布病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,布病课件,布鲁氏菌病（brucellosis）,又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属细菌引起的人、畜共患的传染性疾病。是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。,概述,布病在世界上有广泛的流行，是全球、特别是发展中国家,面临的公共卫生问题。人们真正认识此病 ，并不断深入探索,不过一百多年的历史。,1887年英国军医Bruce在马尔他岛从死于“马尔他热”的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。1897年朗吉氏根据本病的热型特征,建议称“波浪热”。后来为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病”。,概述,布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。,布鲁氏菌形态,布鲁氏菌病流行于世界各地，据调查全世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世界各大洲。人畜间发病率较高有：希腊、西班牙、马耳他、意大利、苏格兰和前苏联等，亚洲的伊朗、老挝、蒙古等国家发病也较严重。,国外疫情流行概况,布鲁氏菌的主要储存宿主是感染布病的羊、牛、猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。我国布病疫区可分三类：,严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、豫,一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂,散发流行区：其他省市,国内疫情流行概况,国内疫情流行概况,国内疫情流行概况,社会危害,严重阻碍了畜牧业的发展。, 对人类健康的影响,对劳动力影响较大，尤其是青壮年，,致使生活困难，精神痛苦。,布鲁氏菌病的危害,目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。,流行病学,传播途径：,经皮肤粘膜感染,经消化道感染,经呼吸道感染,传播途径及传播因子,经皮肤粘膜感染：,处理病畜难产、流产、接羔；,检查病畜,饲养病畜、挤奶,接触病畜排泄物,屠宰病畜,皮毛加工、运输等,传播途径及传播因子,经消化道感染：,喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；,饮用被病畜流产物、排泄物污染的,水；,传播途径及传播因子,经呼吸道感染：,吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。,传播途径及传播因子,传播途径及传播因子,人类普遍易感，布鲁氏菌进入机体后，在一定条件下可以发病，经过一定病程也可以产生一定的免疫。对再感染有一定的抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持续时间约12年。由此可见，布鲁氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区经常见到反复感染的病人。这表明病后的机体对布鲁氏菌仍然是敏感的。,易感人群,临床分期,潜伏期：,一般13周，平均两周。少数病例潜伏期,可达数月或1年之久。,急性期：,发病3个月以内，有高热、明显症状和体,征，并出现血清学强阳性反应。,亚急性期：,发病3 6个月，有低热和其他症状、,体征，并出现血清学阳性反应。,临床类型,临床分期,慢性期：,发病6个月以上，体温正常，有症状和体征,并出现血清学阳性反应。,残余期：,体温正常，症状和体征较为固定或因气候,而变化，劳累过度而加重。但久病后体力,衰竭、营养不良、贫血。,临床类型,临床分型,内脏型：,心血管型、肺型、肝脾型,骨关节型：,关节损害、骨损害、软骨损害、综合性 损害,神经型：,周围神经型、中枢神经型,精神型：,出现精神病症状者,泌尿生殖型：,睾丸、附睾损害，子宫卵巢、输卵管损害，肾脏,损害,外科型：,可见固定的病灶，需外科手术者,临床类型,临床症状,布病是一种全身性的疾病，可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往缺乏特异性，因为这些症状和体征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是病人的主诉颇多，经常改变，检查时却很少发现异常所见。,临床表现,主要症状,1、发热：,最常见最典型的临床表现之一。可见于布病的各时期， 热型不一，变化多样，多在傍晚 升高。布病患者高热时，一般仍然神智清醒， 而且感觉尚好，但体温降后则感觉症状加重， 软弱乏力此现象为布病特有。临床主要表现： 低热型、波状热型、不规则热型、间隔热型、弛张热型。 热波的数量、持续时间和强度,等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者35天，长者数周。,临床表现,2、多汗：,为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。 特别是晚上增多，是其特征，汗味酸臭。体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱是其特征。 与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。,3、乏力：,几乎所有布病患者都有此症状。,临床表现,4、疼痛：,急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿病相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部并以骼、髋、肩、骶、膝等大关节处为常见，单个或多个，非对称性，局部红肿。也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎 ，少数表现为化脓性关节炎。多 为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其,他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神经干或神经根受累可致神经痛多见肋间神经，坐骨神经等。,临床表现,5、泌尿生殖系病症：,因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿大是男性患者 常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。,6、其他症状：,急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少， 心内膜炎或其他更严重的合并症症状。临床可见食欲不振，腹泻、便秘；顽固性咳嗽。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发热等。,临床表现,主要体征,1、皮疹：,急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可,见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮 下出血性紫癜。,2、淋巴结肿大：,部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性 淋巴结,炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。,3、骨关节病变：,骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期，关,节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引起。,临床表现,4、肝脾肿大：,国内资料显示：急性期肝肿大占21%；,脾肿大占10%；慢性肝脾肿大占4%；质较软，可出现黄疸。,5、软组织肿胀：,各期均可见，如筋膜、腱膜、关节囊,等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。,6、睾丸肿大：,男性患者可出现睾丸肿大、鞘膜积液。,临床表现,流行病学接触史：,密切接触家畜、野生动物、观赏动,物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民，进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。,临床症状,：,反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节,痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基本可确诊。,诊断标准,实验室检查,1、病原分离：,检出布鲁氏菌。,2、试管凝集试验：,1：100 （+）及以上。,3、补体结合试验：,1：10（+）及以上。,4、抗人球蛋白试验：,1：400 （+）及以上。,5、虎红平板凝集试验：,血清毫升, 出现可见凝集。,6、皮内变态反应：,皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径厘米以上。,诊断标准,患者血液、骨髓、乳汁、关节腔积液、脑脊液等均可做细菌培养分离到布鲁氏菌。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高,诊断标准,1.风湿热：,布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。,鉴别诊断,2.伤寒、副伤寒：,伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。,鉴别诊断,3.肺、淋巴结核：,布病患者可见长期发热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴球增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部X线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。,鉴别诊断,4.风湿性关节炎：,慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧，而且布病患者又可合并有风湿性关节炎，二者的鉴别要点：风湿性关节炎患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节畸形，大关节病变多见，血沉快，血清中抗链球菌溶血素“O”滴定度可增高，布病特异性实验室检查阴性，服用抗风湿药有效。,鉴别诊断,治疗原则为,早期、联合、足量、足疗程,用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。,治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,治疗原则,1、休息：急性期发热患者应卧床休息，一般不宜下床活动；间歇,期可在室内活动，也不宜过多。,2、饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并,给足够水分及电解质。,3、出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤,4、高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症,状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用510%硫,酸镁湿热敷，每日2-3次；头痛失眠者用可口服止痛剂。,5、医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心,基础治疗和对症治疗,抗菌治疗:,急性期要以抗菌治疗为主。抗菌素联合用药比单独用一种抗菌素的治疗效果好。,药物治疗,急性期治疗：,一线药物：,多西环素合用利福平或链霉素,1、多西环素100mg/次，2次/天，6周,+利福平600900mg/次，1次/天，6周,2、多西环素100mg/次，2次/天，6周,+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，23周,药物治疗,二线药物：,不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环,素合用复方新诺明/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类,1、多西环素100mg/次，2次/天，6周,+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；,2、多西环素100mg/次，2次/天，6周,+妥布霉素肌注11.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；,3、利福平600900mg/次，1次/天，6周,+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；,4、利福平600900mg/次，1次/天，6周,+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。,难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类,药物治疗,慢性期治疗：,慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗。,药物治疗,伴有并发症的治疗,1,、合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。,2,、合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。,3,、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。,药物治疗,特殊人群的治疗,：,儿童：,可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药 物选择,同成年人，利福平1020mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周5个月）120mg、（6个月5岁）240 mg、（612岁）480mg，2次/天，6周。,孕妇：,可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌,素类联合复方新诺明治疗。利福平600900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险；妊娠12周内用三代头孢菌素类代替利福平。,药物治疗,中医虽无布鲁氏菌病病名，但在古医书,内经,、,金匮要略,、,伤寒论,、,温病条辨,等均有类似布病临床症候的描述，中医认为布鲁氏菌病急性期属于外感病，系感受湿热病邪为患，其病邪可外犯肌表关节，内犯脏腑而表现恶寒、发热、出汗、全身肌肉和关节疼痛、屈伸不利、睾丸肿痛等。慢性期一是由急性期过后湿热潜伏或热去湿存，久病正气耗伤而导致正虚邪盛，二是由风、寒、湿三气杂合而为痹所致。机体在风寒湿邪作用下，气血运行不畅，久之气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，从而病人出现周身关节疼痛等症状。,中医对布鲁氏菌病的认识,由于风寒湿三邪各有偏盛，产生的临床症状也不一样，寒盛则痛，外邪以寒邪为主者，则疼痛较为严重。“风者善行间数变”，外邪以风邪为主者，关节痛呈游走性。湿性重浊难化，外邪以湿邪为主者，则表现头重体沉，四肢困倦病程较长，缠绵难愈，湿邪入络侵犯关节，则诸节肿痛，固定不移。湿为阴邪易伤脾阳，脾为湿困，运行失司，因此症见少食、胸闷、泛恶、轻度浮肿等。在疾病的发生上不但强调外因影响，也重视内因作用，久病多虚，患者久病不愈，必伤正气，从而出现阴阳及气、血亏虚的症状，如乏力、心悸、气短、低热、腰腿酸困，自汗盗汗，五心烦热，形寒肢冷，面色萎黄等。急性布病多属湿温、湿热范畴，慢性布病则归“痹症”、“虚损”等范畴。,中医对布鲁氏菌病的认识,布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。,中医对布鲁氏菌病的认识,中医辨证分型,急性期布病：,1,、湿热侵袭,2,、湿浊痹阻,慢性期布病：,1,、中阳不足，气虚下陷,2,、肝肾两虚，湿浊痹阻,3,、脾肾两虚，血瘀痹阻,4,、余邪留恋，气阴两伤,中医辨证分型,1、湿热侵袭,临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退,，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。,治法：清热透邪，利湿通络,参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴 生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散,加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。,急性期中药治疗,2、湿浊痹阻,临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，,肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白 腻或黄腻，脉弦滑或濡,治法：利湿化浊，宣络通痹。,参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草,加减：热甚者加栀子，知母； 关节痛甚者加刺五加、木瓜。,急性期中药治疗,1、中阳不足，气虚下陷,主证：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。,治法：益气通络,方药：黄芪 党参 苍术 茯苓 山药 当归 白芍 威灵仙 鸡血藤 生薏米 白术 甘草,加减：腰痛加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、,松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天,慢性期中药治疗,2,、肝肾两虚，湿浊痹阻证,主证：神疲乏力，关节肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛，,重者关节肿胀，屈伸不利，活动受限，舌质淡暗，苔白，脉沉细或涩。,治法：祛风除湿，滋补肝肾，通经活络。,方药：独活 秦艽 桑寄生 杜仲 防己 薏米仁 当归 生地 赤芍 木瓜 鸡血藤 川芎 川牛膝 丹参 威灵仙 地龙 元胡 甘草,加减：关节肿胀甚者加苍术；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛,甚者川牛膝加至,15g,； 腰痛甚者川断、菟丝子。,慢性期中药治疗,3,、脾肾两虚，血瘀痹阻证,主证：神疲乏力，关节肌肉刺痛，痛有定处，或有关节肿胀，肢,体麻木，活动受限，面色晦暗，舌质暗红或有瘀斑（点），苔白，脉沉细或涩。,治法：活血化瘀，通络止痛。,方药：桃仁 红花 川芎 秦艽 桂枝 苍术 丹参 赤芍 当归 川牛膝 鸡血藤 独活 元胡 地龙 甘草,加减：腰痛甚者加杜仲，川断。,慢性期中药治疗,4,、余邪留恋，气阴两伤证,主证：身热已退，或有低热，口渴唇燥，神思倦怠，,口渴，纳呆，舌红，少苔，脉虚数。,治法：清泄郁热，气阴双补,方药：薛氏参麦汤加减,连翘 知母 人参 沙参 麦冬 木瓜 石斛 芦根 生甘草,慢性期中药治疗,1,、中药熏蒸治疗,采用牡丹江市雷诺电子有限公司生产的,XZT-3,多功能熏蒸治疗机中药熏蒸治疗，每日一次，每次,30,分钟。药物组成：防风,15g,，威灵仙,30g,，五加皮,30g,，桃仁,15g,，红花,15g,，防己,15g,，制川乌,10g,，制草乌,10g,，没药,15g,，僵蚕,10g,，伸筋草,15g,，透骨草,15g,，丹参,20g,，续断,15g,，补骨脂,15g,，细辛,5g,，苏木,30g,。将煎煮好的中药倒入熏蒸剂容器内，调节温度，根据疼痛部位进行全身或局部熏蒸治疗。,物理治疗,2,、中频理疗,针对局部关节疼痛部位采用中频理疗，理疗仪由翔云电子设备厂有限公司提供的,K8832-T,电脑中频理疗仪。,物理治疗,3,、中药热奄包治疗,采用制川乌、制草乌、乳香、没药、生附子、丁香、肉桂、续断、透骨草、艾叶各等份。将上药均研成粉末，混匀，装入,15 cm20 cm,的布袋内扎紧，将药袋放人陈醋及白酒中浸泡,30 min,取出备用。将药包放入蒸锅内加热，温度适宜时放病患疼痛部位热敷。,物理治疗,4,、针灸、艾灸、拔罐治疗,根据疼痛的部位、性质不同，选用针灸、艾灸、拔罐等物理治疗。,物理治疗,5,、神经阻滞治疗,根据疼痛部位，选用利多卡因、维生素,B12,、维生素,B6,、得宝松、盐水等稀释进行神经阻滞治疗。,物理治疗,物理治疗,物理治疗,近期疗效,治愈,1、体温恢复正常，临床症状、体征消失。,2、体力和劳动能力恢复。,3、原有细菌培养阳性者两次细菌培养转阴，临,床化验检查各脏器功能正常。,疗效判定,近期疗效,基本治愈,1、体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消,失。,2、体力和劳动能力基本恢复。,3、原有细菌培养阳性者两次细菌培养转阴。,疗效判定,近期疗效,好转,上述三项指标达到两项者，或一、二项指标比治疗前有好转。,疗效判定,近期疗效,无效,1、,治疗前后无明显变化或无变化者。,2、治疗后有短期症状改善，但停药两周又有复,发者。,疗效判定,远期疗效,治愈,近期治愈的三个指标维持1年以上无复发。,基本治愈,近期治愈的三个指标维持1年以上仅有轻度复发，但不经治疗自行缓解。,疗效判定,远期疗效,好转,仍有轻微症状，劳动能力受到一定影响，但,较前有增强。,无效,同近期疗效的无效指标。,疗效判定,控制和消灭传染源,切断传播途径,做好个人防护,加强宣传，开展“群防群治”工作,预防,1,、控制和消灭传染源：,布鲁氏菌病的主要传染源是患病的家畜，必须加大牲畜的检疫，病畜的隔离和病畜的淘汰工作，并做好非疫区的保护工作，严格控制布病家畜的输入。,预防,2,、切断传播途径：,传播途径是流行过程中的一个重要环节，切断传播途径就可使流行过程不可能继续进行，从而达到控制和消灭布病的目的。认真做好各种传播因子的消毒工作，切断传播途径。,预防,3,、做好个人防护,防护对象：,饲养、管理及屠宰家畜的人员，畜产品收购、保管、运输及加工人员，畜牧兽医人员，从事布病防治科研和生物制品的研制人员。,防护装备：,工作服、口罩、帽子、胶鞋或胶靴、围裙、橡胶或乳胶手套、线手套套袖、面罩等。,预防,4,、加强宣传，开展“群防群治”工作：,举办讲座、学习班，培训基层卫生、兽医人员，通过他们随时随地对群众进行宣传。,通过电视、报刊等媒体及板报等形式进行宣传。,发动群众，现身说法，请布病患者亲自讲授,预防,谢 谢！,谢谢,