呼吸机操作流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机操作流程,1,呼吸机的种类,按品牌分：鸟牌（Vela）、熊牌（Bear）、德尔格（Drager）,按与患者的关系：有创、无创、转运,2,呼吸机的种类,-,有创,3,呼吸机的种类,-,无创,4,呼吸机的种类,-,转运,5,有创呼吸机的操作流程,操作流程：评估、用物准备、管路连接、试机、连接患者、撤机、终末处理,常用模式介绍,参数设置,报警处置,注意事项：保养、维护,6,评估,评估患者病情、意识状态、合作程度。,评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。,呼吸机性能,电源、氧源、各种管道连接头,7,准备用物,呼吸机1台、呼吸机管路1套，湿化罐1个，模拟肺1个，呼吸过滤器（白、绿各1），听诊器1个，已备用的灭菌注射用水1瓶，输液架1个，治疗车1辆、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1个、感染性垃圾桶1个,8,管路连接,安装湿化罐,将已备用的灭菌注射用 水与湿化器连接，打开 输液器开关，加灭菌注 射用水至湿化罐水位线 以下 。,9,管路连接,安装呼吸机回路：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将余四根长管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。,将模拟肺与呼吸机管路连接,连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检,打开湿化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档,10,出风口,进风口,11,选择模式、参数等,选择呼吸机模式：,SIMV,正确设置参数：吸入氧浓度,(FiO2)40%,，潮气量,(Vt)500ml,呼吸频率（,f,）,14,次,/,分，呼气末正压（,PEEP,）,5,cmH,2,O,设报警参数：呼吸频率 、气道压力等,观察呼吸机运行情况，,检查各管路连接是否正确、有无漏气,呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。,12,观察患者,评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障,通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数,13,撤机,断开呼吸机和气管插管的接口,按待机键待机,按报警复位键,关主机电源,关湿化器开关,14,终末处理,呼吸机管路,送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染性垃圾桶,湿化罐,送供应室消毒,呼吸过滤器,：可复用的（白）送供应室高压消毒，严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃圾桶,呼吸机显示屏,用,75%,酒精擦拭消毒，,机身,用,500mg/l,有效氯擦拭消毒,空气过滤网,用流动水冲洗,做好记录,15,模式选择（临床常用）,A/C (Assist Control),辅助,/,控制通气,压力型、容量型,SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation),同步间歇指令通气,CPAP (Continuous Positive Airway Pressure),持续气道正压通气,PSV,压力支持通气,16,1.A/C (Assist Control),辅助,/,控制通气,呼吸模式,.,AV(Assisted Ventilation),辅助通气,是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发,(,压力触发,),，触发后呼吸机即按预设潮气量,(,或吸气压力,),，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。,17,.,CV(Controlled Ventilation),控制通气,呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。,即患者的呼吸方式,(,呼吸频率，潮气量等,),完全由通气机来控制。,容积控制通气（,volume controlled ventilation, VCV,）,压力控制通气（,pressure controlled ventilation, PCV,）。,18,.,A/C (Assist Control),辅助,/,控制通气,是将,AV,和,CV,的特点结合应用。,A/C,模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。,19,无自主呼吸为控制通气（,C,）；自主呼吸触发时，为辅助通气（,A,）,特点,：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。,20,2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation),同步间歇指令通气,指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率,.,流速,.,流量,.,容量,.,吸呼比等），给予患者指令性呼吸。,21,患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率,.,流速,.,流量,.,容量,.,吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。,应用,SIMV,时，呼吸机的供气由患者的自主触发。,22,3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure),持续气道正压通气,指在患者有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压,(,高于大气压,),。,主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。,23,CPAP,与,PEEP,区别,：,CPAP,是一种独立的通气模式，可以单独使用。,PEEP (Positive end-expiratory Pressure),呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。,24,CPAP,常用于,.,肺不张,.,作为撤机技术应用：,.,治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症,(OSAS),.,增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合,.,治疗支气管哮喘,25,PEEP/CPAP,Pressure Support,压力支持,%O,2,氧浓度,Sign,叹气,参数设置面板,Tidal Volume,潮气量,Breath Rate,呼吸频率,Peak Flow,送气速度,Sensitivity,灵敏度,26,其他设置面板,Pressure Control,压力控制,Inspiratory Time,吸气末屏气时间,Manual Breath,手动呼吸,27,潮气量一般为,8-12 ml/kg,频率：成人,12-18,次,/,分,儿童,18,25,次,/,分,吸呼比,1,：,1.5,1:2,左右,吸气压一般,10-15 cmH,2,O,FiO,2,一般,30-60%,PEEP,（呼吸末正压）常用,3,10 cmH,2,O,湿化器温度,34-36C,同步触发灵敏度,1-3 L/min,参数设置,28,APNEA,窒息呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量 。,CHECK BKUP,检查救命系统呼吸频率需调节呼吸频率。,报警参数显示,29,CIRC FAULT,循环失败呼吸管道漏气或未接好。,LOW PRES,气道压力过低呼吸管道漏气或未接好。,LOW VOLUME,低容量呼吸管道漏气或未接好。,30,HIGH BREATH,呼吸频率过高确定呼吸频率过高或报警设定过低。,HIGH O,2,氧气压力过高氧气压力大于,0.4Mpa,HIGH PRES,气道压力过高确定气道压力过高或报警设定过低。,LOW O,2,氧气压力过低氧气压力小于,0.3Mpa,31,BATTERY,电池工作供电系统停电或电源未插好。,LOCKED,上锁,LOW BATTERY,低电池电池电压过低需充电。,FLOW CAL,流量校正流量校正自动完成请按,Flow Cal,完成。,32,常见报警,Low Pressure,低压报警,High Pressure,高压报警,Low Minute Volume,低分钟通气量,33,Low Pressure,低压报警：气道压下限,原因：,呼吸回路连接不紧密、脱接；,气囊破裂或充气不足,处理：,迅速连接脱接的管道；气囊适量充,气或更换套管,常见报警原因及处理,34,High Pressure,高压报警 ：气道压上限,原因：,呼吸道分泌物增加；,呼吸回路、气管导管曲折；,回路,管内积水过多,；,支气管痉挛、咳嗽,；,胸肺顺应性降低；,人机对抗：,参数调节不合理,叹息通气时。,处理：,吸痰，调整导管位置，保持回路通,畅；调整报警上限；药物对症处理。,35,Low Minute Volume,低分钟通气量低限,原因：,气道漏气；,机械辅助通气不足,自主呼吸减弱,处理：,对因处理；增加机械通气量；增加机,械通气量或兴奋呼吸,36,呼吸机治疗期间的监测,1,、意识状态及基本生命体征：,2,、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度,3,、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性）,4,、肾：尿量，比重。,37,日常维护（使用中）,保持管道的密闭和通畅,积水罐应在回路的最低位置,呼吸机管路每周更换两次（现我院四天更换 ），湿化罐建议每四天更换 。,呼吸机显示屏每日用,75%,酒精擦拭消毒，机身用,500mg/l,有效氯擦拭消毒，,空气过滤网每日用流动水冲洗,放置空间应利于主机散热、压缩机上勿放其他物品。,38,日常维护（备用状态）,用后及时连接管路并开机试用，呈备用状态,各用物备齐、待用（模拟肺、氧源接头ICU有两种）,定期检查、充电,39,谢谢聆听！,40,