垂体瘤术后查房护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,垂体瘤护理查房,概 述,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中,PRL,瘤最常见约占,50-55%,，其次为,GH,瘤,20-23%,，,ACTH,瘤,5-8%,，,TSH,瘤与,LH/FSH,瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占,20-25%,。垂体瘤约占颅内肿瘤的,10%,。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。,生 理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周,围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌,的总司令部，控制人,体内分泌功能。,垂体瘤照片,手术治疗,手术治疗：,主要包括开颅手术和经蝶窦手术。,目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,病例介绍,患者张平珍，女，29岁，于201,7,年3月19日12,n,步行入院。因双眼视物模糊3年伴月经不规律1年余，现感头痛不适，遂入我科进一步检查治疗。 头颅,MRI,检查提示：垂体微腺瘤。查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3月27日在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗,。,恢复较好，未出现并发症。于4月4日治愈出院。,垂体瘤常见护理问题,自我形象紊乱,舒适的改变,感知改变：视觉,潜在并发症,垂体危象,（一）自我形象紊乱：有功能垂体瘤分泌过多激素,【,主要表现,】,巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症等。,【,护理目标,】1,、能正确认识现存的身体外表改变。,2,、能使用恰当的应对机制。,【,护理措施,】1,、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。,2,、鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法：,恰当的衣着、恰当的修饰。,3,、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。,4,、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。,【,重点评价,】,病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。,（二）舒适的改变：头痛,【,相关因素,】,肿瘤压迫垂体周围组织。,【,主要表现,】,持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀,痛伴阵发性加剧。,【,护理目标,】1,、病人头痛缓解。,2,、能运用有效的方法缓解疼痛。,【,护理措施,】1,、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能,减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。,2,、协助病人满足生活需要。,3,、指导病人使用缓解疼痛的技术：想象；分散注意力技,术；放松技术。,4,、头痛加剧时立即报告医生。,【,重点评价,】1,、头痛减轻的程度。,2,、病人头痛时有无伴随症状。,（,三）感知改变：视觉,【,相关因素,】,肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。,【,主要表现,】,视力减退、视野缺损、眼底改变。,【,护理目标,】1,、病人不发生外伤。,2,、日常生活能自理。,【,护理措施,】1,、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。,2,、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视,力范围内。,3,、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置,发生改变要告诉病人。,4,、避免让房门半开，一定要全开或全关。,5,、保持床位低水平，床边有扶栏。,6,、当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。,【,重点评价,】1,、病人视觉恢复的程度。,2,、在视力障碍下所具备的能力。,（四） 潜在并发症,垂体危象,【,相关因素,】1,、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。,2,、感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各,种镇静、安眠药等应激状况。,【,主要表现,】,精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏,厥、昏迷等。,【,护理目标,】,病人不发生垂体危象。,【,护理措施,】1,、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。,2,、指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。,3,、嘱患者注意个人卫生，预防感染。,4,、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。,5,、若并发垂体危象，即作如下处理：遵医嘱静脉滴注,50%,葡,萄糖,40-60ml,及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温,者可将病人放入,24-35,温水中，逐渐加热水温至,38-39,，当病,人体温回升至,35,以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降,温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，,以防诱发昏迷。,【,重点评价,】,病人有无垂体危象的症状与体征。,术后护理措施,严密观察病情,包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。,体位,麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2,3天可取半卧位。,饮食,麻醉清醒后4,6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食,普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。,术后并发症的护理,出 血,常发生在术后24小时内：,病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏；,视物不清,视野缺损,;,伤口敷料渗血多,;,应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。,脑脊液鼻漏,常发生在术后1,5,日：,鼻腔流出清亮液体，尿糖试纸检测为阳性；,应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜,在因素，避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏。,有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉,球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔,内滴药液,以免引起感染。,尿崩、水电解质紊乱,每小时尿量大于200,ml,；,静脉血钾、钠、氯低于正常值；,病人出现恶心、呕吐；,应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于200-300,ml,应及时通知大夫用抗利尿剂。,评估病人出入量情况, 合理调节输液速度和量。,向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子。,每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液量和电解质量。,垂体功能低下,病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应术后3天停,止激素应用；,取血查血,为诊断提供依据；,补充激素后病人症状缓解；,向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别,