心脏彩超及动态心电图结果分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,心脏彩超及动态心电图结果分析,一、心脏彩超,1.,定义：心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。,2.,分类：,M,型超声、,B,型二维超声、,多普勒超声心动图、,三维立体超声 。,3.,优势：,安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。,人体组织声学类型,无反射型（体液血液）,少反射型（室间隔、肝脏）,多反射型（心瓣膜、实质回声）,全反射型（骨、气体、肺脏）,心腔：四个心腔及房、室间隔。,心壁：心外膜、心肌、心内膜。,腔内结构：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。,血管：血管内径、管壁等。,心包：心包脏层、壁层、心包腔。,血流：,心功能,SV,、,CO,、,FS,、,E,、,A,。,检查内容,各参数参考值,项目名称：,内径,(mm),部位名称,厚度（,mm,）,左房,LA,35,室间隔,IVS 12,左室,LV,55,左室后壁,LVPW 12,升主动脉,AO,35,右室壁,3-4,主肺动脉,PA,30,左室壁,9-12,右房,RA,40,35,右室,25,左室流出道,18-40,右室流出道,18-35,部位,分度 瓣口,/,返流面积,(cm2 ),正常：,4-6,二尖瓣狭窄,轻度：,大于,中度：,重度： 小于,二尖瓣关闭不全 轻度： 小于,中度：,重度： 大于,正常：,主动脉瓣狭窄 轻度：,压差,20-50mmHg,中度：,压差,20-50mmHg,重度：,压差,50-150mmHg,主动脉瓣关闭不全 轻度： 小于,30ml,中度：,30-59ml,重度： 大于,60ml,心包积液分级,:,微量,:2-3mm,，,70mmHg,左室,舒张,功能,左室等容舒张时间：（,IVRT,）,40,岁,76,13ms,E,波减速时间：（,EDT,）,199,32ms,A,峰,E,峰流速比值：,正常,E,A 1,E,A 1,舒张功能减退,1,E,A2,限制性充盈异常,心脏收缩功能,左室短缩分数（,FS,）：,3545%,射血分数（,EF,）,正常：,50,轻度降低：,40,-50,中度降低：,30,-40,重度降低：,40bpm,，运动员可,更低，约,38bpm,甚至,26bpm,。,窦性心动过缓的诊断标准：,（,1,）一过性窦缓：某一时间内,HR60bpm,（,2,）持续性窦缓：,24h,总心搏数,100bpm,（,2,）持续性窦速：,24h,总心搏数,140000,次。,2,、,节律,：,可出现各种类型的心律失常。,窦性心律不齐,窦性停搏：多为，睡眠中。,常是异常。运动员,2s,的占,37.1%,。,室上性心律失常：,50-75%,正常人可有，随年龄增长。,以房早为多，一般房早,100,次,/24h,或,1/1000,心搏。,短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见,。,室性心律失常：,50%,的正常人 可见，随年龄增多。,10,次,/1000,次心搏，多为非生理性。,单发为多，偶有多源性、成对、,R on T,、,VT,等。,传导阻滞：,主要是,AVB,，,2-8%,，多为,I,度、,II,度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。,3,、,ST-T,变化,：,活动后常发生上斜型压低，发生率可高达,30%,。水平型、下斜型压低少见。,ST,段抬高发生率可达,25%,，呈凹面向上。,T,波可低平，双向。,2,、心肌缺血的,DCG,诊断标准,：,（,1,）“三个一”诊断标准,：,1984,年美国国立心肺血液研究院根据,Deanfild,等医生的研究结果，最先提出的。,1986,年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。,目前多数学者仍沿用此标准。,“,三个一”的主要内容：,以等电位线为基线，,ST,段水平型或下斜型下移,1mm,，下移持续时间,1min,，,2,次缺血发作的时间间隔,5min,。,如果原来已存在,ST,段下移，则要在,ST,段已降低的基础上，,ST,段水平型或下斜型再降低,1mm,。,（,2,）补充排除条件,：,在“三个一”的基础上，,ST,段降低前的,10,个,R,波平均幅度高于,ST,段降低最显著时的,R,波幅度的,20%,；可能体位改变引起。, 突然发生的,ST,段下斜型下移；可能伪差或体位改变。, 伴随,P-Q,段降低的,ST,段下移；常因心动过速引起。,学者,Voller,对一组健康志愿者的一过性,ST,段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。,DCG,在心律失常诊治中应用：,1,、,Lown,室性心律失常分级标准：,0,无室性早搏,a,室早,30,次,/h,，,1,次,/min,b,室早,1,次,/min,室早,30,次,/h,（频发室早）,多形性或多源性室早,a,成对室早,b,短阵室性心动过速,早发室早（,R on T,）,LOWN,标准：多个专家认为只使用于,AMI,。,室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。,功能性室早可发生频繁，,24h,内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。,病理性室早则相反。,2,、,DCG,诊断病态窦房结综合征,：,关于,SSS,的,DCG,诊断标准，无完全统一标准。,具有下列变化时应疑及,SSS,：,总心搏数,8,万；,MeanHR40-60bpm,；,MaxHR90-100bpm,，持续,1min,以上；,MinHR40bpm,，持续,1min,以上；,停搏；,II,度,SAB,；,SVT,终止时停搏；慢快综合征等。,心率变异性（,HRV,）,概念：,心率变异性（,HRV,）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。,临床意义：,HRV,降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；,HRV,升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。,大多数人认为,SDNN,、,SDANN,、,SDNNIndex,等时域指标小于,50ms,，为,HRV,显著减低，病死率大大增高。,HRV,的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并,无特异性,，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的,HRV,改变。,DCG,诊断心肌缺血：,诊断心肌缺血，是,DCG,最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。,对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：,设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。,日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。,心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。,非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,