四节胎漏胎动不安

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 胎漏、胎动不安,1,目的和要求,掌握,胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治,熟悉,胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后,了解,近代研究进展,2,定义,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。,妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。,胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别,西医学称之为“先兆流产”,3,西医学对流产和早产的分类,凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。,1 发生于孕12周前者称为,早期流产,2 孕12周至不足28周者称为,晚期流产,妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为,早产,4,流产的分类,1 先兆流产,2 难免流产,3 完全流产,4 不全流产,5 过期（稽留）流产,6流产感染,7 习惯性流产,5,历史沿革（一）,金匮要略妇人妊娠病脉证并治,有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒,诸病源候论,在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”，“妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。,6,历史沿革（二）,陈自明,妇人大全良方妊娠门,有“胎动不安”，“妊娠胎漏下血”等方论,朱丹溪在,丹溪心法妇人产前,首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议,7,历史沿革（三）,张景岳,景岳全书妇人规,有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则,傅青主女科妊娠跌损,有“妊妇有失足跌损，致伤胎元人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。,8,病因病机,主要病机：冲任损伤，胎元不固,中医把母、胎之间的微妙关系以“,胎元,”来涵盖。胎元包括,胎气、胎儿、胎盘,三个方面。,一 胎元方面,1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎,2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实,二 母体方面,1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕,2 生活，饮食，外伤等,9,病机概括,肾虚,血热,气血虚弱,血瘀,最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安,10,肾虚冲任损伤，胎元不固,先天禀赋不足，肾气虚弱,房劳多产，大病久病,孕后不节房事,11,血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,内因：素体阳盛血热或阴虚内热,外因：孕后过食辛热，或感受热邪,12,气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固,母体素气血虚,大病久病,思虑劳倦过度,饮食不节,导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱,伤脾,13,血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血,孕后不慎跌扑闪挫,孕期手术创伤,气血不和,14,流产的病因,1,遗传基因的缺陷,:,早期流产时异常比率为50%60%，包括数目异常和结构异常,2 外界不良因素:,化学物质和物理因素,3 母体因素:,全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤,4 胎盘内分泌功能不足,5 免疫因素:,血型抗原，封闭抗体不足等,15,诊断要点,病史：,孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史,临床表现：,胎漏、胎动不安的区别见定义,检查：,妇科检查：,阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符,辅助检查：,妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。,16,辨证论治的要点,辨证要点：,是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证,治疗大法：,补肾安胎,辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲,胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母,17,鉴别诊断（一）,病名,症状,出血,下腹痛,组织物排出,胎漏,少量，淡红暗红或鲜红,无,无,胎动不安,不流血、或有少量流血,轻,无,堕胎小产,（胎堕难留，胎堕不全）,流血由少而多,由轻而重,很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留,18,鉴别诊断（二）,病名,临床表现,流血时间与血停时间,胎漏胎动,不安,少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有,常在妊娠二、三月开始，不能自止,激经,孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻,有孕而月经不停，到妊娠四五月自止,妊娠,腹痛,仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸,无阴道出血,19,鉴别诊断(三),病名,阴道流血,其它症状,检查结果,胎漏,阴道少量出血时岀时止淋漓不断,无腰酸腹痛，小腹下坠,子宫大小与停经月份相符,胎动,不安,腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血,无,妊娠试验阳性,异位,妊娠,间断或持续少量出血，外出血与腹痛无明显关系,突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应,腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）,葡萄胎,流血不规则，或有葡萄样组织排出,妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛,宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超）,20,肾虚,主要证候：,妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕,肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。,治法：,补肾健脾，益气安胎,方药：,寿胎丸加党参、白术,或,安奠二仙汤,或,滋肾育胎丸,寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶,21,寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”,方解：,菟丝子 补肾养精，益阴而固阳,桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛,阿胶 滋阴养血止血,党参、白术健脾益气而助载胎,共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病,22,肾虚偏阳虚辨治,兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱,治法：温补脾肾，固冲安胎,方药：补肾安胎饮,药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶,艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊,23,肾虚偏阴虚辨治,兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数,治法：滋阴补肾，固冲安胎,方药：寿胎丸加减,药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉,旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参,24,血热,主要证候：,妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸,口苦咽干，心烦不安，便结溺黄,舌质红，苔黄，脉滑数。,治法：,清热凉血，养血安胎,方药：,保阴煎,或,清热安胎饮,或,当归散,保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草,25,气血虚弱,主要证候：,妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，,面色晄白，心悸气短，神疲肢倦,舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。,治法：,补气养血，固肾安胎,方药：,胎元饮（景岳全书妇人规）黄芪,阿胶,人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲,26,气血虚弱偏气虚,症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑,治法：益气固冲安胎,方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生,阿胶,药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草,27,气血虚弱偏血虚,症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数,治法：补血固冲安胎,方药：苎根汤加川断 桑寄生,药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断,桑寄生 甘草,28,血瘀,主要证候：,宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血,舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。,治法：,活血消癥，补肾安胎,方药：,桂枝茯苓丸合寿胎丸加减,桂枝茯苓丸：,桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁,29,转归与预后,经过正确治疗和充足休息,胚胎发育,正常,能够足月,分娩,胚胎发育不良,或治疗不当,或病人不配合,导致堕胎,或小产,30,预防和调摄,提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣,孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素,31,安胎常用药物简介,滋肾育胎药物,：,菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等,补血养胎药物：,熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等,补气载胎药物：,党参 黄芪 白术 山药 太子参等,顺气安胎药物：,砂仁 木香 苏梗,清热安胎药物：,黄芩,止血安胎药物：,旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等,32,结语（一）,本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点,本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固,33,结语（二）,本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果,在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查，动态观察胚胎发育，避免胚胎已经死亡而盲目保胎,34,表一 我院先兆流产住院病人的中医证型分布规律(9701.06),项目名称,肾虚,脾肾两虚,肾虚血瘀,血热,气血虚弱,外伤,合计,例数,235,173,19,49,5,4,485,所占比例,48.45,35.67,3.92,10.11,1.03,0.82,100,35,表二 我院先兆流产病人的中医证型分布规律,证型名称,肾虚型（总合）,血热型,气血虚弱型,外伤型,合计,例数,427,49,5,4,485,所占比例,88.04,10.11,1.03,0.82,100,36,资料来源,曾诚，岳明明，罗颂平，邓高丕。试论先兆流产的中医证型分布规律。中国中医药信息杂志。2002；9（8）：5-7,37,谢谢大家,38,