医院管理发展历程与现况

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,台湾医院管理发展历程与现况,2005.04.18,何国章,学历,美国西南德州州立大学（,Southwest Texas State University）,卫生行政管理研究所（19831985）,现任,台湾卫生署医院评监委员（1991）,台湾医务管理学会常务理事，理事（1998）,联新医疗集团大陆总部副执行长 （2005.2 ）,兼医疗信息事业部总经理,曾任,台湾亚东纪念医院23年（19802003）,行政副院长12.5年 （19912003）,台湾区域医院协会秘书长（20002004）,台湾私立医疗院所协会常务监事（20002003）,台北护理学院，亚东技术学院兼任讲师（19902003）,湖南旺旺医院董事 （20012004）,报告纲要,1、台湾公共卫生医疗体系的发展,2、台湾医院产业的市场结构与发展趋势,3、台湾全民健康保险简介,4、结论,台湾公共卫生医疗体系的发展,第一阶段：公共卫生期,第二阶段：卫生医疗体系发展期（19701984）,第三阶段：卫生医疗体系扩展期（19851994）,第四阶段：健康照护与财务整合期（1995）,第一阶段公共卫生期,提供人民基本的公共卫生服务,发展低成本高效益之防疫保健措施,抑制医疗供给之成长,医学系毕业生人才外流,第二阶段卫生医疗体系发展期,（19701984）,增设公立医学院,广设群医中心，大幅提高基层医疗之地理可近性,大型私人医院兴起，如国泰（1974）、长庚（1976）,实施教学医院评监（1978）,第三阶段卫生医疗体系扩展期,（19851994）,实施医疗纲计划,扩大健康保险对象，如农民保险（1985）、低收入户保险（1990）,改建兴建省市立医院,公立医学中心之整建逐项完成（荣总、台大）,设立医疗发展基金，鼓励民间于医疗资源不足区设立机构,开放私立医学院设立，如长庚（1987）、慈济（1994）,第四阶段健康照护与财务整合期,（1995 ）,实施全民健康保险（1995）,以公共财源为主，促进社会公正,照护提供，以民间为主,医疗品质与服务品质持续提升,健康照护体系的建立，长期照护，健康管理,台湾医务管理发展历程,萌芽期（19601970）,台湾医院协会（1968）,发展期（19701980）,医管教育 专科、大学、研究所,茁壮期（19801990）,国际医院联盟亚太地区大会（1986）,医管人才国外与本土,蓬勃期（1990 ）,医事团体，学会 台湾医务管理学会（1998）,协会 健康保险行政协会（1999）,台湾医院产业的市场结构发展趋势,医院大型化,医院产业私有化,市场竞争朝两极化发展,医院市场存在着明显的“进入障碍”,医院的集团化,台湾医院平均规模的变化,年份,医院家数,病床数,平均规模,1980,835,68，382,82,1990,827,86，641,105,1995,787,101，430,129,2000,669,114，179,171,2003,594,121，698,205,成长率,-28.86,+77.97,+150,医院朝向大型化发展的原因,租税优惠所产生的成本优势，促成法人医院的快速成长,小型私立医院逐渐退出市场，在19802000年内个别医师所拥有的私立医院减少204家，占1980年私立医院家数的30,健保支付标准与医院评监等级挂勾，形成医院争取升级的强烈经济诱因。,台湾医院病床数的权属别结构,年份,公立医院,私立医院,公立医院的市场占有率,非营利,营利,1950,3，320,350,90.5,1961,5，594,2253,71.3,1971,8，001,13，792,60.9,1980,31，155,12，827,24，400,45.6,2000,40，129,38，073,35，977,35.1,2003,42，860,90，538,32.1,病床数,医院家数,68私立,32公立,85私立,15公立,门诊,73.7私立,26.3公立,71.9私立,28.1公立,74.7私立,25.3公立,83.7私立,16.3公立,住院,医院产业朝向私有化发展的原因,随着经济发展，医疗体制变更,政府以发展社会保险来替代公立医院的投资,将经济发展的成果导入医疗服务的提供上，同时减轻政府的财政负担,医院市场的进入障碍,医疗纲计划,法人医院享有租税优惠所形成的成本优势,法令规范 医院评监，环保政策，消费者保护,台湾全民健康保险简介,认识台湾,台湾医疗体系的特色,全民健康保险现况,认识台湾,（,2003,年）,人口：2260万人,(6600),面积：36，188平方公里,(211,800),人口密度：每平方公里 625 人,(311),超过65岁人口：9.02,(7.5%),医疗支出占生产总值百分比：5.99,失业率：4.99,健康指数,粗出生率： 千分之11.02,(11.8),粗死亡率： 千分之5.73,(6.72),自然增加率： 千分之5.29,(5.08),婴儿死亡率： 千分之5.35,母亲死亡率： 十万分之7.68,预期寿命： 男性 73.03岁,女性 78.82岁,台湾医疗体系的特色,民间主导,封闭系统,不强制转诊，病患自由选择医疗院所就诊,就医方便，无守门员制度,卫生署每三年评监医院一次,医院门诊量庞大,全民健保投保率,实施前,（1995）,纳保率,（2003）,未投保者：,1、儿童及年长者,2、弱势团体,残障者、失业者,未投保者：,1、经济不佳,2、长住国外,3、不愿参加,57,已投保,43,未投保,98.67已投保,1.33未投保,全民健保的特色,保险收入来自员工、雇主及政府,强制纳保,政府经营,单一保险人制度,门诊、住院和药品须支付部分负担,总额支付制度以论量计酬为基础,给付范围广泛,医疗给付范围,住院,门诊,检验检查,处方药品,牙医,中医,精神病患日间照顾,居家护理,预防保健,保费收入,医疗支出,2003年：新台币3020亿,（美金88亿）,2003年医疗申报金额,新台币3280亿（美金96亿）,27,政府,40,被保险人,33,雇主,33,住院,67,门诊,全民健保医疗资源使状况,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,每人每年门诊次数,13.7,14.4,15.1,15.4,14.8,14.4,14.5,每100人,住院人数,12,11.7,12,12.3,12.7,12.9,13.4,台湾全民健保制度的省思,便宜、便利的医疗造成医疗资源浪费,论量计酬引导医疗提供者创造需求,总额预算对医院发展及医疗品质提升的影响,医疗保险或医疗福利,台湾医疗利用分析,公立医院,私立,法人,私立私人,医学中心,区域医院,地区医院,平均每日,门诊人次,969,1538,299,3995,1597,315,平均每日,急诊人次,48,87,13,177.5,103,13.4,平均每日,手术人次,13.3,26.1,3.8,70.8,26.8,3.5,急性病床,平均住院日（天）,7.94,7.1,6.4,7.99,6.85,6.53,急性病床,占床率（）,63.07,68.16,57.1,76.91,66.80,53.77,结 论,医院经营 医院管理,效率 效益,成本 品质,医疗专业 服务理念,本土经验 他山之石,医疗事业 健康产业,谢 谢,敬请指教,何国章 手机：,135-67122126,邮件：,