急性胰腺炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性胰腺炎ppt课件,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致,胰酶,在胰腺,内,被激活后引起胰腺组织,自身,消化、水肿、出血甚至坏死的,炎症反应,。,轻症急性胰腺炎(MAP),重症急性胰腺炎(SAP),病因和发病机制,胆石症与胆道疾病 其中胆石症最常见,共同通道,胰胆管梗阻胆汁反流入胰管,Oddi氏括约肌松弛肠液反流入胰管,胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺,大量饮酒和暴饮暴食,胰管阻塞,手术与创伤,病因和发病机制,内分泌与代谢障碍,高钙血症 高脂血症 妊娠 糖尿病昏迷尿毒症,感染,急性传染病：急性流行性腮腺炎、传单,药物,噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素,其他,病因和发病机制,胰腺自身消化理论共同发病过程,病因 胰原激活（腺泡内） 自身消化 炎症,胰酶渗入胰腺组织,生理性防御屏障 无活性酶前提或酶原,胰蛋白酶抑制物,MOF,磷脂酶A2,凝固坏死 ，脂肪坏死， 溶血,激肽释放酶,水肿，休克,弹性蛋白酶,出血,，,血栓,脂肪酶,脂肪坏死，液化,病 理,急性水肿型,大体,胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。,组织学,腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。,急性坏死型,大体,高度充血水肿，呈深红、紫黑色.,组织学,胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润.可见脓肿，,皂化斑,；,浆膜腔积液、脂肪栓塞、,MOF、DIC,重型胰腺炎,临 床 表 现,症 状,腹痛 起病、诱因、部位、性质、放射、体位、时间、原因,恶心、呕吐、腹胀,发热,低血压或休克,水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱,临 床 表 现,体 征,轻症急性胰腺炎(MAP),重症急性胰腺炎(SAP),急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、脓肿或假囊肿、黄疸、低血钙表现。,出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色,Cullen征,出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。铁盐沉着可引起永久性变色,Grey-Turner征,临 床 表 现,并发症,局部并发症,全身并发症（多脏器功能衰竭，MOF）, 急性呼衰 急性肾衰 心衰与心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎和糖尿病,实验室和其他检查,白细胞计数,淀粉酶测定,血尿淀粉酶测定 体液淀粉酶测定,4.C反应蛋白（CRP,）,5.生化检查,（血糖、血胆红素、 血钙、转氨酶、甘油三脂）,实验室和其他检查,6.影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT显像,实验室和其他检查,推荐,CT,扫描作为诊断,AP,的标准影像学方法。必要时行增强,CT,或动态增强,CT,检查。,根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A-c级：临床上为MAP；D-E级：临床上为SAP。,正常胰腺,轻型胰腺炎,重型急性胰腺炎,胰腺假性囊肿,诊 断,诊 断,MAP,具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-评分8，或CT分级为A、 B、C级。,SAP,具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分3；APACHE评分8;CT分级为D、E级。,休克弥漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征 血钙2mmol/L、BS11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降 高淀粉酶活性的腹水,鉴 别 诊 断,消化性溃疡急性穿孔,胆石症和急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死,治 疗,内科治疗,监护,维持水、电平衡，保持血容量,营养支持,抗菌药物,减少胰腺外分泌 禁食 胃肠减压 抑酸,抑制胰酶活性,对症及处理多脏器功能衰竭,治 疗,内镜下,Oddi,括约肌切术（,Endoscopic Sphincteropapillotomy,EST,）,中医中药,外科治疗,腹腔灌洗,手术及其适应症,诊断不明疑其他急腹症，重症胰腺炎内科治疗无效，并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹性坏死，胆源性胰腺炎急性状态，需外科解除梗阻,预 后,谢 谢,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,