急救护理技术中专课件 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救护理技术中专课件 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,P,45,1,、定义：,（,1,）、心脏骤停,主要是指任何原因所致的有效循环意外地突然停止，也指心电消失和心搏停止而言。,亦称心跳骤停，心搏骤停。,（,2,）、心肺脑复苏,必须紧急采取能促进心脏，呼吸有效功能恢复的措施，从而保证和促进脑有效功能的恢复，即心肺脑复苏。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,P,45,2,、心脏骤停对机体的影响：,（,1,）、,4”,患者出现黑蒙；,（,2,）、,5,10”,患者出现昏厥；,（,3,）、,15”,产生昏厥和抽搐,，昏迷、叹气样呼吸困难和窒息；,（,4,）、,30”,出现瞳孔散大；,（,5,）、,1,呼吸停止，大小便失禁；,（,6,）、,4,6,往往造成大脑不可逆的损害。,心跳、呼吸骤停的抢救,原则上在,4,内进行最为有效,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,P,45,3,、现代心肺脑复苏的三大要素：,1,、口对口人工呼吸法,2,、心脏按压,3,、体外电击除颤,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第一节 心脏骤停的原因类型及诊断,P,45,一、心脏骤停的原因：,（,1,）、冠心病,现代医学中含心脏猝死；,（,2,）、意外事故,如：电击伤、溺水、自缢、严重创伤等；,（,3,）、严重的酸中毒、高血,K+,、低血,K+,严重的代谢紊乱；,（,4,）、各种原因引起的休克和中毒；,（,5,）、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件,如：心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管切开、气管插管意外等，尤其胸内手术中；,（,6,）、麻醉意外,多与麻醉过深有关。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第一节 心脏骤停的原因类型及诊断,P,45,二、心脏骤停的心电图类型：,（,1,）、心室颤动,心室肌呈不规则蠕动，心排出量几乎为零，此型发生率高，恢复自主搏动的可能性最大，心电图示：,QRS,波群消失，取代之是不规则的大小不等的颤动波；,（,2,）、心室静止,心室收缩活动完全丧失，心脏处于静止状态，心电图示：无心室电活动，呈一水平直线或偶有,P,波；,（,3,）、心电,机械分离，心肌完全停止舒缩活动（不能排出血液），但仍有生物电存在，心电图上示：不典型的心室波，缓慢、低幅而宽，不引起心室收缩活动。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第一节 心脏骤停的原因类型及诊断,三、心脏骤停的诊断：,P,46,1,、主要依据：,（,1,）、突然意识丧失或伴有短阵抽搐；,这一条出现时，亦应采取一定的心肺复苏措施（如叩击胸前区）有可能出现心搏停止。,（,2,）、大,A,搏动消失（如颈,A,、股,A,）；,单凭这一条，即可施行心脑肺复苏抢救技术，争取时间。,（,3,）、心电图异常，表现为室颤、心脏静止或心电,机械分离。,以上三条主要诊断依据中，心电图诊断最确切，但临床上很难做到。,2,、次要依据：,（,1,）、呼吸断续，叹气样呼吸或呼吸停止；,（,2,）、瞳孔散大；,（,3,）、手术区突然不出血。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,P,46,一、心肺脑复苏的基本步骤：,（分三大阶段与九大步骤）,1,、第一阶段：,基础生命支持 （,Basic life support,BLS,）,A.,气道通畅,B.,人工呼吸,C.,心脏按压,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,P,46,一、心肺脑复苏的基本步骤：,（分三大阶段与九大步骤）,2,、第二阶段：,后继生命支持 （,Aduance life support,ALS,）,D.,药物和液体,E.,心电图监测,F.,电击除颤,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,P,46,一、心肺脑复苏的基本步骤：,（分三大阶段与九大步骤）,3,、第三阶段：,持续生命支持 （,Prolonged life support,PLS,）,G.,病情估计,H.,脑复苏,I.,重症监护,上述在实际应用中并无先后绝对界线。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,P,47,、基础生命支持（,BLS,）现已扩展为四个步骤：,A.,开放气道（,Lassessmant airway,）；,B.,重建呼吸（,breathing,）；,C.,重建循环（,circulation,）；,D.,除颤（,defibrillation,）。,初级心肺复苏，院前现场抢救。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,P,47,A.,开放气道（,Lassessmant airway,）,措施为仰头抬颏（,P39,图,4-2,）和清除口内异物两种方法。,（,1,）、仰头抬颏法：抢救者一手放在病人的前额，手掌向后压；另一手将其下巴向上抬起，使其上、下牙刚好碰到，但嘴巴不能完全闭合。（,P48,图,5-1,）,（,2,）、清除口腔异物的手法：抢救者右手拇指和其余,4,指夹持患者的舌和下巴，并打开口腔；左手食指沿口腔一侧壁伸入至深部，随后移向另一侧，当手指回收时就将异物勾出。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,B.,重建呼吸（,breathing,）,指用人工方法维持患者机体气体交换。,（,1,）、口对口人工呼吸法（,P39,、,P48,图,5-2,）：即抢救者位于患者一侧，一手捏闭被复苏者双鼻孔，另一手托起其下颌，深吸气后，用嘴包含患者的嘴，缓慢用力吹气，每分钟,14-16,次。,（,2,）、口对鼻人工呼吸法：即抢救者深吸一口气将口唇包含患者的鼻孔吹气，吹气频率：成人,14-16,次,/,分钟；儿童,18-20,次,/,分钟；婴幼儿,30-40,次,/,分钟。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,C.,重建循环（,circulation,）,即胸外心脏按压好像“人工心跳”暂时维持血循（,P49,图,5-4,）。,（,1,）、方法步骤：,、患者仰卧硬板或地上；,、术者一手掌根部放于患者胸骨下,2/3,处，另一手掌重叠于上述手背上，伸直手臂，用术者身体重力向脊柱方向做垂直面有力的按压,。,（,2,）、按压的程度和频率：,、每次按压使胸骨向下压陷，成人，儿童，随后放松；,、频率：成人,100,次,/,分钟,。,（,3,）、有效按压的标志：,、可触及大,A,搏动； 、患者紫绀好转；,、扩大的瞳孔再度缩小； 、呼吸改善,。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,D.,除颤（,defibrillation,）,对成人突发的非创伤性心脏骤停，最初目击者可给予一次胸前捶击，再进行除颤。可选用电击除颤仪或自动体外除颤机（院内、救护车或现场抢救用）。,心肺复苏成功的标志：,（,1,）、心脏能自主，有节律和有效地跳动；,（,2,）、大,A,的搏动可及,;,（,3,）、血压可测到，收缩压,60-80mmHg;,（,4,）、相关的体征好转，如：扩大的瞳孔缩小，面色好转，睫毛反射恢复等。,（,5,）、自主呼吸恢复；,（,6,）、意识恢复。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、进一步生命支持（,ALS,），多在急诊室或,ICU,、,CCU,进行：,P,49,1.,进一步气道控制管理：,P,50,（,1,）、气管内插管，急诊时快速建立人工气道，保持气道通畅的可靠方法，便于吸氧，吸除痰液或分泌物，气管内给药，必要时接呼吸机。,（,2,）、气管切开，不易或不宜气管插管者，或需长期人工通气者。,（,3,）、各种器械的护理。,2.,建立静脉通路，方便输液和给药：,（,1,）、已有深,V,置管者：首选中央大,V,快速推注，如：锁骨下,V,、颈内,V,，股,V,等，此处给药作用发生早，起效快；,（,2,）、事先未深,V,置管者：首选外围静脉推注或气管内给药，气管内给药作用维持较长，但由于经粘膜吸收，故给药量需增加倍才可达静脉给药药效，,一般做给药的第二途径,。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、进一步生命支持（,ALS,），多在急诊室或,ICU,、,CCU,进行：,P,49,3.,循环功能维持,（包括心搏恢复和有效每博量，,A,灌注血压的维持）：,（,1,）、心脏电治疗：,、院内电除颤，用于心电图示室颤者，多选用胸外除颤法，开胸按压者除外；,、电复律和电起博，适应于心动过缓，对药物治疗无效者，选用人工起搏器，心脏停跳或心电,机械分离，起搏无效。,（,2,）、药物治疗，一般采用,V,给药或气管内给药途径，心内注射不主张用：,、肾上腺素,治疗心脏骤停的首选药，兴奋,A,受体，收缩外围血管，提高主,A,舒张压，提升冠脉灌注，同时收缩颈外,A,，增加脑血流量,有利于心脑复苏，,1mg,静注,3-5,重复一次，每次给药后用,20ml,注射用水进行静注，保证药物向体内输送；,、阿托品,用于心室停博或过缓性无脉性电活动，解除迷走,N,对心脏的抑制，提高窦房结自律性，改善房室传导，,1mg,快速静注,3-5,重复一次，气管内给药,1-2mg/,次；,、利易卡因,用于室性异位心律和预防室颤的复发，临床观察易无预后的改善，现主张用胺碘酮，首选,1-2mg/kg,静注，维持静注,8#1-4mg/,分；,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、进一步生命支持（,ALS,），多在急诊室或,ICU,、,CCU,进行：,P,49,3.,循环功能维持,（包括心搏恢复和有效每博量，,A,灌注血压的维持）：,（,2,）、药物治疗，一般采用,V,给药或气管内给药途径，心内注射不主张用：,、溴苄胺,用于电复律以及肾上腺素和利易卡因未能转复的室颤和顽固性室性心动过速。,N,节后阻滞剂，可提高室颤阈，增加心肌收缩力和窦房结自律性,;,成人：静注,10-30,分钟重复一次，总量,30mg/kg/24h;,、碳酸氢钠,用于复苏后有明显酸中毒，根据血气分析调整用量，宁少勿多，以免造成难以纠正的碱中毒；,、维拉帕米,用房室（,AV,）结折返性心动过速，控制房颤、房扑、阵发性房速，钙通道阻滞药，减慢房室传导，首量,2.5-5.0mg(,或,0.075-0.15mg/kg),缓慢静注，,5-10mg/15-30,重复，单次量,20mg,总量,50-100mg/24h;,、其他,1,）、氯化钙：用于高血,K+,或低血,Ca+,及钙通道阻滞剂引起的心跳骤停，室颤不宜用，,10%,氯化钙,3-5ml,缓慢静注；,2,）、镁离子：用于尖端扭转性室性心动过速或低镁血症引起的心脏骤停，利易卡因和溴苄胺治疗后难复性室颤，,1-2g(25%,硫酸镁,4-8ml),稀释于中缓慢静注。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、延续生命支持：,P,51,脑复苏：,一、基本概念：,1,、脑复苏,是为防治心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。,2,、近代,CPCR,的目的,是提高生存率，是以病人完全恢复智能，至少生活能自理为最终目的，脑复苏是,CPCR,的目的，是进一步生命支持的重点。,3,、部分复苏,通过心肺复苏恢复了心搏和自主呼吸。,完全复苏,在上述基础上争取使患者恢复中枢神经功能，达到脑复苏。,4,、脑复苏的基本治疗手段,目前没有特效药，主要采用综合疗法，包含低温、脱水、冬眠、激素、高压氧疗。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、延续生命支持：,脑复苏：,二、措施：,P,51-52,（一）、一般治疗：,1,、维持有效的血压：,（,1,）、低血压，选扩容纠酸、多巴胺；,（,2,）、高血压，选硝普纳，维持平均,A,压（,MAP,）,90-100mmHg,。,2,、人工通气与高压氧治疗：,（,1,）、人工通气保证脑组织氧供；,（,2,）、高压氧疗可减轻脑水肿，降低颅内压，能快速、大幅度地提高组织氧含量和储备、纠正细胞缺氧。,3,、肾上腺皮质激素：,mg/kg mg/kg.q6h,一般4天。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、延续生命支持：,脑复苏：,二、措施：,P,51-52,（一）、一般治疗：,4,、降低血粘度，使血液稀释，提高心排出量，降低末梢血管阻力，加大脑血流量，临床上常用：,（,1,）、平衡液；（,2,）、低分子右旋糖酐；（3）、氟碳液。,5,、其他：,（,1,）、血糖高用胰岛素； （,2,）、抽搐用安定、鲁米那；,（3）、维持水电解质平衡； （4）、营养疗法；,（5）、防止感染； （6）、防治并发症；,（7）、加强监护和护理。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、延续生命支持：,脑复苏：,二、措施：,（二）、脑保护机制：,1,、亚低温治疗：减少代谢消耗，保护脑组织；,（,1,）、全身体表降温：,、体表大血管处放置冰袋或冰水擦浴；,、空调控制室温。,（,2,）、头部重点降温，用冰水槽（“冰帽”）或微机自控的冷气降温帽。,2,、控制脑水肿：用利尿脱水药；,（,1,）、充分通气； （,2,）、控制输液量；,（3）、甘露醇； （4）、肾上腺皮质激素；,（5）、呋塞米（速尿）； （6）、血清白蛋白。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,二、心肺脑复苏的基本抢救措施：,、延续生命支持：,脑复苏：,二、措施：,（二）、脑保护机制：,3,、高压氧,。,4,、钙拮抗剂：扩张血管，增加脑血流量，选用尼莫地平、利易氟嗪、维拉帕米、硫酸镁、氟桂利嗪等,。,5、控制抽搐：选用地西泮、硫喷妥钠或苯妥英钠等。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第三节 复苏效果的判断,一、复苏有效的指标：,（1）、,面色口唇颜色由紫,绀转为红润，皮肤、粘膜复苏有效；,（2）、自主呼吸出现，呼吸已恢复；,（3）、大,A,搏动若停止按压后仍可触及，心跳已恢复；,（4）、瞳孔由散大变正常；,（5）、出现脑功能恢复迹象，如眼球活动、睫毛反射与对光反射等。,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第三节 复苏效果的判断,二、终止复苏的指标：（国内暂无统一标准，仅供参考）,1、,复苏成功，经积极抢救后自主呼吸及心跳已有良好恢复；,2、脑死亡：,（1）、深度昏迷：或称无反应性昏迷，即对外界各种刺激无反应，动作缺失；,（2）、无自主呼吸：需用呼吸器，施行人工呼吸15以上，停止人工呼吸3-5分钟仍无自主呼吸；,（3）、脑干及各种反射（角膜、吞咽、光反射）消失，伴瞳孔固定；,（4）、脑电图呈一直线，或任何方法证明无脑血流；,（5）、不可逆心脏停搏；,（6）、除外药物中毒或低温导致的昏迷。,以上需二位或二位以上高年资医师判定,第五章 结束,谢谢观赏,