资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,Endometriosis and,adenomyosis,1,、概述,子宫内膜异位症,（,Endometriosis,EM,）,具有生长功能的子宫内膜组织,出现在子宫腔黏膜以外部位,子宫腺肌病,(,Adenomyosi,s,),生长在子宫肌层,1,、概述,子宫内膜异位症,（,Endometriosis,EM,）,1,、,妇科剖腹手术中，约,5,-15,2,、,不孕腹腔镜检患者，,12,48,3,、生育年龄妇女，,2545,岁,与卵巢的,周期性,变化有关,，,与,遗传,有关，可能为,多基因,遗传,1,、概述,异位,子宫内膜,可出现在身体不同部位,2,、发病机制,特点：,远处,转移,和,种植生长,能力,1,子宫内膜,种植,学说,经血逆流,输卵管,腹腔,卵巢和盆腔腹膜,生长和蔓延,盆腔,先天性阴道闭锁或宫颈狭窄,剖宫取胎术后,腹壁切口,分娩后会阴切口出现,经血逆流种植学说,2,、发病机制,2,淋巴,及,静脉,播散,学说,盆腔,淋巴管,和,淋巴结,中发现有,子宫内膜,组织,盆腔,静脉,中也发现有,子宫内膜组织,如肺、手或大腿的皮肤和肌肉,2,、发病机制,3,体腔上皮,化生,学说,Meyer,提出：体腔上皮分化的组织，在,反复,受到经血、慢性炎症或持续,卵巢激素,刺激后，均可被激活而,衍化为,子宫内膜样组织,。,2,、发病机制,4,免疫,学说,可能为一种自身免疫性疾病,血,Ig G,、,抗子宫内膜,自身抗体,子宫内膜,Ig G,、,补体,C3,沉积率,巨噬,细胞,、,NK,细胞,及,细胞毒性,T,淋巴,细胞,3,、病理,基本病理变化,异位内膜,卵巢激素的变化,周期性出血,周围纤维组织增生和,周围组织紧密粘连,形成,病变区出现紫褐色斑点或小泡,大小不等的紫蓝色实质结节或包块,卵巢巧克力囊肿,(Chocolate Cyst),3,、病理,巨检,1,、,卵巢,最多见，约,80,患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为,50,。,卵巢,子宫内膜异位,囊肿,卵巢巧克力囊肿,(Chocolate Cyst),。,与周围器官或组织,紧密粘连,临床特征之一,3,、病理,巨检,2,、,宫骶韧带、,Douglas,陷凹,和,子宫后壁下段是,好发部位,早期,:,紫褐色出血点,或,颗粒状结节,晚期,:,Douglas,陷凹变浅，甚至完全消失,3,、病理,巨检,3,、,宫颈,：较少。位于,表浅的粘膜面,或,深部间质,内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为,宫颈腺囊肿（,Naboth,Cyst,）。,深部病灶 在宫颈剖面可见,紫蓝色,小点或含,陈旧血液,的小囊腔,。,3,、病理,巨检,4,、,输卵管,：可在其管壁,浆膜层,见到,紫褐色斑点或小结节,。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。,腹膜,：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有,白色,混浊,腹膜灶,、火焰状红色灶、腺样息肉灶,和,卵巢下粘连。,3,、病理（,镜下检查,1,、,子宫,内膜上皮、内膜腺体,或,腺样结构、内膜间质,及出血。,2,、,少量,内膜间质细胞,即可,确诊,。发现,红细胞或含铁血黄素,的,巨噬细胞,等出血证据 。,(-,DHooghe,TM, Hill III JA. Endometriosis. In:,Berek,JS ed.,Berek,& Novaks Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott,Willianms,& Wilkins, 2007: 1150.),(-,DHooghe,TM, Hill III JA. Endometriosis. In:,Berek,JS ed.,Berek,& Novaks Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott,Willianms,& Wilkins, 2007: 1149.),(,林金芳主编,.,妇科内窥镜图谱,.,北京，人民卫生出版社,. 2003,年,11,月第,1,版,.,第,118,页,.),早期滤泡、红色病变,中期棕色结节状病变,晚期腹膜缺损、白色病变,5,、,临床表现,症状,1,、,痛经,和,持续下腹痛,A,、,继发性痛经,是,子宫内膜异位症,的,典型症状,B,、,多位于,下腹部,及腰骶部,C,、,经期,第一日,最重,D,、,程度与病灶,大小,不一定,成,正比,5,、,临床表现,症状,2,、,月经失调,A,、,经量增多、经期延长,或经前点滴出血,B,、,与卵巢,无排卵,、黄体功能不足,C,、,合并有,子宫腺肌病,或,子宫肌瘤,有关,5,、,临床表现,症状,3,、,不孕,（,INFERTILITY,）,内膜异位症患者可高达,40,A,、,盆腔内器官和组织,广泛粘连,和输卵管,蠕动减弱,B,、,黄体期功能,不足,C,、,未破卵泡黄素化综合征,(,Luteinized unruptured follicle syndrome,，,LUFS,),D,、,自身,免疫,反应,5,、,临床表现,症状,4,、,性交痛,多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以,月经来潮前,更为明显,。,5,、其他特殊症状 腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频 ；,侧腰痛和血尿 ；突发性,剧烈腹痛,，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生,月经期前后或经期,。,5,、,临床表现,体征,A,、,子宫多,后倾固定,B,、,痛性结节,多位于,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段,等部位,C,、,囊性,偏实不活动包块,D,、,紫蓝色,斑点、小结节或包块,6,、诊断,育龄妇女有,继发性痛经,进行性,加重和不孕,史,触痛性结节,或子宫旁有不活动的,囊性包块,B,型超声,检查,CA125,值,测定,腹腔镜检查,是诊断子宫内膜异位症的,最佳,方法,7,、鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤,：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。,B,超显示包块以实性或混合性居多,盆腔炎性包块,：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。,子宫腺肌病,8,、,预防,防止经血逆流,避免,手术操作,所引起的子宫内膜异位,药物避孕,9,、治疗,治疗原则,A,、,期待疗法,症状轻微者,B,、,药物治疗,有,生育要求,的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者,。,C,、,手术治疗,有,生育要求,病变较重者保守手术，无生育要求患者,半保守手术,或,根治性手术,。,9,、治疗,一、,期待疗法,适用于,病变轻微、无症状,或,症状轻微患者,每数月随访一次,对症治疗,腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,9,、治疗,二、,药物治疗,1,、,短效避孕药,适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者,2,、,高效孕激素,抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经,9,、治疗,二、,药物治疗,3,、,达那唑,(danazo1),亦称,假绝经疗法,.,有肝功能损害者不宜服用,4,、,孕三烯酮,(,gestrinone,),5,、,促性腺激素释放激素激动剂,(,GnRH,-a),暂时性绝经，故一般称此疗法为“,药物性卵巢切除”,。,9,、治疗,三、,手术治疗,1,、,保留生育功能手术,腹腔镜或剖腹直视下进行,2,、,保留卵巢功能手术,适用于,年龄在,45,岁以下，且无生育要求,的,重症,患者。,3,、,根治性手术,适用于年龄在,45,岁以上，近绝经期,的重症患者。,9,、治疗,四、,药物与手术联合治疗,1,、,先用药物治疗,2-3,个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。,2,、,术后亦可药物治疗,23,个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。,9,、治疗,五、,其他治疗,1,、,三阶段治疗,手术（腹腔镜或剖腹直视下）药物腹腔镜手术（,Laparoscopic operation,）。,2,、,妊娠,3,、,助孕技术,IVF-ET,（,IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER,）,子宫腺肌病,曾称,内在性子宫内膜异位症,病因：多次,妊娠和分娩,时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎,病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤,(,adenomyoma,),。,镜下：肌层内有呈岛状分布的,子宫内膜腺体与间质,。,子宫腺肌病,临床表现及诊断,：,30,岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。,保守治疗,：已近绝经期,全子宫切除术,
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