急救药品特殊药品药理知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救药品、特殊药品药理知识培训,夷陵医院 胡德凤,总览药品分类,1,：呼吸兴奋药,9,：镇痛、镇静、抗惊厥药,2,：抗休克药,10,：解毒药,3,：抗心律失常药,11:,催醒药,4,：血管扩张药,12:,抗过敏药,5,：平喘药,6,：脱水利尿剂,7,：激素类药,8,：止血药,呼吸中枢兴奋剂：,1,、尼克刹米,Nikethamide,【,别名,】,可拉明,0.375g,。,【,药理,】,直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。,【,适应症,】,中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、,呼吸衰竭。,【,观察要点,】,1,禁用于小儿高热而无呼吸衰竭者。,2,不良反应：可引起多汗、恶心、呕吐、面部潮红、,皮疹等。大剂量可引起血压增高、心悸、脉搏加快、心律,失常、震颤及肌肉僵直。,3,用药时须配合人工呼吸和给氧措施。,4,出现血压升高、震颤及肌肉僵直时，应及时停药。,过量可引起癫痫样惊厥，随之出现昏迷。,5,不可与鞣酸、有机碱盐类配伍，可产生沉淀。,呼吸中枢兴奋剂：,2,、洛贝林,Lobeline,【,别名,】,山梗菜碱,3mg,。,【,药理,】,刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。,【,适应症,】,用于各种原因引起的呼吸抑制,【,观察要点,】,1,不良反应：可有恶心、呕吐、头痛、心悸等。,2.,过量引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制等，注意观察有无过量反应，并及时调整剂量。,3,静脉注射须缓慢。,4,与碱性药物配伍可产生沉淀。,抗休克药：,1,、肾上腺素,Adrenaline,【,别名,】,副肾素,l mg,。,【,药理,】,兴奋,、,受体，增强心肌收缩力，升高血压，松弛支气管平滑肌。,【,适应症,】,心搏骤停、过敏性休克、支气管哮喘等的抢救。,【,观察要点,】,1,禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化、,甲亢及糖尿病等。,2,不良反应：有心悸、头痛、激动不安等。剂量过大或,给药过快可引起心律失常和血压剧增致脑出血。,3.,应密切观察血压、心率与心律变化，多次使用时还必须,监测血糖变化。,4.,皮下或肌内注射要更换注射部位，以免引起组织坏死。,5.,遇碱类、光、热均可分解变色，变色后不宜使用。,抗休克药：,2,、间羟胺,Metaraminol,【,别名,】,阿拉明,10mg,。,【,药理,】,兴奋受体，升压作用较弱，作用缓慢而持久。,【,适应症,】,各种原因引起的休克、低血压。,【,观察要点,】,1.,慎用于甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病等患者。,2,静脉给药时宜选用粗大的静脉，使用过程中应观察药,液有无外渗。,3,肌内或皮下注射时应避免血液循环不佳部位。,4,应注意观察患者有无过量症状：如高血压、心律失常、震颤、胸部压迫感等，一旦出现应立即停用。,5,停药时应逐渐减量，若骤然停药，可再度出现低血压。,6,不宜与碱性药物配伍。,抗休克药：,3,、多巴胺,Dopamine,【,别名,】,儿茶酚乙胺,20mg,。,【,药理,】,兴奋,、,和多巴胺受体。小剂量扩张肾及肠系膜血管；中等剂量增强心肌收缩力，心搏量增加；大剂量可增加外周血管阻力，升高血压。,【,适应症,】,各种类型休克，特别是伴有心肌收缩力减弱及尿量减少者，急性肾衰竭,(,与利尿药合用,),。,【,观察要点,】,1.,不良反应：静脉滴注过快及用量过大可引起心动过速、,心律失常和肾功能损伤，静滴时应监测血压、心率及尿量等。,2,应选用粗大、弹性好的血管静注，避免药液外渗。,3,突然停药可产生严重低血压，应逐渐递减至完全停药。,4,不宜与碱性药物配伍。,抗休克药：,4,、异丙肾上腺素,Isoprenaline,【,别名,】,异丙肾,1mg,。,【,药理,】,兴奋,受体，增强心脏收缩力，心率加快，支气管平滑肌松弛。,【,适应症,】,支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停。,【,观察要点,】,1,禁用于冠心病、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者。,2,不良反应：心悸、头痛、恶心、心率增快、颤震、多,汗及乏力等。,3,密切观察心电图、血压及脉搏变化，当成人心率,120,次,min,、小儿心率,140,min,时应及时报告医师。,4,忌与氧化物和碱性药物配伍。,抗心律失常药：,1,、去乙酰毛花苷,Deslanoside,【,别名,】,西地兰,0.4mg,。,【,药理,】,加强心肌收缩力、减慢心率。,【,适应症,】,心功能不全，心房颤动、房扑。,【,观察要点,】,1,禁用于洋地黄中毒、室性心动过速、心室颤动等患者。,2,不良反应：恶心、呕吐、食欲缺乏、头痛、房室传导阻滞、黄视等。,3,在用药前后或用药期间应注意观察心电图、血压、心率等变化。,4,静注前需稀释，缓慢静注时间不少于,5min,。,抗心律失常药：,2,、利多卡因,Lidocaine,【,药理,】,降低心肌细胞自律性，改变病变区传导速度。,【,适应症,】,治疗和预防室性心律失常，是急性心梗所致室性心律失常的首选药。,【,观察要点,】,1,禁用于对本药过敏、有癫痫大发作、严重房室传导阻滞者。,2,不良反应：头痛、兴奋、眩晕等，严重者可出现感觉异常、视物模糊、定向障碍、惊厥等。,3,使用时应密切观察患者神志、血压、心电图等变化，尤其是原有心动过缓、心衰及肝功能不良者。,4,静脉用药每次不宜超过,100mg,，注射速度宜慢。,抗心律失常药：,3,、维拉帕米,Verapamil,【,别名,】,异搏定、异搏停 。,【,药理,】,为钙离子拮抗药，使心肌细胞收缩减弱。并可松弛血管平滑肌，使动脉压下降。,【,适应症,】,对阵发性室上性心动过速最有效；可用于房颤。,【,观察要点,】,1,禁用于洋地黄中毒、心源性休克、充血性心力衰竭者。,2,不良反应：口服可有恶心、呕吐、便秘、心悸等，静脉注射可致低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。,3,静脉注射速度不宜过快，可致心脏骤停，静脉推注时间为,2,3min(,老年患者应,3,4min),。在静脉注射时应备有急救设备和药品，严密监护心率和血压的变化。,抗心律失常药：,4,、阿托品,Atropine,【,药理,】,为,M,胆碱受体阻断药，抑制腺体分泌，改善微循环。,【,适应症,】,缓慢型心律失常、感染性休克、麻醉前用药、有机磷农药中毒、扩瞳验光。,【,观察要点,】,1,禁用于休克伴有心动过速或高热者、充血性心衰、青,光眼等患者。,2,不良反应：口干、心率加快、视物模糊、皮肤干燥、,排尿困难等，过量可出现呼吸加快加深，惊厥等中枢兴奋,现象，重则转为抑制，呼吸麻痹。,3,静脉注射速度宜慢，密切观察神志、呼吸、心率等变,化。,4,服药期间避免饮酒。,血管扩张药：,1,、酚妥拉明,Phentolamine,【,药理,】,为,受体阻滞药，可使血管扩张，降低心脏后负荷。,【,适应症,】,左心衰、感染性休克、血管痉挛性疾病，局部注射可防止去甲肾上腺素外渗引起的皮肤坏死。,【,观察要点,】,1,禁用于对本品过敏、严重动脉粥样硬化、肾功能不全、低血压患者。,2,不良反应：直立性低血压、心动过速或心律失常、头痛、眩晕、鼻塞、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等。,3,密切观察血压、心律，发现异常及时与医师联系。,4,与铁剂有配伍禁忌。,血管扩张药：,2,、硝酸甘油,Nitroglycerin,【,药理,】,使血管扩张。,【,适应症,】,用于心绞痛的防治、充血性心力衰竭的治疗。,【,观察要点,】,1,禁用于严重贫血、低血压、颅内压升高、青光眼患者。,2,不良反应：直立性低血压、反射性心动过速、头痛、恶,心、呕吐等。,3,口服生物利用度低，除缓释片外，不可吞服。,4,应使用输液泵精确调节滴速，并密切观察患者血压及心,率变化。,5,心绞痛发作频繁者，可在排便或劳累前,5,10min,预防,性含服；用于缓解心绞痛发作时，如,15min,内含服,3,次仍无效,者应立即就诊。,6.,从小剂量开始给药；停药时逐渐减量，以免诱发心绞痛。,7.,应避免饮酒、避光保存。,血管扩张药：,3,、硝普钠,Nitroprusside Sodium,【,药理,】,直接松弛小动脉和小静脉平滑肌， 舒张血管，降低血压。,【,适应症,】,用于其他降压药无效的高血压危象和心力衰竭。,【,观察要点,】,1,、溶液须现配现用，除用,5%,葡萄糖溶液稀释外，不可加其他药物 ，并于,12,小时内用完，见光易变质，应注意避光。,2,、最主要的并发症是低血压，用药期间，并严密监测血压、心率，以免产生严重不良反应 。,3,、用药过程中可出现恶心、呕吐、肌肉痉挛、发热等不良反应。,血管扩张药：,4,、硝酸异山梨酯,IsosorbideDinitrate,【,别名,】,消心痛,【,药理,】,本药为速效、长效硝酸酯类抗心绞痛药。,【,适应症,】,治疗和预防各种类型心绞痛，也可用充血性心力衰竭。,【,观察要点,】,1,禁用于青光眼、严重贫血、低血压、颅内压升高患者。,2,不良反应：直立性低血压、反射性心动过速、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等。,3,乙醇可加重本药的不良反应，服药期间应避免饮酒。,4,长期服药可产生耐药性，停药,1,周左右才能恢复疗效。,5,大量或长期使用后需停药时，应逐渐减量。,6,应注意观察药物的不良反应，尤其是老年患者，一旦出,现直立性低血压时，应抬高两腿以利静脉回流。,平喘药：氨茶碱,Aminophylline,【,药理,】,具有松弛支气管平滑肌、增加心排血量、增加肾小球滤过率和肾血流量作用。,【,适应症,】,用于支气管哮喘、阻塞型肺气肿、心源性哮喘。,【,观察要点,】,1,禁用于对茶碱过敏、急性心肌梗死伴血压显著降低者。,2,不良反应：恶心、呕吐、头痛、烦躁、失眠等。,3,静脉注射速度宜慢，当注射速度过快，可出现心律失,常、肌肉颤动或癫痫等不良反应。,4,宜单独应用，不宜与其他药物配伍。,脱水利尿药：,1,、呋塞米,Furosemide,【,别名,】,速尿。,【,药理,】,扩张小血管，减轻心脏负荷，增加肾血流量、利尿。,【,适应症,】,水肿性疾病、预防急性肾衰竭、急性药物中毒。,【,观察要点,】,1,禁用于孕妇及对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者。,2.,不良反应：水及电解质紊乱、恶心、呕吐、耳鸣、听,力障碍等。,3,应定期检测电解质，并注意观察有无乏力、呕吐等低,血钾表现。,4,可致血糖升高、尿糖阳性，对糖尿病患者应注意观察,血糖变化。,脱水利尿药：,2,、甘露醇,Mannitol,【,药理,】,本药为单糖，在体内不被代谢，起到渗透利尿作用。,【,适应症,】,脑水肿、青光眼、预防各种原因引起的急性肾小管坏死、药物过量或毒物中毒、术前肠道准备。,【,观察要点,】,1,禁用于尿闭、严重失水、颅内活动性出血患者。,2,不良反应：水及电解质紊乱、寒战、发热、头晕、口渴、血栓性静脉炎等。,3,使用前应仔细检查液体，如有结晶，完全溶解后再使用。,4,为保证疗效，静脉滴注半小时内滴完。,5,注意观察注射部位，防止药液外渗，以免引起组织坏死。,6,定期检测电解质、肾功能，观察药物不良反应。,脱水利尿药：,3,、甘油果糖,GlycerolandFructose,【,药理,】,本药为高渗性脱水药。,【,适应症,】,用于颅内压增高的患者，尤其适用于肾功能有损害而不能使用甘露醇的患者。,【,观察要点,】,1,禁用于遗传性果糖不耐受症患者、尿闭者、高钠血症患者和心功能不全等患者。,2,应静脉给药，滴注时防止漏出血管。,3,应注意患者食盐摄入量，长期应用时应防止水、电解质紊乱。,激素类药：地塞米松,Dexamethasone,【,药理,】,人工合成的长效糖皮质激素，有抗炎、抗毒和抗过敏和免疫抑制作用。,【,适应症,】,各种炎症性疾病、严重的支气管哮喘、自身免疫性疾病和血液系统疾病等。,【,观察要点,】,1,不良反应：较大量使用可引起尿糖、消化道出血、骨,质疏松、诱发精神症状等。,2,停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上,腺皮质功能不足症状。,3, 长期使用可发生失钾、缺钙、负氮平衡和肾上腺皮质,功能抑制，应补充钾和钙，给予高蛋白、低糖饮食。,4,定期检查电解质和血糖变化，给予胃黏膜保护药，注,意观察患者的不良反应。,止血药：,1,、酚磺乙胺,Etamsylate,【,别名,】,止血敏,【,药理,】,降低毛细血管通透性，使血管收缩、出血时间缩短；增加血小板聚集和黏附性，缩短凝血时间。,【,适应症,】,用于防治手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。,【,观察要点,】,1,高分子血容量扩张药应在本药之后使用。,2,与其他类型止血药合用，可增强其止血效果。,3,本药最好单独注射，不宜与其他药物配伍。,止血药：,2,、蛇凝血素酶,Hemocoagulase,【,商品名,】,立止血。,【,药理,】,具有类凝血激酶样作用。,【,适应症,】,治疗和防止多种原因引起的出血。,【,观察要点,】,1.,禁用于有血栓或栓塞史者及,DIC,导致的出血。,2.,用药期间注意观察患者出凝血时间的变化。,止血药：,3,、凝血酶,Thrombin,【,药理,】,速效局部止血药。,【,适应症,】,上消化道出血、小血管或毛细血管渗血。,【,观察要点,】,1,禁用于对本药过敏者。,2,误入血管可致血管内凝血而危及生命，严禁注射。,3,用于创面止血时宜先清洁创面，药物应直接与创面接触，才能起止血作用。,4,使用时用生理盐水新鲜配制，避免加温。,5,不可与酸、碱及重金属配伍，宜冷藏保存。,镇痛、镇静药：,1,、盐酸吗啡,MorphineHydrochloride,【,药理,】,为阿片受体激动药，有强大镇痛、镇静作用，可抑制呼吸中枢。,【,适应症,】,用于使用其他镇痛药无效的急性剧痛、心肌梗死而血压尚正常者、心源性哮喘和麻醉、手术前用药。,【,观察要点,】,1,禁用于颅内高压或颅脑损伤、支气管哮喘、分娩镇痛等。,2,不良反应：恶心、呕吐、顽固性便秘、排尿困难等。,3,观察患者神志、呼吸、瞳孔、血压、心率等变化。,4,连用,3,5d,即产生耐受性，,1,周以上可成瘾，故不宜长,期使用,(,三阶梯镇痛除外,),。,5,缓释片和控释片服用时必须整片吞服，不可嚼碎。,6,急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极,度缩小等。,镇痛药：,2,、盐酸哌替啶,PethidineHydrochloride,【,别名,】,度冷丁。,【,药理,】,镇痛作用约为吗啡的,l,l0,1,8,，持续,2,4h,，有镇静、呼吸抑制作用。,【,适应症,】,用于各种剧痛，如创伤、烧伤、手术后疼痛等。,【,观察要点,】,1,禁用于分娩前,4,6h,的产妇、急性呼吸抑制、颅脑损伤等患者。,2,不良反应：恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压、排尿困难等。,3,应观察呼吸、血压等变化，用于分娩镇痛时须监测对新生儿的抑制呼吸作用。,4,通常连续使用不能超过,l0d,，否则会很快产生耐受。,5,用药期间禁饮酒，否则可导致严重的嗜睡。,6,过量中毒时可出现皮肤潮湿冰冷、脉缓、血压下降、呼吸减慢等，可用纳洛酮拮抗。,镇静、抗惊厥药：,1,、地西泮,Diazepam,【,别名,】,安定。,【,药理,】,有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。,【,适应症,】,失眠症、焦虑症、癫痫、肌肉痉挛和麻醉前给药。,【,观察要点,】,1,禁用于急性闭角性青光眼、重症肌无力患者和,30d,以下新生儿。,2,不良反应：嗜睡、头晕乏力、排尿困难、肝功能受损和成瘾等。,3,静脉注射速度宜慢，应卧床观察,3h,以上。推注速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或停止。,4,本药误入动脉，可引起动脉痉挛，导致坏疽。,5,长期大量使用易成瘾，长期使用，停药前应逐渐减量。,6,对老年患者观察有无尿潴留、便秘、共济失调等不良反应，做好防跌倒、防坠床等工作。,7,乙醇可增强本药的中枢抑制作用，用药期间避免饮酒。,镇静、抗惊厥药：,2,、苯巴比妥,Phenobarbital,【,别名,】,鲁米那。,【,药理,】,具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。,【,适应症,】,用于惊厥、癫痫、麻醉前给药。,【,观察要点,】,1,禁用于对巴比妥类药物过敏、严重肝、肾、肺功能不全和呼吸抑制的患者。,2,不良反应：头晕、嗜睡、乏力等，久用可产生耐受性及依赖性。,3,长期用药患者停药时应逐渐减量，以免诱发癫痫。,4,静脉注射速度宜慢，注射过快可导致严重呼吸抑制。,5.,静脉注射应选择较粗的静脉，避免药物外渗或注入动脉内；肌肉注射时应选用大肌肉深部注射，每次注射量不应,5ml,。,6,乙醇可增强中枢的抑制作用，用药期间避免饮酒。,解毒药：碘解磷定,PralidOximelodide,【,别名,】,解磷定。,【,药理,】,可明显改善有机磷酸脂类所引起的烟碱样症状。,【,适应症,】,治疗有机磷毒物中毒。,【,观察要点,】,1,禁用于对碘过敏患者。,2,不良反应：恶心、呕吐。心率加快、心电图出现暂时,性,ST,段降低等。,3,给药途径以静脉注射为主，不宜静脉滴注。,4,注射速度过快可引起血压波动、呼吸抑制等，用葡萄,糖注射液或生理盐水,20,40ml,稀释后于,1015min,缓慢注射。,对血管刺激性较强，若漏至皮下可致剧痛和周围皮肤发麻。,5,粉针剂较难溶解，可加温,(40,50),。,6,在碱性溶液中易水解为氰化物，禁与碱性药物配伍。,催醒药：盐酸纳洛酮,Naloxone Hydrochloride For Injection,【,药理,】,为阿片类受体拮抗药。 纠正阿片类物质的中枢抑制效应,;,对急性乙醇中毒有促醒作用。,【,适应症,】,复合麻醉术后；阿片类药物过量；解救急性乙醇中毒。,【,注意事项,】,1,、慎用于已知或可疑的阿片类药物躯体依赖患者，包,括其母亲为阿片类药物依赖者的新生儿。,2,、应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢,复，可产生高度兴奋，表现为血压升高，心率增快，心律,失常，甚至心室颤动。,3,、作用持续时间短，一旦其作用消失，可使患者再度,陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。,抗过敏药：盐酸异丙嗪,Promenthazine,别名,非那根。,药理,有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药的作用，有镇吐作用。,适应症,皮肤黏膜过敏、晕症、麻醉后呕吐。,观察要点,1.,禁用于驾驶员、机械操作员、运动员、早产儿、新生儿。,2.,不良反应：困倦、思睡、口干、尿潴留等。,3.,不可与氨茶碱混合使用。,4.,用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。,5.,注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,特殊药品：氯化钾,Potassium Chloride,别名,补达秀。,药理,补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢和乙酰胆碱的合成。,适应症,预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的早搏或快速心律失常。,观察要点,1.,禁用于：高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。,2.,不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢等。,3.,定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。,4.,静脉滴注时，速度宜慢，浓度小于,0.3%,；应选用粗直静脉，减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。,5.,口服刺激性大，可用水或果汁溶解后同服。,特殊药品：抗肿瘤类药物,护理要点：,1,、化疗前要掌握药物的性质，进行有效的血管评估，尽量选择粗直、弹性好回流通畅的前臂静脉血管，避免在手指、关节、下肢等处穿刺。,2,、选择合适的血管通道器材：输液时间在,3,周以上者，,PICC,置管为首选；使用静脉留置针，建议当日用当日拔，不保留；使用,7,号头皮针并妥善固定。,3,、化疗后遵医嘱用,5%,葡萄糖或生理盐水冲洗血管后拔针。,4,、如有或疑有化疗药物外渗需立即报告，及时、正确、有效的处理。,特殊药品：葡萄糖酸钙,Calcium Gluconate,药理,钙离子补充剂，并能拮抗镁离子及对抗其中毒反应。,适应症,钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。,观察要点,1.,禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤等病人。,2.,不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。,3.,静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在,2ml/,分左右。,4.,有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏到血管外，如果不慎外漏，应立即停药，局部用,0.5%,普鲁卡因作局部封闭。,特殊药品：硫酸镁,Magnesium Sulfate,给药途径、作用：,口服：,导泻、利胆；,静脉：,降血压、抗惊厥；,外用：,消炎去肿。,危险因素：有效治疗浓度与中毒浓度很接近，镁中毒首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,防范措施：硫酸镁的每天用量,15-20,克，滴注速度不超过,2,克,/,小时，用药期间严密观察膝反射、呼吸、肌张力。出现毒性作用时可用,10%,的葡萄糖酸钙解毒。,谢 谢！,