3.1贫血一般检查

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例一,李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于2006年5月20日门诊以“股肿”收入周围血管科。,病人7天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有肢体活动障碍，急到开封155医院就诊，住院治疗7天（具体药物及剂量不详）。病情无明显缓解，并出现发热，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。今为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症状，给予口服药物治疗后，无明显疗效，贫血症状继续加重。,查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左下肢肿胀明显，呈指陷性，质韧，皮色皮温正常，余无特殊可载。,入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）,西医：,1.,左下肢深静脉血栓形成,.2.,左下肢淋巴结水肿,.3.,贫血原因待查。,病例二,邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住院治疗（具体药物不详）6个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检查血常规（17/2）,WBC:2.710,9,/L，RBC：1.4510,12,/L，Hb54g/L,PIT：4710,9,/L，,给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院，查血常规示：,WBC:2.310,9,/L，RBC：0.9910,12,/L，Hb39g/L,PIT：1410,9,/L，,遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。,体检,：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍 白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。,入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）,西医：慢性再生障碍性贫血,贫血的实验室检查,Laboratory examination of anemia,贫血的概论,概念,：贫血（,anemia),是指单位容积循,环血液中红细胞数，血红蛋白,量及血细胞比容（,Hct,),低于参,考值低限。,分类,：按病因和发病机制：,红细胞生成不足,红细胞破坏过多,红细胞丢失过多,按红细胞形态学特点：,正常细胞性贫血,大细胞性贫血,小细胞性贫血,小细胞低色素性贫血,按骨髓增生情况： 增生性贫血,增生不良性贫血,实验室检查,主要内容,贫血一般检查,红细胞和血红蛋白检验,红细胞形态学改变,贫血的其它检查,网织红细胞计数,血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用,溶血性贫血的检查,第一节 贫血的一般检查 （在血常规中）,红细胞计数 （,RBC）,血红蛋白测定（,Hb,）,红细胞形态学改变,一.红细胞和血红蛋白的检测,the examination of erythrocyte and hemoglobin,红细胞的起源、发育及衰亡,原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红,RBC,衰亡,72,h,48,h,120,d,衰亡的,RBC,珠蛋白,铁,胆色素,参与再造血,参与胆红素代谢,Hb+O2,红细胞生理功能,CO,2+,Hb,组织,肺,体外,RBC,RBC,CO,2,O,2,作为呼吸载体,红细胞及血红蛋白的参考范围,RBC(,10,12,/L,),Hb,( g/L ),成年男性 4.0,5.5 120,160,成年女性 3.5,5.0 110,150,新生儿 6.0,7.0 170,200,我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血,：,成年男性,Hb, 120g/L,成年女性,Hb, 110g/L,孕妇,Hb, 100g/L,国外一般都以,1972,年,WHO,制定的诊断标准为基准，即海平面地区,Hb,低于下述水平诊断为贫血：,6,个月,6,岁, 110g/L,6,岁,14,岁, 120g/L,成年男性, 130g/L,成年女性, 120g/L,孕妇, 110g/L,临床意义,RBC,及,Hb,减少,生理性贫血,妊娠中、后期,婴幼儿,青少年,老年人,病理性贫血,造血原料不足,造血功能障碍,RBC,破坏增多,RBC,丢失过多,轻度 参考值低限90,g/L,；,中度 9060,g/L;,重度 6030,g/L;,极度30,g/L,。,根据病因和发病机制的贫血分类,I,红细胞生成不足,II,红细胞破坏过多,III,红细胞丢失过多,I,红细胞生成不足,骨髓造血障碍,再,生障碍性贫血、,纯红细胞再生障碍性贫血,造血物质缺乏,DNA,合成障碍,血红蛋白合成障碍,珠蛋白合成缺陷,原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、,炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、,肝病、风湿 性疾病、内分泌病,等）伴 发的贫血,II,红细胞破坏过多,红细胞内在缺陷,遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症,红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,异常血红蛋白病,获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等,红细胞外在异常（获得性因素）,免疫性溶血性贫血、,机械性损伤所致的溶血性贫血，,化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等,III,红细胞丢失过多,急性失血性贫血,慢性失血性贫血,二、,红细胞,形态学,的改变,在贫血病例的诊断中，不仅要进行,RBC、Hb,数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。,正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9,um，,平均7.5,um。,红细胞的厚度边缘部约2,um,左右，中央约1,um，,染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。,见图,1,、,大小异常,小红细胞,microcyte,大红细胞,macrocyte, 巨红细胞,megalocyte,红细胞大小不均,amisocytosis,病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种,：,1、红细胞大小,正常红细胞,小红细胞,巨红细胞,大红细胞,2、 形态异常,l,球形细胞,spherocyte,l,椭圆形细胞,elliptocyte,oval,cell,l,口形细胞,stomatocyte,l,靶形细胞,target cell,l,镰形细胞,sickle cell,l,泪滴形细胞,teardrop cell,l,棘细胞,spur cell,l,裂细胞,schistocyte,l,红细胞缗钱状形成,rouleaux,formation,2、红细胞形态改变,球形红细胞 椭圆形红细胞,镰形红细胞,口形红细胞,靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞,红细胞形态不整,緡钱状红细胞,3、染色反应的异常,l,低色素性,hypochromic,l,高色素性,hyperchromic,l,嗜多色性,polychromatic,3、染色反应异常,低色素性红细胞 高色素性红细胞,嗜多色性红细胞,4、 结构异常,l,嗜碱性点彩,polychromatic,l,Howell-Jolly,小体,l,Cabot,环,l,有核红细胞,nucleated erythrocyte,4、结构异常,嗜碱性点彩 染色质小体(,howell,-jolly),Cabot,环,有核红细胞,Howell-Jolly,小体,附,:,全自动血细胞分析仪,了解各项参数的意义,了解血细胞直方图,CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT,WBC 4.7 G/L,LYM 1.1 23.4% L,MID 0.4 7.9% M,GRAN 3.2 68.7% G,PLT 209.0 G/L,MPV 9.3 f L,PCT 1.9 ml /L,PDW 18.6,RBC 4.14 T/L,HGB 122. g / L,HCT 0.377 L/ L,MCV 91. f L,MCH 29.5 pg,MCHC 324. g / L,RDW 15.3 %,血细胞体积分布范围,WBC,体积分布,LY 3590,fL,MO 90160fL,GR 160450,fL,RBC,体积分布,36360,fL,正常人为80100,fL,正态分布,PLT体积分布,正常多分布在220,fL,之间,3590 90160 160450,36360,220,谢谢,