中风辨证论治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的规范化诊断与治疗,1,辨证论治：,本病的发生，病情有轻重缓急的差别,轻者仅限于血脉经络,重者常泼及有关脏腑,所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。,2,中经络,（1）脉络空虚，风邪入中,【症状】 肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口交流涏，甚则半身不随。 或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。,【症候分析】 正气不足，气血衰弱，故肌肤不仁，手足麻木。正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络；痹阻气血，故口眼喎斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。 一般说，中络者，病邪较浅，主要症状为口眼斜，口角流埏，语言不利。若经络皆受邪者，病情较重，可出现半身不遂。,【治法】 祛风、养血、通络。,【方药】 大秦艽汤(秦艽、羌活、白芷、细辛、地黄、当归、 赤芍、白术、茯苓、防风)加减。,3,（2）肝肾阴虚，凤阳上扰,【症状】 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚者半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。,【症候分析】 肾阴素亏，肝炎上亏，故平时头晕头痛，耳鸣目,眩。阴阳不足，心肾不交，则少寐多梦。的、风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼斜，舌强语蹇，半身不遂，脉弦主肝风。弦细而数，舌质红系肝肾阴虚而生内热。若苔腻，脉滑是兼有湿痰。,【治法】滋阴潜阳，熄风通络。,【方药】镇肝熄风汤（白芍、玄参、龟版、天冬、代赭石、天麻、菊花、钩藤、牛膝、龙骨、牡蛎）加减。,4,中脏腑,中脏腑的主演症状是突然晕倒，不省人事。根据正邪情况有闭症和脱证的区别。闭症以邪实内闭为主，属实症，急易祛邪。脱证以阳气欲脱为主，属虚证，急宜扶症。闭症、脱证均为危重重症，治法不同，所以必须分辨清楚，以便正确进行临床救治。,5,（1）闭症 闭症的 症状是突然晕仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开,两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阴闭和阳闭之分。,1 阳闭,【症状】 除上述闭症的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。,6,【症候分析】 肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然晕仆，不省人事。即素问,调经论片所说：“血之与气，并走于上，则为大厥”。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻，脉弦滑细数。,【治法】清肝熄风，辛凉开窍。,【方药】先灌服（或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸；并用羚羊角汤（羚羊角、菊花、夏枯草、,龟板、生地、白芍、石决明、丹皮、,蝉衣）加减。,7,2 阴闭,【症状】 除上述闭症的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涏壅盛,苔白腻，脉沉滑缓。,【症候分析】痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然晕仆，不省人事，口噤不开，两手握固，肢体强痉等症。痰湿属阴，故静卧不烦，痰湿阻滞阳气，不得温煦，固四肢不温，面白唇暗。太白腻，脉沉滑缓等均匀为湿痰内盛之象。,8,【治法】豁痰熄风，辛温开窍。,【方药】急用苏合香丸温开水花开灌服，以温开透窍，并用涤痰汤煎服.方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹、燥湿化痰；菖蒲、胆南星、开窍豁痰；枳实降气以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风。,治疗闭证,可同时配合针灸疗法,收效更快。,脱证,【,症状,】,突然晕仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微,手撤肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,【,症候分析,】,阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离诀之势，正气虚脱，心神頺败,故见突然晕仆，不省人事、目合、口张,9,、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。,【治法】益气回阳，救阴固脱。,【方药】立即用大剂参附汤合生脉散。方中以人参、麦冬、五味子大补气阴，附子回阳救逆。如汗多不止者，可加黄芪、龙骨、牡蛎、上萸肉,以敛汗固脱.,中风昏倒,不省人事,首先要辨清闭证与脱证.临床以闭证较多见,脱证较少见.但是,闭证与脱证并可互相转化,又可同时并见。闭症治不及时或错误，或正不胜邪，可转为,10,脱证。脱证经过治疗，正气渐复，症状逐渐消失，亦可有好转之极。所以，在闭脱转化的过程中，往往出现闭、脱二症互见的症候。因而在治疗时要随时掌标本缓急和扶正祛邪的原则。一般情况下，闭症以开闭祛邪，指标为主；脱证以固脱扶正，治本为主。闭脱互见着，要权衡主次，标本兼顾。闭症如出现脱证状况，是病情转重的趋势，在祛邪的同时，应主义扶正。,3 后遗症 中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，语言不利，口眼歪斜等。要抓紧时机，积极治疗。同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法，并适当活动,11,锻炼，以提高疗效。,（1）,半身不遂,气虚血滞，脉络瘀阻：由于其虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体非不能用。在症状上除半身不遂，肢软无力外，并伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。治宜补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。该方重用黄芪补气，桃仁、红花、当归、赤芍、地龙,12,养血活血化痰。加全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断等以增强通络活络之力。如小便时尽者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。如下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。如上肢偏废者，加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁、防己等淡渗利湿。如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；兼口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿,13,而祛风痰；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润肠通便。,肝阳上亢，脉络瘀阻：肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，脉络血溢，经脉阻塞，而致半身不遂。患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红綘，苔薄黄，脉弦硬有力，治宜平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。,（2）语言不利,风痰阻络：风痰上阻，经络适合，故舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风祛痰，宣窍通络。方用解语丹。方中天麻、全蝎、胆南星、白附子等一平肝熄风祛痰；远志、菖蒲、木香等一宣,14,窍行气通络；羌活祛风。,肾虚精亏：肾虚精气不能上承，故音暗失语，心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子区肉桂、附子、贾杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。,肝阳上亢，痰邪阻窍：可予天麻钩藤或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、以平肝潜阳、化痰开窍。,（3）口眼歪斜,多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白,15,附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。口眼膶动着加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。,16,