4.头颈部检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头颈部检查,青海红十字医院,1,、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。,2,、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。,3,、了解头颈部检查的常用概念和注意事项,。,教学目的,主要内容,头部及其器官检查,1,、,头部,2,、,头部器官,（,1,）,眼,（,2,）,耳,（,3,）,鼻,（,4,）,口,（,5,）,腮腺,颈部检查,1,、,颈部外形,2,、,颈部血管,3,、,甲状腺,4,、,气管,头部,一、头发、头皮,注意头发颜色、疏密度、脱发等。,注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。,二、头颅,注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。,测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。,头颅异常或畸形,：,三、头部运动异常,1,、头部活动受限：见于颈椎疾患。,2,、头部不随意地颤动：见于帕金森病。,3,、与颈动脉搏动一致的点头运动：称,Musset,征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,头部器官,（,1,）,眼,（,2,）,耳,（,3,）,鼻,（,4,）,口,（,5,）,腮腺,眼,1,、眉毛,2,、眼睑,（,1,）睑内翻：见于沙眼。,（,2,）,上睑下垂,：,双侧：重症肌无力、先天性。,单侧：动眼,N,麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网 膜下腔出等。,（,3,）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，,单侧见于面,N,麻痹。,（,4,）,眼睑水肿,：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管,N,性水肿等。,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,眼睑水肿,3,、结膜：睑结膜,球结膜,穹隆部结膜,结膜检查方法,临床意义（,1,）结膜发红：结膜炎、角膜炎；,（,2,）苍白：贫血；,（,3,）结膜发黄：黄疸；,（,4,）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ；,（,5,）结膜颗粒与滤泡：沙眼。,注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。,临床意义,角膜周围血管增生,严重沙眼；,角膜软化,婴幼儿营养不良、维生素,A,缺乏；,老年环,（白色浑浊环）老年人；,凯费环,肝豆状核变性。,4,、角膜,瞳孔,：是虹膜中央的孔洞，正常直径,2,5mm,。,瞳孔检查内容,：,形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。,（,1,）瞳孔形状,（,2,）瞳孔大小,（,3,）瞳孔对光反射,直接对光反射,间接对光反射,瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷 。,（,4,）集合反射：,5,、瞳孔,（,1,）眼球突出：,双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下,眼征,：,Graefe,征：上眼睑不能下垂；,Stellwag,征：瞬目减少；,Mobius,征,:,集合运动（辐奏运动）减弱；,offroy,征：额纹消失。,单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变,（,2,）眼球下陷：,双侧见于严重脱水；单侧见于,Honer,综合征,6,、眼球,甲亢四大突眼征,（,3,）眼球运动,检查方法：,机理：检查六条眼外直肌的运动功能,病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。,眼球震颤：,（,4,）眼内压减低：眼球萎缩、脱水,（,5,）眼内压增高：青光眼,眼球,（,1,）视力,（,2,）视野,（,3,）色觉,（,4,）立体视,7,、眼的功能检查,增加：,以针、温凉物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度及触觉，两侧对比。,耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。,（一）外耳,1,、耳廓：,视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、 疤痕、结节（痛风结节）；,触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）,2,、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。,（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。,（三）乳突：,（四）听力：,耳,1,、鼻的外形和颜色,蝶形红斑,SLE,（系统性红斑狼疮）,鼻尖鼻翼发红肥厚,酒渣鼻,蛙状鼻,多发性鼻息肉,鞍鼻,鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等,2,、鼻翼煽动：,发热、心衰、呼吸困难等,3,、鼻中隔,4,、鼻腔粘膜,5,、鼻出血,6,、鼻腔分泌物,7,、,鼻窦,（,1,）上颌窦,（,2,）额窦,（,3,）筛窦,（,4,）蝶窦,鼻,酒渣鼻,鼻窦检查,1,、口唇：,注意颜色、有无,疱疹,、口角糜烂以及歪斜。,2,、口腔粘膜,：正常人口腔粘膜光滑粉红色,蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病,粘膜出血或淤斑：出血性疾病等,科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征,粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮,3,、牙齿：,注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等,记录格式：,4,、牙龈和舌,5,、,咽和扁桃体,口,（,1,）鼻咽部,（,2,）口咽部,（,3,）咽喉部,检查方法：,扁桃体分度：,度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；,度：扁桃体肿大超过咽腭弓；,度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。,咽部及扁桃体,扁挑体位置及其肿大分度图解,臭味：齿龈炎、牙周炎等,腥臭味：齿槽脓肿,血腥味：齿龈出血,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,尿味：尿毒症,肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒,口腔气味,腮腺肿大表现为；,以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。,临床意义：,1,、 急性流行性腮腺炎,2,、 急性化脓性腮腺炎,3,、 腮腺肿瘤,腮腺,增加：,颈部,一、颈部的外形与分区,1,、,颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。,2,、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,颈部,二、颈部姿势与运动,1,、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。,2,、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。,3,、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。,4,、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,颈部,三、颈部包块,（,1,）淋巴结肿大：,质地柔软、轻压痛,炎性,质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征,恶性肿瘤 淋巴结转移,全身性、无痛性,淋巴瘤,（,2,）囊肿：颈部包块有弹性,鼻咽癌颈部淋巴结转移,颈部血管,1,、颈静脉：,正常状态：,立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。,颈静脉怒张,：若取,30,0,45,0,半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下,2,3,，称为颈静脉怒张。,2,、颈动脉：,若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。,3,、颈部血管杂音,：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。,甲状腺,一、检查方法,1,、,视诊,：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。,2,、触诊：,检查方法,3,、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。,二、,甲状腺肿大分度,三、常见,甲状腺肿大,原因,1,、甲状腺功能亢进征,2,、单纯甲状腺肿,3,、甲状腺癌,4,、慢性淋巴性甲状腺炎,5,、甲状旁腺腺瘤,甲状腺,甲状腺检查方法,甲状腺肿大分度,甲状腺肿大可分三度,度：不能看出肿大但能触及者；,度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；,度：超过胸锁乳突肌外缘。,气管,（,1,）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。,（,2,）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。,（,3,）大量胸腔积液、气胸、,气管推向健侧；,气管拉向患侧。,注意事项：,1.,真人查体 人性化,2.,大方得体 主动交流,3.,沉着稳重、有序进行,4.,实战演练 熟练操作,