异常心电图(二)心肌缺血

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异 常,心,电,图,广东医科大学,/,常安医院心内科,王 焱,第,二,节 心肌缺血与,ST-T,改变,心电图形成原理,心肌缺血可导致复极顺序发生改变,在心电图中主要表现为,ST-T,改变;,(一),T,波的变化,1,、心内膜下心肌缺血:复极有外向内且缓慢,故产生于主波一致的高大,T,波。,2,、心外膜下心肌缺血:复极有内向外,,T,波倒置,。,(二),ST,段的变化(意义更大),1,、下移(,0.05mv,),1,)水平型下移(夹角等于,90,度),2,)下斜型下移(夹角大于,90,度),3,)上斜型下移(夹角小于,90,度),2,、抬高,1,)弓背向上型(见于心梗及变,异性心绞痛),2,)弓背向下型(见于心包炎),是,心脏因某支冠状动脉堵塞,使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为,【,心肌梗死,】,。,心肌梗塞,三,种基本心电图,变化,【,缺血,】,、,【,损伤,】,、,【,坏死,】,(一),缺血性改变:,在损伤区周围的心肌呈,【,缺血型改变,】,,表现为,【T,波倒置,】,。缺血型,T,波有三个特点,(一)升肢与降肢对称;,(二)顶端变为尖耸的箭头状;,(上述又称之为:,【,冠状,T,波,】,),(三),T,波由直立变为倒置。,(二)损伤型改变:,在,坏死区周围的心肌呈,【,损伤型改变,】,表现,为,【ST,段弓背向上抬高,】,,甚至形成,【,单向曲线,】,。,(三),坏死型改变:,在,相应导联上的,QRS,波群出现,【,异常,Q,波,】,(,Q,波宽度,0.04s,、深度,同导联,R,波的,1/4,)或变为,【QS,波,】,。,在体表心电图上,可同时记录到上述三种类型的,【,混合型图形,】,【T,波倒置,】,【,弓背,S-T,段抬高,】,【,异常,Q,波,】,即,急性心肌梗死的基本图形。,心肌梗死心电图的演变及分期:,急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为,:,超急性期、急性期、近期,(,亚急性期,),和陈旧期。,1,、超急性期,(又称早期、梗死前期,),在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内,发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的,T,波,伴随出现损伤性上抬的,ST,段。,表现为,【,巨大高耸的,T,波或,ST,段抬高,】,2,、急性期,(急性发展期):,历时数小时至数天甚至数周,心电图表现为:,ST,段自,J,点,弓背向上抬高,或与直立高耸的,T,波融合形成单向曲线(抛物线、或称为墓碑样改变)。,出现坏死型异常,Q,波、或直接形成,QS,波,T,波或直立高耸与抬高的,ST,段融合,或,T,波由直立变为缺血性的倒置,T,波,三种基本图形在此期内可同时并存。,ST,段:表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的,T,波融合形成单向曲线(抛物线、或称为墓碑样改变),3,、亚,急性期,(或称:近期):,心肌梗死之后,数周至数月(,3,个月左右),心电图表现为:,ST,段基本恢复至等电线,病理性,Q,波加深,或,R,波降低。,T,波逐渐恢复,倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的,T,波倒置。,4,、恢复期,(陈旧期):,心肌梗死数月后,心电图表现为:仅残留病理性,Q,波,如为小面积的心肌梗死,可不遗留病理性,Q,波。,ST,T,不再有动态性的改变,部分患者可残存上抬的,ST,段,一般认为,如,ST,段升高持续,6,月以上,可能合并心室壁瘤。,T,波恢复直立,也可以持续保持缺血型的倒置或低平,但不再有动态变化。,(二)心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,心肌梗死部位的定位诊断:,与冠状动脉供血区域相关,并与这些区域所面对的导联有关,,心肌梗死部位的定位诊断,是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。,因此,可以从出现心肌梗死心电图波形的导联,来判定梗死的发生部位,从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。,心肌梗死的定位(左冠状动脉),心肌梗死的定位诊断(右冠状动脉),心内膜下心肌梗塞,谢谢,!,
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