急性心肌梗死护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死护理,Company Logo,概,述,护理评估,护理措施,护 理 诊断,护理目标,Company Logo,一、概 述,概念：,心肌梗死是在,冠状动脉病变,的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性,缺血,而导致,心肌坏死。,Company Logo,发病机制：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（,左冠状动脉前降支,是冠心病心肌梗死,最常受累的血管,）,Company Logo,危险因素,Company Logo,(,一,),健康史,询问病人有无,冠心病,危险因素及,心绞痛,发作史。,有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等,心排血量骤减的因素,。,有无,重体力活动、情绪激动,、血压突然升高、,饱餐（特别是脂肪餐）,及,便秘,等诱因。,了解,疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解,。,Company Logo,先 兆,(,二,),身心状况,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,Company Logo,(,二,),身心状况,疼痛,全身,症状和体征,心律失常,心力衰竭,休克,症状,主要表现,Company Logo,(,二,),身心状况,疼痛：,为,最早最突出的,症状。,持续时间较长,，可达数小时或,数日，,多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。,Company Logo,心绞痛,急性心肌梗死,性质,心前区,(,胸骨上中段后部,),压迫、紧缩样绞痛,心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；,持续时间,持续时间不超过,15,分钟,持续时间超过,15,分钟，有的可达半小时或更长；,诱发因素,发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解,多无明显诱因，休息后疼痛不减轻,缓解方式,舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解,.,舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,Company Logo,(,二,),身心状况,全身症状：,发病,1,2,天后可有,发热、,心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在,38,左右，,一般不超过,39,，,持续,1,周左右。,Company Logo,(,二,),身心状况,胃肠道症状：,疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,Company Logo,室性期前收缩,以,室性心律失常,最多，也是,发病后,24,小时内死亡的主要原因,，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。,前壁,心肌梗死易发生,室性心律失常,，,下壁,心肌梗死易发生,房室传导阻滞,(,二,),身心状况,心律失常：,Company Logo,(,二,),身心状况,休克,：,起病后数小时至,1,周内发生，表现为收缩压低于,80mmHg,，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，,心肌收缩力减弱,，心排血量急剧下降所致的,心源性休克,Company Logo,(,二,),身心状况,心力衰竭：,主要为,急性左心衰竭,，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为,呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁,等，重者出现,肺水肿。,Company Logo,(,二,),身心状况,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,Company Logo,(,二,),身心状况,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,心室壁瘤,心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）,并发症,Company Logo,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。,焦虑和悲观情绪。,家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,Company Logo,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,心电图,用于,确诊,心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行,定性诊断,和,定位诊断,Company Logo,（四）辅助检查,Company Logo,异常,T,波,ST,上移,病理性,Q,波,ST,恢复，,T,波倒置,心电图特征性改变,Company Logo,（四）辅助检查,实验室检查：,血清心肌酶,：肌酸磷酸激酶（,出现最早，恢复最早,），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（,CK,），,其中酶,CK-MB,是急性心肌梗死特异性最高的酶,。,其他,：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血,清肌凝蛋白等。,Company Logo,（五）治疗要点,解除疼痛,再灌注心肌,对症治疗,其他治疗,Company Logo,（五）治疗要点,哌替啶,（杜冷丁）肌内注射或,吗啡,皮下注射。,疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。,或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,Company Logo,（五）治疗要点,再灌注心肌,冠脉,介入治疗,溶栓,治疗,起病,3,6h,最多在,12h,内,闭塞的,冠状动脉,再通,心肌,再灌注,Company Logo,溶栓前冠脉狭窄,溶栓后冠脉再通,Company Logo,（五）治疗要点,其他治疗：,如抗凝疗法，,应用,受体阻滞剂、钙通道,阻滞剂、血管紧张素转换酶,抑制剂，极化液疗法等,。,对症治疗：,消除心律失常，治疗心力衰竭,，,控制休克,Company Logo,三、护理诊断,1.,急性疼痛 胸痛,与心肌缺血坏死有关。,2,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关。,3,恐惧,与剧烈胸痛伴濒死感有关。,4,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。,5,潜在并发症,心律失常、心力衰竭和心源性休克,。,Company Logo,四、护理措施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,手术前后护理,4,心理护理,5,健康指导,6,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3,天,床上行肢体活动,4-6,天,开始在室内走动,1-2,周后,病房内走动并逐步增加活动,3-4,周,（一）一般护理,饮食护理,在最初,2,3,日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到,低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧,鼻导管吸氧，氧流量为,2,5L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,Company Logo,Company Logo,保持大便通畅,了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；,每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；,遵医嘱给予缓泻剂,，必要时给予甘油灌肠；,嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,（一）一般护理,Company Logo,（二）病情观察,安置病人于,冠心病监护病房,(CCU),，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，,一般连续心电监护,5-7,天。,对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。,备好除颤器和各种急救药品。,若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,Company Logo,（三）用药护理,吗啡或哌替啶,：,注意有无呼吸抑制,、脉搏加快、血压下 降等不良反应。,硝酸酯类药物,：,随时,监测血压变化,，严格控制静脉输液 量和滴速。,溶栓药物：,询问病人,有无活动性出血,、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、,出凝血时间和血型,；溶栓过程中应观察,有无过敏反应,如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间,.,洋地黄,：急性心肌梗死出现,心力衰竭时尽量避免使用。,Company Logo,注意溶栓治疗是否成功：,胸痛,2h,内基本消失。,心电图,ST,段于,2h,内回降大于,50%,。,2h,内出现再灌注性心律失常。,血清,CK-MB,酶峰值提前,出现（,14h,内）。,（三）用药护理,Company Logo,（五）心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，,应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,Company Logo,生活指导,合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。,用药指导,嘱病人随身携带,“,保健盒,”,。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,（六）健康指导,急性心肌梗死最早最突出的症状是（）,A,胸前区疼痛,B,心源性休克,C,室性心律失常,D,急性左心衰竭,E,心脏破裂,A,易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）,A,前壁,B,前间壁,C,侧壁,D,下壁,E,后壁,D,急性心肌梗死最常见的心律失常为（）,A,房性期前收缩,B,室性期前收缩,C,心房颤动,D,心室颤动,E,房室传导阻滞,D,可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）,A,心肌梗死后综合症,B,乳头肌功能不全,C,心室膨胀瘤,D,心脏破裂,E,栓塞,A,急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）,A,硝酸异山梨酯,B,洋地黄,C,吗啡,D,呋塞米,E,硝普钠,B,急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡（）,A,呼吸抑制,B,频发室性期前收缩,C,心力衰竭,D,神智欠清,E,高龄患者,A,急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）,A,多食粗纤维食物,B,多饮水,C,可使用润肠、缓泻剂,D,必要时低压灌肠,E,必要时高压灌肠,E,Thank You !,谢谢！,