异常心电图(二)心肌缺血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异 常,心,电,图,广东医科大学,/,常安医院心内科,王 焱,第,二,节 心肌缺血与,ST-T,改变,心电图形成原理,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为,ST-T,改变；,（一）,T,波的变化,1,、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大,T,波。,2,、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，,T,波倒置,。,（二）,ST,段的变化（意义更大）,1,、下移（,0.05mv,）,1,）水平型下移（夹角等于,90,度）,2,）下斜型下移（夹角大于,90,度）,3,）上斜型下移（夹角小于,90,度）,2,、抬高,1,）弓背向上型（见于心梗及变,异性心绞痛）,2,）弓背向下型（见于心包炎）,是,心脏因某支冠状动脉堵塞，使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为,【,心肌梗死,】,。,心肌梗塞,三,种基本心电图,变化,【,缺血,】,、,【,损伤,】,、,【,坏死,】,（一）,缺血性改变：,在损伤区周围的心肌呈,【,缺血型改变,】,，表现为,【T,波倒置,】,。缺血型,T,波有三个特点,（一）升肢与降肢对称；,（二）顶端变为尖耸的箭头状；,（上述又称之为：,【,冠状,T,波,】,）,（三）,T,波由直立变为倒置。,（二）损伤型改变：,在,坏死区周围的心肌呈,【,损伤型改变,】,表现,为,【ST,段弓背向上抬高,】,，甚至形成,【,单向曲线,】,。,（三）,坏死型改变：,在,相应导联上的,QRS,波群出现,【,异常,Q,波,】,（,Q,波宽度,0.04s,、深度,同导联,R,波的,1/4,）或变为,【QS,波,】,。,在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的,【,混合型图形,】,【T,波倒置,】,【,弓背,S-T,段抬高,】,【,异常,Q,波,】,即,急性心肌梗死的基本图形。,心肌梗死心电图的演变及分期：,急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为,：,超急性期、急性期、近期,(,亚急性期,),和陈旧期。,1,、超急性期,（又称早期、梗死前期,）,在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的,T,波，伴随出现损伤性上抬的,ST,段。,表现为,【,巨大高耸的,T,波或,ST,段抬高,】,2,、急性期,（急性发展期）：,历时数小时至数天甚至数周,心电图表现为：,ST,段自,J,点，弓背向上抬高，或与直立高耸的,T,波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。,出现坏死型异常,Q,波、或直接形成,QS,波,T,波或直立高耸与抬高的,ST,段融合,或,T,波由直立变为缺血性的倒置,T,波,三种基本图形在此期内可同时并存。,ST,段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的,T,波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）,3,、亚,急性期,（或称：近期）：,心肌梗死之后，数周至数月（,3,个月左右）,心电图表现为：,ST,段基本恢复至等电线,病理性,Q,波加深，或,R,波降低。,T,波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的,T,波倒置。,4,、恢复期,（陈旧期）：,心肌梗死数月后,心电图表现为：仅残留病理性,Q,波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性,Q,波。,ST,T,不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的,ST,段，一般认为，如,ST,段升高持续,6,月以上，可能合并心室壁瘤。,T,波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。,（二）心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,心肌梗死部位的定位诊断：,与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关，,心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。,因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。,心肌梗死的定位（左冠状动脉）,心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）,心内膜下心肌梗塞,谢谢,！,