4.常见精神障碍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见精神障碍,精神病患者的脑子里在想什么？,当精神病发作时，人的思维、行为、言语和情绪都会陷入严重的混乱。下面是一个精神病患者所写的一段话，可以在一定程度上反映出他脑子里的这种混乱,。,“,一旦把阿拉斯加纳入美国版图，他们就把美国国旗改变了。然后，把路修到了夏威夷，使它在,1959,年成为美国的一个州。当然，这就给了我,国旗自我能力,，就会向国会勋章的获得者一样，它给我带来当美国总统的能力,”,“,那些该死的政客都到我身边，用沙袋打我，在我身上安装了叫做,臭虫,的窃听器，是短波无线电网络中心，用的是紫外线。这种窃听器的唯一作用是利用我的感觉来与我自己对抗，不停地陷害我,用它来晃动我的神经，没完没了。一旦到了地面上，他们总是扰乱我的时间，晃我的脖子，抽打我的脸，像一条鞭子，又像一只九尾猫。,”,精神病患者的思维不仅混乱，而且与现实脱节。通过下面四位精神病患者的表达，你也许可以更清楚地了解到思维与现实,“,分裂,”,的含义。,患者：,“,上周我和一个女孩在一起，她突然越变越大，像头怪物向我走来。,”,在思维极为混乱和严重脱离现实的状态下，精神病患者们到底是什么样的人？一些严重的心理障碍到底病因何在？我们应该如何去帮助患者？。,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。,二、妄想性障碍,偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在,30,岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。,妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可一保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是：（,1,）在两周内急性起病；（,2,）以精神病性症状为主；（,3,）起病前有相应的心因；（,4,）在,2-3,个月内痊愈。,有的患者临床表现以精神分裂症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。,第二单元心境障碍,心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。,1,、躁狂发作,其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病状躁狂和复发性躁狂症。,2,、抑郁发作,其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓。其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有神病症状抑郁症，复发性抑郁症。,三、双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,四、持续性心境障碍,其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作及少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。,其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。,第三单元 神经症,神经症，旧称神经官能症，是一种精神障碍。见书,314,页,神经症与正常的分界线,在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题。因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。,但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。,关键在于深入了解病人的心理。弄清楚心理冲突的性质,。,从现象或事实的角度来说，心理冲突有,常形与变形之分,心理冲突的常形有两个特点,，,一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚有不想离婚，十分苦恼；,二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的，上述的例子便是如此。,心理冲突的,变形,也有相应的两个特点：,是它与现实处境没有什么关系,，,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。,例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中；吃药怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来不成问题的，想吃就吃，不想吃就拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃就吃，医生叫你别吃就不吃；,是不带明显的道德色彩。,如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的而心理冲突的常型则是大家都有的经验。显然，如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。,心理冲突,的解释和分析需要精神病学的知识和技巧，一般通科医生可以 用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面：,一、,病程,：,不到三个月为短程，评,1,分；,三个月到一年为中程，评,2,分；,一年以上为长程，评,3,分。,二、,精神痛苦的程度,：,轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评,1,分；,中度这病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评,2,分；,重度病人几乎完全无发摆脱，评,3,分。,三、社会功能：,能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评,1,分；,中度社会功能损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评,2,分；,重度社会功能损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评,3,分。,症状维度,自主程度,功能广度,时间尺度,社会功能基本面的若干维度,妨碍他人生活的行为,独立处理事务的能力,RP. Liberman, A.Kopeloweicz, 2005,广泛的社会角色满足,社交信息的理解和反馈,娱乐活动,工作学习,自我照料,业余娱乐活动,起居、卫生、健康、财务、购物、缴费、躲避危险,家庭、友谊、职场、求学、邻里、消费、医患,功能广度的四个范畴,人际关系,DSM-TR 4th ed. Washington DC,2000,DSM-,心理社会功能,Sing Lee, Report from the Asia mental illness patient survey,一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友,功能恢复的核心是融入社会,结 果 评 定,如果总分为,3,，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于,6,，神经症的诊断是可以成立的。,4-5,分为可疑病例，需进一步观察确诊。,要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,依其主要临床表现，可区分为：,1,、,恐怖症,恐怖症主要为,3,种类型：场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖。,2,、,焦虑症,临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作。广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症,3,、强迫性障碍,又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。,强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性计数、强迫性对立观念等。,强迫行为包括：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性询问等。,4,、躯体形式障碍,此类障碍包括：,躯体化障碍,：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阳性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。,疑病症,：以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。,躯体形式的植物功能紊乱,：,是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。,躯体形式的疼痛障碍,：,是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归如此类。,5,、神经衰弱,以脑和躯体功能衰弱为重要特征的神经症。,临床表现：神精疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状。回忆及联想增多且难以控制。对声、光、噪音敏感。易烦躁、易激惹、紧张性疼痛。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍,第四单元,应激相关障碍,应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要有心理、社会、因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：,1,、急性应激障碍,急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。,2,、创伤后应激障碍,又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。,如创伤性体验反复重现、,面临类似灾难境遇可感到痛苦和回避。,对创伤性经历的选择性遗忘。,3,、适应障碍,是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后,1,个月内起病，病程一般不超过,6,个月。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,（,一） 人格障碍,是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。,是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。,临床常见的人格障碍有：,偏执性人格障碍,：以猜疑和偏执为特点。,分裂样人格障碍：,以观念、行为、外貌装饰奇特。情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。,反社会性人格障碍,：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。,冲动性人格障碍,：以阵法性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。,表演性人格障碍,：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点,强迫性人格障碍,：以过分要求严格与完美无缺为特征。,焦虑性人格障碍,：,是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以 有回避某些活动的倾向。,依赖性人格障碍,：,特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。,第六单元心理生理障碍,心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。,一、,进食障碍,包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。,二、,睡眠障碍,包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、多魇等）,第七单元 癔 症,癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。,癔症临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类：,1,、分离性障碍,又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性精神病等。,2,、转换性障碍,又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。,运动障碍,较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵孪、肢体瘫痪、行走不能等。,感觉障碍,包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。,癔症的特殊表现形式,流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式,谢 谢！,