感冒(针灸治疗学)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,感,冒,感冒 又称,“,伤风,”,、,“,冒风,”,、,“,冒寒,”,是以鼻塞、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、全身不适等为其主要特征的常见外感疾病。,感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。,是一种自愈性疾病，分为普通感冒和流行感冒。,包含：,1.,病因：感受风邪或时行病毒,2.,病机：邪犯卫表，肺卫功能失调。,3.,病性：外感疾病。,4.,证候表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,感受 当令之气而病情轻者多为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。,时行感冒：在一个时期内广泛流行，症候多相类似者。常突然恶寒，甚者寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。,此病四季均可发病，但以冬春为多。,内径,首先提出病因及主症。,素问,骨空论,“风者百病之始也，,风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。,伤寒论,辨太阳病脉证并治,麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。,病名首出,仁斋直指方,诸风,“伤风方论”引,和局局方,参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾粘稠”。,诸病源候论,时气病诸侯,有“时行病”之描述。直至,类证治裁,伤风,中才明确提出“时行感冒”之名,范围,普通感冒（伤风）,流行性感冒（时行感冒） 表现感冒特征者,上呼吸道感染,普通感冒（,common cold),为病毒感染引起，俗称“伤风”又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。,流行性感冒（,Influenza,）,简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。,典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季节高发。,上呼吸道感染,(Upper Respiratory Tract Infection (URTI),是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，临床一般统称为上感。,病因病机,病因,感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,风与寒合,风寒证,言,1.,六淫之邪 风与热合,风热证 其,常,暑多夹湿,-,风暑夹湿证,重、变（病情）,2.,时行病毒,传染、流行,季节（不限）,常以风为先导,流行性传染性,病机,平素体虚,气候突变,起居失当,劳累过度,肺有宿疾,风邪外袭 夹,时行病毒,热,寒,暑,卫外功能减弱,肺卫功能失常,侵,袭,肺,卫,卫表不和,感,冒,肺失宣肃,诊断要点,一、诊断依据 依据症状、病程 、发病季节可作,出诊断,1.,感冒风寒证与风热证的区别,二、病症鉴别,2,、普通感冒与时行感冒的区别,3,、感冒与温病（风温初起）的鉴别,1,、血白细胞计数及分类检查,三、相关检查,2,、胸部,X,线检查,诊断要点,诊断依据,诊断依据,病史,临床表现,病程,发病季节,依据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。,普通 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、,感冒 恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。,兼症,由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相,关症状。,时行感冒,多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病,证相似，多突然起病，恶寒、 发热,(,多为高热,),、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。,病程较短，,3,7,日即可痊愈。普通感冒多不传变，,时行感冒少数可传变人里，变生它病。,四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,感冒风寒证与风热证区别,病因病机,主症,相同点,不同点,风寒证,感风寒之邪,恶,寒,发热,鼻塞,流涕,恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧,风热证,感风热之邪,发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数,普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节,流行情况,症状,传变情况,普通感冒,风邪为主,冬春季多发,常呈散发性,发热不高或不发热，全身症状轻浅,病情较轻，少有传变,时行感冒,时行病毒,不限季节,广泛的传染性和流行性,高热，全身症状显著,病情较重，发病急，可发生传变，化热入里,感冒与温病（风温初起）的鉴别,病因,病情轻重,热势高低,汗出后,效果,有无传变,发病季节,病程,感冒,风邪为主,轻,发热不高或不发热,汗出热退,脉静身凉,多不传变,四时皆可,短，预后良好,温病,温邪为主,重,寒战高热，甚则神昏、惊厥、谵妄,汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起,有传变，由卫而气，入营入血,有明显季节性,长短不一，重者难于治愈,风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,相关检查,WBC,中性粒细胞百分率 淋巴细胞,嗜酸粒细胞消失,-,上呼吸道病毒感染,WBC,中性粒细胞百分率,-,上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,可见肺纹理增粗,证治分型,风寒束表,风热犯表,暑湿伤表,气虚感冒,阴虚感冒,风寒束表,症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治法：辛温解表,方药：荆防达表汤或荆防败毒散,风热犯表,症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,治法：辛凉解表,方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减,暑湿伤表,症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。,治法：清暑祛湿解表,方药：新加香薷饮加减,气虚感冒,症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。,治法：益气解表,方药：参苏饮加减,阴虚感冒,症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数,治法：滋阴解表,方药：加减葳蕤汤,治疗,1.,基本治疗,治法：祛风解表。取手太阴经、手阳明经、督脉穴为主。,主穴：列缺合谷风池大椎外关,配穴：,方义：,操作：,临床常用方案一,主穴：大椎,（,DU14,）,外关,（,SJ5,）,风池,(GB20),合谷,(LI4),列缺,(LU7),辨证配穴,风寒束表加风门,(BL12),肺俞,(BL13),风热犯表加曲池,(LI11),尺泽,(LU5),暑湿伤表加中脘,(RN12),足三里,(ST36),气虚感冒加气海,(RN6),足三里,(ST36),阴虚感冒加太溪,(KI3),临床常用方案二,主穴：大椎风池肺俞合谷,配穴：,头痛加太阳、印堂；痰多加天突、列缺；发热加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；风寒加风门、外关；风热加尺泽、曲池；暑湿加委中、阴陵泉。,操作：大椎点刺出血拔罐，或灸法；风池、肺俞、合谷用泻法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖点刺出血。余穴常规操作，均用泻法,。,临床常用方案三,主穴：大椎、风府、风池、风门、合谷,配穴：头痛加太阳、印堂；发热加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。,操作：大椎、风门点刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖点刺出血；余穴均用泻法。,针刺补泻法,新病针用泻法,少数患者,因病程较久,体质虚弱 此时针刺应采用,静以久留,的补法,以扶正法邪。,操作步骤,体位：,采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。,消毒：,进针前先于施术部位用,75%,酒精棉球常规消毒，然后行针刺操作。,进针：,四肢上穴位直刺，选用,1-1.5,寸针，风池要对准鼻尖进针，选,0.5-1,寸针,2.,其他治疗,(1),拔罐法,选大椎,DU14,、身柱,DU12,、大杼,BL11,、肺俞,BL13,，拔罐后留罐,15,分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。,(2),刺络拔罐法,选大椎,DU14,、风门,BL12,、身柱,DU12,、肺俞,BL13,，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后，加火罐于穴位上，留罐,10,分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,(3),耳针法,选肺、内鼻、下屏尖、额，用中强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。,(4),皮肤针,对发热汗不出及项背疼痛者，沿背部督脉、膀胱经用皮肤针叩打，之后再拔火罐。,（,5,）化脓灸,选穴：足三里、悬钟,方法：涂抹蒜汁,(,或芦荟汁,),后，上置艾炷点燃，局部起泡为度。,预防感冒法：,在流行季节中灸风门,(BL12),，或针足三里,(ST36),，可预防感冒。,感冒针灸切入点,针灸治疗感冒以初期介入疗效最好，一般在感冒初期有流涕、喷嚏、恶寒等前驱症状，这是正邪交争的初期阶段，针灸可发挥优越的疗效，此时应用灸法、刺络拔罐等方法，可迅速发汗祛风，缓解症状。,针灸能较好地调节体温中枢，因而对感冒的发热有退热作用。由于针灸能调节免疫系统功能，有利于对病原微生物的吞噬作用，消除感冒症状。,尤其是拔火罐是治疗本病的有效方法之一，火罐的负压，使人体产生淤血，出现自体溶血现象，促进血液循环，加强新陈代谢，增强网织内皮系统功能，走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于发汗解表。,但当感冒出现并发症如肺炎、支气管炎等时，要进行针药结合，以防病情进一步加重。另外，针灸预防感冒也是重要的优势，尤其是体虚感冒可长期针刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人体免疫力，起到预防感冒的作用。,针灸治疗思路,根据肺主皮毛，肺与大肠相表里，督脉主一身之阳气，阳维为病苦寒热等理论，感冒以宣肺祛风解表为基本治疗原则，临证应审证求因。体虚感冒者应扶正与驱邪同施，夹湿者化湿，夹暑者解暑。,选穴上以手太阴肺经、手阳明大肠经、督脉、阳维脉相关穴位为主。大椎、曲池、外关、列缺可做为治疗感冒的基本腧穴，其次应根据病因病机，随症加减穴位。咽喉肿痛者加少商点刺出血，或加鱼际毫针泻法。暑湿袭表加中脘、足三里和中健胃，化湿降浊；加支沟可通调三焦气机以利祛暑化湿。目前，一般认为刺络出血有较好的解热作用，灸法具有较好的发汗散寒作用，在临床上应根据患者的症状灵活选择刺灸法。,古代治疗经验,（一）选穴特点,1.,选肺经、大肠经穴,由于古人认为本病为风邪伤及卫表所致，出现发热恶寒等，而,“,肺主皮毛，,”,因此，属于肺经病症，肺与大肠相表里，故选肺、大肠二经穴位。如济生拔粹载：,“,治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针，此穴解表发汗大妙。,”,针灸大成载：,“,伤寒汗不出：风池、鱼际、经渠、尺泽、,二,间。,”“,洒淅恶寒，寒栗鼓颌：鱼际。,”,2.,选督脉、膀胱经穴及阳维脉相关穴,督脉主一身之阳，膀胱经为人之藩篱，阳维为病苦寒热，因此，针灸治疗感冒常选督脉、膀胱经穴以及与阳维脉相关的穴位，其中风府、风池、风门被应用最多，如席弘赋云：,“,风府、风池寻得到，伤寒百病一时消。,”,针灸甲乙经曰：,“,热病汗不出，上星主之，先取,譩譆,，后取天牖、风池。,”“,热病汗不出而苦呕，百会主之。,”,百证赋云：,“,岁热行时，陶道复求肺俞理。,”,3.,选手太阳、手少阳经穴,手太阳和手少阳经的后溪、外关等也常被选用，如济生拔粹载：,“,夫伤寒热病汗不出者,手太阳有腕骨、阳谷。,”,针灸聚英载：,“,身热恶寒：后溪。,”,杂病穴法歌道：,“,一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起。,”,就分部选穴而言，感冒主要选用头部、背部、四肢末端的穴位。,上述特点与现代针灸治疗感冒的主要选用大椎、风池、风门、合谷等穴基本吻合。,（二）针灸方法,针刺是古人治疗感冒的常用方法之一，并常采用浅刺法，即沿皮刺，如循经考穴编称：取少商，治,“,伤风声哑，宜刺一分，治皮卧针向上三分，以宣泄脏热。,”,古人又选用粗针（包括三棱针等）以驱逐邪气，如铜人腧穴针灸图经称：取上星，,“,以细三棱针刺之，即渲泄诸阳热气，无令上冲头目。,”,循经考穴编谓：取攒竹，,“,宜棱针刺之，宣泄诸阳之热,”,。,由于感冒患者常出现发热症状，古人常用刺血法以泻热逐邪，如素问,刺热：,“,肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热,刺手太阴、阳明出血如大豆，立己。,”,古人也用灸法，如外台秘要谓：,“,孔最主热病汗不出，此穴可灸五壮，汗即出。,”,目前临床上灸法主要应用于风寒感冒和感冒的预防，但千金翼方载：,“,诸烦热，时气温病，灸大椎百壮，针入三分写之，横三间寸灸之。,”,因此，灸法在治疗风热感冒中的意义，值得今后在临床上研究。,1,感冒与某些传染病早期症状相似，临床应加以鉴别。,2,针灸对感冒有效，特别对发热、鼻塞、头痛症状的改,善明显。,3,在感冒流行期，应保持室内空气流通，少去公共场所。,针灸足三里,ST36,（双），每日,1,次，连续,3,天，有,较好的,预防,作用。,感冒后，应多饮热水，以助发汗退热。,按 语,患者男 ，,26,岁，全身不适、无力，鼻内有烧灼感，鼻不通气，打喷嚏流清涕已五天，并有头痛，嗅觉减退，舌淡红苔薄黄，脉浮数。,诊断：感冒 风热犯表证,治法：辛凉解表，宣肺通窍。,方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减,处方：,银花,Lonicera Japanica Thunb,连翘,Fructus Forsythiae,豆豉,Semen Sojae Preperatum,薄荷,Monarda fistulosa,荆芥,HerbaSchizonepetae,竹叶,Phyllostachyl nigra,芦根,RhizomaPhragmitis,牛蒡子,Fructus Arctii,桔梗,Radix Platycodonis,甘草,Glycyrrhiza,取穴 ：大椎,DU14,、肺俞,UB13,、外关,SJ5,、曲池,LI11,、合谷,LI4,、迎香,LI20,简答题,感冒的针灸治疗主穴是什么？,普通感冒与时行感冒的区别是什么？,谢谢！,