,2,脑电图、头部,CT,和磁共振、脑脊液,3,血糖和血红蛋白测定,4,辅助检查（,2,）,电生理检查,5,运动试验,6,颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验,7,诊断评估,晕厥发作史有,2,次或,2,次以上,病史和体检排除心脏和神经系统异常,ECG,、,24,小时动态心电图、脑电图、头部,CT,扫描不能提示晕厥原因的诊断,心脏电生理检查无异常,诊断评估,鉴别诊断,意识丧失疾病,低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等,鉴别诊断,非意识丧失疾病,猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作,流程图,晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别,（,1,）,晕厥,眩晕,癫痫小发作,癫痫大发作,昏迷,发病诱因,体虚、自主神经,功能紊乱,与头部运动位,置有关,无,无,引起昏迷的,基础病,发病先兆,头晕、目眩、心,悸、恶心、出汗,等,无,无,短暂胸闷、,气促,无明显预兆,意识状态,丧失，持续时间,短,清楚,丧失,丧失，持续,时间长,丧失,症状与体征,突然倒下，面色,苍白、无抽搐、,四肢凉,无咬舌或,尿失禁,自身或视物有,旋转或摇晃,感，伴恶心呕,吐、耳鸣,突然中止,行进的活,动，面色,泛白，双,眼凝视发,呆,强直,-,阵挛性抽,搐，面色苍白,青紫转红，可,咬舌、尿失禁、,瞳孔扩大，对光,反射消失，病理,征阳性,逐渐意识丧,失，由浅入,深,病理反射,阳性，大小,便失禁，瞳,孔反射消,失，神志障,碍，持续时,间长,发作血压,降低,不变,不变,不变或升高,不定,发作后表现,乏力、头昏、肢,体凉、恶心、排,便感,乏力、头昏、,站立不稳,短暂刻,板、无意,义动作,头痛、周身酸,痛，乏力，朦,胧状态，嗜睡,主要为原来,疾病的症状,与体征,晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别,（,2,）,常见晕厥,反射性晕厥,心源性晕厥,血液成分,异常性晕厥,脑源性晕厥,常 见,晕 厥,急诊处理,现场处理,急诊处理,病因治疗,现场处理（,1,）,平卧位，双足稍抬高,保持呼吸道通畅、吸氧,心律失常与低血压,复苏后立即入院治疗,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现 场,处,理,低血容量：立即补充血容量,低血糖：静脉注射葡萄糖,心理原因：心理治疗，给予镇静剂,针 灸,现,场,处,理,重度贫血：输注全血或洗涤红细胞,现场处理（,2,）,预防晕厥发作，,降低死亡的危险性,准确诊断,疗效则取决于晕厥的病因,病因治疗,关 键,目 标,病因治疗,谢 谢,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,