感冒(针灸治疗学)

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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,感,冒,感冒 又称,“,伤风,”,、,“,冒风,”,、,“,冒寒,”,是以鼻塞、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、全身不适等为其主要特征的常见外感疾病。,感冒全年均可发病,但以冬、春季节为多。病情轻者称“伤风”;病情重者,且在一个时期内引起广泛流行的,称为“时行感冒”。,是一种自愈性疾病,分为普通感冒和流行感冒。,包含:,1.,病因:感受风邪或时行病毒,2.,病机:邪犯卫表,肺卫功能失调。,3.,病性:外感疾病。,4.,证候表现:鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,感受 当令之气而病情轻者多为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。,时行感冒:在一个时期内广泛流行,症候多相类似者。常突然恶寒,甚者寒战高热,周身酸痛,全身症状明显,且可化热入里,变生他病。,此病四季均可发病,但以冬春为多。,内径,首先提出病因及主症。,素问,骨空论,“风者百病之始也,,风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒”。,伤寒论,辨太阳病脉证并治,麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。,病名首出,仁斋直指方,诸风,“伤风方论”引,和局局方,参苏饮:“治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾粘稠”。,诸病源候论,时气病诸侯,有“时行病”之描述。直至,类证治裁,伤风,中才明确提出“时行感冒”之名,范围,普通感冒(伤风),流行性感冒(时行感冒) 表现感冒特征者,上呼吸道感染,普通感冒(,common cold),为病毒感染引起,俗称“伤风”又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急,主要表现为鼻部,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。,流行性感冒(,Influenza,),简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,发病率高,容易引起暴发流行或大流行。,典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛。秋冬季节高发。,上呼吸道感染,(Upper Respiratory Tract Infection (URTI),是小儿时期常见的疾病,其中包括鼻、咽喉的感染,临床一般统称为上感。,病因病机,病因,感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,风与寒合,风寒证,言,1.,六淫之邪 风与热合,风热证 其,常,暑多夹湿,-,风暑夹湿证,重、变(病情),2.,时行病毒,传染、流行,季节(不限),常以风为先导,流行性传染性,病机,平素体虚,气候突变,起居失当,劳累过度,肺有宿疾,风邪外袭 夹,时行病毒,热,寒,暑,卫外功能减弱,肺卫功能失常,侵,袭,肺,卫,卫表不和,感,冒,肺失宣肃,诊断要点,一、诊断依据 依据症状、病程 、发病季节可作,出诊断,1.,感冒风寒证与风热证的区别,二、病症鉴别,2,、普通感冒与时行感冒的区别,3,、感冒与温病(风温初起)的鉴别,1,、血白细胞计数及分类检查,三、相关检查,2,、胸部,X,线检查,诊断要点,诊断依据,诊断依据,病史,临床表现,病程,发病季节,依据气候突然变化,有伤风受凉,淋雨冒风的经过,或时行感冒正流行之际。,普通 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、,感冒 恶风或恶寒,或有发热等卫表及鼻咽症状。,兼症,由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同,还可见相,关症状。,时行感冒,多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病,证相似,多突然起病,恶寒、 发热,(,多为高热,),、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。,病程较短,,3,7,日即可痊愈。普通感冒多不传变,,时行感冒少数可传变人里,变生它病。,四季皆可发病,而以冬、春两季为多。,感冒风寒证与风热证区别,病因病机,主症,相同点,不同点,风寒证,感风寒之邪,恶,寒,发热,鼻塞,流涕,恶寒重,发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧,风热证,感风热之邪,发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数,普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节,流行情况,症状,传变情况,普通感冒,风邪为主,冬春季多发,常呈散发性,发热不高或不发热,全身症状轻浅,病情较轻,少有传变,时行感冒,时行病毒,不限季节,广泛的传染性和流行性,高热,全身症状显著,病情较重,发病急,可发生传变,化热入里,感冒与温病(风温初起)的鉴别,病因,病情轻重,热势高低,汗出后,效果,有无传变,发病季节,病程,感冒,风邪为主,轻,发热不高或不发热,汗出热退,脉静身凉,多不传变,四时皆可,短,预后良好,温病,温邪为主,重,寒战高热,甚则神昏、惊厥、谵妄,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,有传变,由卫而气,入营入血,有明显季节性,长短不一,重者难于治愈,风温初起,每多类似感冒的症状,尤与风热感冒更为相似。,相关检查,WBC,中性粒细胞百分率 淋巴细胞,嗜酸粒细胞消失,-,上呼吸道病毒感染,WBC,中性粒细胞百分率,-,上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,可见肺纹理增粗,证治分型,风寒束表,风热犯表,暑湿伤表,气虚感冒,阴虚感冒,风寒束表,症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧治法:辛温解表,方药:荆防达表汤或荆防败毒散,风热犯表,症状:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰粘或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。,治法:辛凉解表,方药:银翘散或葱豉桔梗汤加减,暑湿伤表,症状:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏而小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。,治法:清暑祛湿解表,方药:新加香薷饮加减,气虚感冒,症状:恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。,治法:益气解表,方药:参苏饮加减,阴虚感冒,症状:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数,治法:滋阴解表,方药:加减葳蕤汤,治疗,1.,基本治疗,治法:祛风解表。取手太阴经、手阳明经、督脉穴为主。,主穴:列缺合谷风池大椎外关,配穴:,方义:,操作:,临床常用方案一,主穴:大椎,(,DU14,),外关,(,SJ5,),风池,(GB20),合谷,(LI4),列缺,(LU7),辨证配穴,风寒束表加风门,(BL12),肺俞,(BL13),风热犯表加曲池,(LI11),尺泽,(LU5),暑湿伤表加中脘,(RN12),足三里,(ST36),气虚感冒加气海,(RN6),足三里,(ST36),阴虚感冒加太溪,(KI3),临床常用方案二,主穴:大椎风池肺俞合谷,配穴:,头痛加太阳、印堂;痰多加天突、列缺;发热加曲池、耳尖;咽痛加少商;鼻塞加迎香;风寒加风门、外关;风热加尺泽、曲池;暑湿加委中、阴陵泉。,操作:大椎点刺出血拔罐,或灸法;风池、肺俞、合谷用泻法;肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖点刺出血。余穴常规操作,均用泻法,。,临床常用方案三,主穴:大椎、风府、风池、风门、合谷,配穴:头痛加太阳、印堂;发热加曲池、耳尖;咽痛加少商;鼻塞加迎香。,操作:大椎、风门点刺出血拔罐,或灸法;少商、耳尖点刺出血;余穴均用泻法。,针刺补泻法,新病针用泻法,少数患者,因病程较久,体质虚弱 此时针刺应采用,静以久留,的补法,以扶正法邪。,操作步骤,体位:,采取端坐位,体弱或怕针者可取侧卧位。,消毒:,进针前先于施术部位用,75%,酒精棉球常规消毒,然后行针刺操作。,进针:,四肢上穴位直刺,选用,1-1.5,寸针,风池要对准鼻尖进针,选,0.5-1,寸针,2.,其他治疗,(1),拔罐法,选大椎,DU14,、身柱,DU12,、大杼,BL11,、肺俞,BL13,,拔罐后留罐,15,分钟起罐,或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。,(2),刺络拔罐法,选大椎,DU14,、风门,BL12,、身柱,DU12,、肺俞,BL13,,消毒后,用三棱针点刺,使其自然出血,待出血颜色转淡后,加火罐于穴位上,留罐,10,分钟后起罐,清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,(3),耳针法,选肺、内鼻、下屏尖、额,用中强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体,毫针刺。,(4),皮肤针,对发热汗不出及项背疼痛者,沿背部督脉、膀胱经用皮肤针叩打,之后再拔火罐。,(,5,)化脓灸,选穴:足三里、悬钟,方法:涂抹蒜汁,(,或芦荟汁,),后,上置艾炷点燃,局部起泡为度。,预防感冒法:,在流行季节中灸风门,(BL12),,或针足三里,(ST36),,可预防感冒。,感冒针灸切入点,针灸治疗感冒以初期介入疗效最好,一般在感冒初期有流涕、喷嚏、恶寒等前驱症状,这是正邪交争的初期阶段,针灸可发挥优越的疗效,此时应用灸法、刺络拔罐等方法,可迅速发汗祛风,缓解症状。,针灸能较好地调节体温中枢,因而对感冒的发热有退热作用。由于针灸能调节免疫系统功能,有利于对病原微生物的吞噬作用,消除感冒症状。,尤其是拔火罐是治疗本病的有效方法之一,火罐的负压,使人体产生淤血,出现自体溶血现象,促进血液循环,加强新陈代谢,增强网织内皮系统功能,走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌,有利于发汗解表。,但当感冒出现并发症如肺炎、支气管炎等时,要进行针药结合,以防病情进一步加重。另外,针灸预防感冒也是重要的优势,尤其是体虚感冒可长期针刺或艾灸足三里、大椎二穴,能提高人体免疫力,起到预防感冒的作用。,针灸治疗思路,根据肺主皮毛,肺与大肠相表里,督脉主一身之阳气,阳维为病苦寒热等理论,感冒以宣肺祛风解表为基本治疗原则,临证应审证求因。体虚感冒者应扶正与驱邪同施,夹湿者化湿,夹暑者解暑。,选穴上以手太阴肺经、手阳明大肠经、督脉、阳维脉相关穴位为主。大椎、曲池、外关、列缺可做为治疗感冒的基本腧穴,其次应根据病因病机,随症加减穴位。咽喉肿痛者加少商点刺出血,或加鱼际毫针泻法。暑湿袭表加中脘、足三里和中健胃,化湿降浊;加支沟可通调三焦气机以利祛暑化湿。目前,一般认为刺络出血有较好的解热作用,灸法具有较好的发汗散寒作用,在临床上应根据患者的症状灵活选择刺灸法。,古代治疗经验,(一)选穴特点,1.,选肺经、大肠经穴,由于古人认为本病为风邪伤及卫表所致,出现发热恶寒等,而,“,肺主皮毛,,”,因此,属于肺经病症,肺与大肠相表里,故选肺、大肠二经穴位。如济生拔粹载:,“,治伤寒在表,发热恶寒,头项痛,腰脊强,无汗,尺寸脉俱浮,宜刺手阳明经合谷二穴,依前法刺之,候遍体汗出即出针,此穴解表发汗大妙。,”,针灸大成载:,“,伤寒汗不出:风池、鱼际、经渠、尺泽、,二,间。,”“,洒淅恶寒,寒栗鼓颌:鱼际。,”,2.,选督脉、膀胱经穴及阳维脉相关穴,督脉主一身之阳,膀胱经为人之藩篱,阳维为病苦寒热,因此,针灸治疗感冒常选督脉、膀胱经穴以及与阳维脉相关的穴位,其中风府、风池、风门被应用最多,如席弘赋云:,“,风府、风池寻得到,伤寒百病一时消。,”,针灸甲乙经曰:,“,热病汗不出,上星主之,先取,譩譆,,后取天牖、风池。,”“,热病汗不出而苦呕,百会主之。,”,百证赋云:,“,岁热行时,陶道复求肺俞理。,”,3.,选手太阳、手少阳经穴,手太阳和手少阳经的后溪、外关等也常被选用,如济生拔粹载:,“,夫伤寒热病汗不出者,手太阳有腕骨、阳谷。,”,针灸聚英载:,“,身热恶寒:后溪。,”,杂病穴法歌道:,“,一切风寒暑湿邪,头疼发热外关起。,”,就分部选穴而言,感冒主要选用头部、背部、四肢末端的穴位。,上述特点与现代针灸治疗感冒的主要选用大椎、风池、风门、合谷等穴基本吻合。,(二)针灸方法,针刺是古人治疗感冒的常用方法之一,并常采用浅刺法,即沿皮刺,如循经考穴编称:取少商,治,“,伤风声哑,宜刺一分,治皮卧针向上三分,以宣泄脏热。,”,古人又选用粗针(包括三棱针等)以驱逐邪气,如铜人腧穴针灸图经称:取上星,,“,以细三棱针刺之,即渲泄诸阳热气,无令上冲头目。,”,循经考穴编谓:取攒竹,,“,宜棱针刺之,宣泄诸阳之热,”,。,由于感冒患者常出现发热症状,古人常用刺血法以泻热逐邪,如素问,刺热:,“,肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,刺手太阴、阳明出血如大豆,立己。,”,古人也用灸法,如外台秘要谓:,“,孔最主热病汗不出,此穴可灸五壮,汗即出。,”,目前临床上灸法主要应用于风寒感冒和感冒的预防,但千金翼方载:,“,诸烦热,时气温病,灸大椎百壮,针入三分写之,横三间寸灸之。,”,因此,灸法在治疗风热感冒中的意义,值得今后在临床上研究。,1,感冒与某些传染病早期症状相似,临床应加以鉴别。,2,针灸对感冒有效,特别对发热、鼻塞、头痛症状的改,善明显。,3,在感冒流行期,应保持室内空气流通,少去公共场所。,针灸足三里,ST36,(双),每日,1,次,连续,3,天,有,较好的,预防,作用。,感冒后,应多饮热水,以助发汗退热。,按 语,患者男 ,,26,岁,全身不适、无力,鼻内有烧灼感,鼻不通气,打喷嚏流清涕已五天,并有头痛,嗅觉减退,舌淡红苔薄黄,脉浮数。,诊断:感冒 风热犯表证,治法:辛凉解表,宣肺通窍。,方药:银翘散或葱豉桔梗汤加减,处方:,银花,Lonicera Japanica Thunb,连翘,Fructus Forsythiae,豆豉,Semen Sojae Preperatum,薄荷,Monarda fistulosa,荆芥,HerbaSchizonepetae,竹叶,Phyllostachyl nigra,芦根,RhizomaPhragmitis,牛蒡子,Fructus Arctii,桔梗,Radix Platycodonis,甘草,Glycyrrhiza,取穴 :大椎,DU14,、肺俞,UB13,、外关,SJ5,、曲池,LI11,、合谷,LI4,、迎香,LI20,简答题,感冒的针灸治疗主穴是什么?,普通感冒与时行感冒的区别是什么?,谢谢!,
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