上消化道大出血的课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道大出血的抢救及护理,广州中医药大学谭海燕,主要内容,1,、上消化道大出血的定义,2,、上消化道大出血的病因,3,、上消化道大出血的临床表现,4,、上消化道大出血的抢救处理,5,、上消化道大出血的护理,上消化道出血,:,屈氏（,Treitz,）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。,上消化道大出血,:,一般是指数小时内的失血量,超过,1000ml,或,循环血量的,20%,。,上消化道大出血的定义,上消化道出血,下消化道出血,病因,（一）、上消化道疾病,1,、食管疾病,2,、十二指肠疾病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张,（三）上消化道邻近器官或组织疾病,（四）全身疾病,食管炎,食管溃疡,十二指肠降部溃疡出血,胃体溃疡射血,临床表现,1,、呕血与黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、发热,4,、氮质血症,5,、血象,1,、呕血与黑粪：特征性表现,一般表现为恶心呕吐黑便,食管、胃出血：,多为呕血和黑便,，,如出血量小，速度慢，亦,无呕血。,十二指肠出血：,多仅有黑便,，,但如出血量大，速度快。,亦可有呕血,2,、失血性周围循环衰竭的表现,头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压偏低等,严重时呈现休克状态：,面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等,注意：,出血后常有 便意，上厕所时容易发生晕阙。,3,、发热,小于,38,摄氏度，,24,小时之内发生，持续,3-5,天,4,、氮质血症,肠源性氮质血症,上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为,肠源性氮质血症,肾前性氮质血症,肾性氮质血症,5,、血象的变化,（,1,）,Hb,RBC,(2),网织红细胞,(3)WBC,但是遇到突然的上消化道大出血时，我们该如何做呢？,上消化道大出血的抢救处理,在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估：有无气道阻塞,有无呼吸及呼吸的频率和程度,有无脉搏，循环是否充分,神志是否清楚,抢救处理,一、给予患者,绝对卧床休息,，,头偏向一侧,，口于低位避免误吸,.,同时注意清除口中和口周的残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高,30,度，以增加回心血量。有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量,30ml/h,二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持,血氧饱和度在,95%,以上。,三、迅速补充血容量：,快速建立,1,2,条静脉通道,，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。,快速输注晶体液,（,NS,和林格氏液）和,500,1000ml,胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量,补足液体后血压仍不稳，可选,血管活性药物（如多巴胺）,输血时选用,9,号的大针头或输血专用输血器进行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的速度要根据,脉搏、血压、尿量,等进行调节。以防因输液不足造成的休克及输液过快引起的再出血及肺水肿、心力衰竭。,紧急输血的指征,1,、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快,2,、,SBP90mmHg,（或较基础压下降,20%,）,3,、,Hb,70g/l,或血细胞比容,25%,三、 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。,1,、,药物止血（遵医嘱）,：,抑酸药物：,H2,受体拮抗剂,：西咪替丁、雷尼、法莫替丁,质子泵抑制剂,：奥美拉唑,20,80mg,静注，,继以,8mg/h,静滴,72h,以后,20mg/d Po,或泮托拉唑,40mg,静滴，每天,2,次,生长抑素或类似物：,抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸,其他：云南白药、硫糖铝、立止血,1KU,静注,冰去甲肾水：去甲肾,8mg,NS100ml,口服、洗胃,如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注,冷生理盐水,，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。,2,、内镜治疗,（,非静脉曲张出血应首选,）, 内镜下药物喷洒止血（,肾上腺素、乙醇等,）, 内镜下微波止血, 内镜下高频电凝止血, 内镜下激光止血,第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。,3,、应用三腔二囊管压迫止血：如是,肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,，患者除应用止血药治疗外，必要时应用,三腔二囊管压迫止血,，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。,护理措施,（一）休息：,（二）饮食护理,（三）病情观察,（四）心理护理,（五）,三腔二囊管的,护理,（一）休息：,1,、环境,2,、体位：,1,）绝对卧床,2,）可适当抬高下肢,3,）呕血时要头偏一侧,3,、吸氧,4,、保证呼吸道通畅,（二）饮食护理,1,、急性大出血：禁食（,1-3,天）,-,冷流质,-,半流质,-,软食,-,普食,2,、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食,3,、门脉高压者：软食,（三）病情观察,1,、生命体征,2,、精神和意识状态,3,、皮肤颜色及肢端温度变化,4,、每日出入量,5,、呕血、黑便的量、次数及性状,6,、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等,7,、出血量的估计,8,、判断出血是否停止,（四）心理护理,1,、沉着冷静,2,、安慰病人,3,、忙而不乱,4,、清除血迹,（五）三腔二囊管的护理,（,1,）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液,性状,、,颜色,、,量,。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。,（,2,）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。,（,3,）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。,（,4,）每,12-24h,放气,15-30,分钟,。放气前口服石蜡油,5,10ml,，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。,（,5,）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。,（,6,）拔管指征：三腔二囊管压迫,3,4,天,后若无继续出血，可放气、观察，观察,24,小时,无出血，服石蜡油,20,30ml10,分钟后拔管。,（,7,）拔管后禁食,24,小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。,谢谢,