心电图诊断讲稿

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,心电图,electrocardiogram, ECG,心电图,electrocardiogram, ECG,心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流可通过人体组织传导至体表。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,。,教学目标与要求：,目标,掌握心电图检查的操作。,学会分析诊断正常心电图与常见异常心电,图,(,窦性、房性、交界性、室性心律失常。一、二、三度房室传导阻滞,),及室扑、室颤等恶性心律失常；心肌缺血的心电图诊断；急性心肌梗塞心电图诊断。,要求：,掌握导联线连接方法,掌握正常心电图诊断,3.,掌握急性心肌梗塞诊断和演变规律,4.,掌握常见心律失常的心电图诊断,5.,熟悉心房、心室肥大心电图诊断,6.,了解心肌梗塞定位诊断,第一节心电图产生原理,（一）心肌细胞的电位变化规律心肌细胞生物电变化是由,K,、,Na,、,Cl,、,Ca,等带电离子的选择性通透及各种离子,的定向流动引起的，表现为细胞膜内外,的电位变化。,（一）心肌细胞的电位变化规律,1.,极化,阶段,极化阶段的心肌细胞处于静息状态。,膜外带正电荷，膜内带负电荷，数量相等的相对恒定状态称为极化状态。,探查电极描记出一水平线,。,2.,除极,阶段,除极过程：,心肌细胞,某个部位,受到,一定强度刺激时,离子跨,过细胞膜，引起细胞内,外电荷的交换，膜电位,由极化状态下的内负外,正状态迅速逆转为内正,外负状态,。,这一转变即,为心肌细胞的除极过程,。,（一）心肌细胞的电位变化规律,（一）心肌细胞的电位变化规律,除极状态：,已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者之间形成一对电偶。沿着除极方向，总是电源在前,(,正电荷,),，电穴在 后,(,负电荷,),。电流从电源流向电穴,并沿,着一定的方向迅速扩展,直至整个心肌细胞完全除极。,（一）心肌细胞的电位变化规律,将探查电极面对电,源，便描记出一个向上,的波形，面对电穴，便,描记出一个向下的波形。,除极过程非常迅速，,故描记出高而窄的波,形。除极完毕后，细胞,膜外暂无电位变化，电,流曲线回至等电位线。,（一）心肌细胞的电位变化规律,3.,复极,阶段,复极过程,:,心肌细胞完成除极后,，在经过多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜逐渐恢复到静息时的极化状态，这个过程称为复极。,细胞内外两侧的电位差由外负内正状态变为外正内负状态。各种离子基本恢复除极前的分布状态。,复极过程与除极过程方向一致。因沿,复极,方向总是,电穴在前，电源在后,，故描记的复极波方向与除极波方向相反。,（一）心肌细胞的电位变化规律,复极,状态：,探查电极面对电穴,，,描出一个向下的波形,，,面对电源，描记出一个向上的波形,。,复极过程较除极过程缓慢，历时约,300ms,，描记出的曲线为圆体。,复极完毕后，电位差消失，电流曲线回至等电位线。,临床心电图检查不是把电极置于心肌细胞膜内或膜外，而是置于体表来测定心脏产生的电位变化。因此，单个心肌细胞在除极和复极过程中，膜内外的电位变化与临床心电图不同。,由于正常人心室除极是从心内膜向心外膜推进，而复极是从心外膜向心内膜推进的，故心电图检查所记录到的复极波方向与除极波主波方向一致。,（二）心电向量基本概念,1.,心电向量,心肌细胞在除极、复极时可产生电,偶,。电偶,两极的电荷数量聚集的越多，则两极间的电位,差（电动势）就越大。电偶的大小就是电偶电,动势的大小。电偶的方向是由电穴指向电源。,电偶既有数量大小又有方向，故称为心电向量。,箭头的方向代表电偶的方向，箭杆的长度代,表电偶电动势的大小。,除（复）极时产生的心电向量分别称为除极、,复极向量。除极向量的方向与除极方向一致，,复极向量的方向与复极方向相反。,（二）心电向量概念,2.,瞬间综合心电向量,心脏在除极和复极过程,中，每一个瞬间有无数个心,肌细胞同时发生除极或复极，,产生许多不同的心电向量。,用向量综合法归并为瞬间的,综合向量，称为瞬间综合心,电向量。,（二）心电向量概念,每一心动周期的心,电活动，可用一系列,顺序出现的瞬间综合,心电向量来表达。,（二）心电向量概念,（二）心电向量概念,心脏是立体器官，他所产生的瞬间综合向量在空间上朝向四面八方。,循序连接所有瞬间心电向量的箭头所形成的环形轨迹，即为立体心电向量环。,（二）心电向量概念,心脏收缩一次可以形成三个主要的心电向量环,心房除极产生,P,环。,心电图上为,P,波。,心室除极产生,QRS,环。心电图上为,QRS,波。,心室复极产生,T,环。,心电图上为,T,波。,（三）心电图导联体系,导联：,在人体不同部位放置,电极,，并通过,导,联线,与,心电图机,电流计的正负极相连的记,录心电图的电路连接方法。,（三）心电图导联体系,标准十二导联系统,:,肢体导联系统,反映心脏,矢状面,情况,双极,肢体导联：, ,加压,单极肢体导联：,avR,avL,avF,胸前导联系统,反映心脏,水平面,情况,包括：,V,1、,V,2、,V,3、,V,4、,V,5、,V,6,（三）,心电图导联体系,肢体导联,双极肢体导联,左手接正极（黄色）,右手接负极（红色）,左脚接正极（绿色）,右手接负极（红色）,左脚接正极（绿色）,左手接负极（黄色）,加压单极肢,体,导联,aVR,右上肢接正极,（红色）,aVL,左上肢接正极,（黄色）,aVF,左下肢接正极,（绿色）,负极均为其它两肢共同连接而成。,（三）心电图导联体系,V1,：胸骨右缘第,4,肋间,V2,：胸骨左缘第,4,肋间,V3,：在,V2,与,V4,连线之中点,V4,：左第五肋间锁骨,中线处,V5,：左腋前线上与,V4,同一水平,V6,：左腋中线上与,V4,同一水平,胸导联,（三）心电图导联体系,附加导联：作为,12,常规导联的补充。,18,导联：,12,导联加,V7,、,V8,、,V9,、,V3R,、,V4R,、,V5R,正后壁、右心室心肌梗塞时多采用。,（三）心电图导联体系,导联轴,每一导联正负两极间的假想连线，称为该导联的导联,轴，方向由负极指向正极。,将右臂左臂左腿设想为一个以心脏为核心等边三角形的三个顶点，中心电端位于三角形的中心，即构成,Einthoven.,为表明,6,个导联轴之间的方向关系，将,导联的导联轴平衡移动，使之与,aVR aVL,aVF,的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。,作用：,测定额面心电轴,判断肢体导联心电图波形,肢体导联的导联轴及,额面六轴系统,胸导联的导联轴系统,作用：,判断胸导联心电图波形,以中心电端为中心，探查电极侧为正，其对侧为负,胸导联的导联轴系统,第二节心电图的测量和正常数据,心电图记录纸,上横向坐标可,以检测各波的,宽度，即时间。,每小格距离为,1.0,mm，,采用,25,mm/s,的纸速,时，则横坐标,上1.0,mm,的距,离等于0.04,s。,纵向距离代表,电压，计算各,波幅的高度与,深度。输入定,准电压为,1mV,10mm,时，每一小格,0.1mV,。,第二节心电图的测量和正常数据,1、电压的测量,选基线平稳、,波形清晰的波,形测量。,向上波的电,压，一律从基,线上缘垂直地,量至波峰；,向下波的电,压，一律从基,线下缘垂直地,量至波谷。,第二节心电图的测量和正常数据,第二节心电图的测量和正常数据,2、时间的测量,向上波取基线下缘转折点，向下波基线上缘转折点，分别作为测量宽度或间期的起和终。,3,、,S-T,段位移的测量,测量,ST,段移位时，以,QRS,起始部作为参考水平线，通常取,J,点后,60ms,或,80ms,处为测量点，测出该点,ST,段上,/,下缘距对照基线上,/,下缘的垂直距离。,(1) 规则心率=,60,（,-,间期）,次/分,或用专门的心率尺直接读出。,(2)不规则心率：数3秒内,P,波或,R,波数,X 20,数6秒内,P,波或,R,波数,X 10,4,、心率的测量,1.,规则心率,60,（,-,间期）次,/,分,或用专门的心率尺直接读出。,（五）心率的测量,心率的计算,4,、心率的测量,(3),目测心率,先选一,R,或,P,波对准格边，第二波对第一格300次/分，第二格为150次/分，,第三格为100次/分,，第四格为75次/分，第五格为60次/分，第六格为50次/分，.,37,4,、心率的测量,(3),目测心率,先选一,R,或,P,波对准格边，第二波对第一格300次/分，第二格为150次/分，第三格为100次/分，,第四格为75次/分,，第五格为60次/分，第六格为50次/分，.,4,、心率的测量,(3),目测心率,先选一,R,或,P,波对准格边，第二波对第一格300次/分，第二格为150次/分，第三格为100次/分，第四格为75次/分，,第五格为60次/分,，第六格为50次/分，.,4,、心率的测量,(3),目测心率,先选一,R,或,P,波对准格边，第二波对第一格300次/分，第二格为150次/分，第三格为100次/分，第四格为75次/分，第五格为60次/分，,第六格为50次/分,，.,5,、心电轴的测量,平均,QRS,电轴指心室肌除极产生的最大的,QRS,综,合向量在额面上的方向与大小。,临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。,平均心电轴国内标准：,0,+90,正常范围 。其中,+30+90,电轴无偏移,+300,电轴轻度左偏,0-30,电轴中度左偏,-30-90,电轴重度左偏,+90 +180,电轴右偏,+90+120,电轴轻度右偏,+120+180,电轴显著右偏,+180-90,电轴重度右偏,5,、心电轴的测量,(1),目测,法,(2),查表法,按,导联和,导联,QRS,波群正负波群的代数和的两个数据，心电轴表中直接查得。,5,、心电轴的测量,（,2,）目测法,：,5,、心电轴的测量,（,1,）作图法,：,（,3,）查表法：,按,、,导联,QRS,波群正负值代数和的两个数据，从心电轴表中直接查得。,（,4,）临床意义：,左偏：见于横位心、左室肥厚、左前分支阻滞。,右偏：见于垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞。,第二节心电图的测量和正常数据,心脏钟向转位：指心脏循长轴发生顺时或逆时针方向的转动。,心脏钟向转位的判定：正常过渡导联在,V3,导联位置上,顺钟向转位：过渡区图形出现在5，位置上。,逆钟向转位：过渡区图形出现在，位置上,心脏循长轴转位,心脏顺钟向转位,第三节正常心电图波形特点和正常值,心电图各波段的组成和命名,48,第三节正常心电图波形特点和正常值,正常的心电图由,P,波、,QRS,波、,T,波、,U,波及,P-R,间期和,S-T,段组成。,1、,P,波,为心房的除极波(代表左右心房除极),I、II、avF、V,4-6,、avR,时间,0.1,2,”，,振幅：肢导,0.25,mv，,胸导,0.2,mv,第三节正常心电图波形特点和正常值,第三节正常心电图波形特点和正常值,2、,P-R,间期,从,P,波起,点,至,QRS,波群,的,起,点,，时限0.12,0.20,”,。,第三节正常心电图波形特点和正常值,3、,QRS,波群,心室的除极波，时限.0.,0,6”0.10”。,第一个向下的波称,Q,波，第一个向上的波称,R,波；第二个向下的波称,S,波，第二个向上的波称,R,波。,第三节正常心电图波形特点和正常值,3、,QRS,波群,V,1,V,6,R,逐渐,，,S,波逐渐,V,1,、V,2,rS、,V,5,、V,6,qR qRs Rs R,V,1,R/S1，,V,3,或,V,4,R/S=1，,avR,主波向下,R,I,1.5mv，RaVL1.2mv，,RaVF同导,R,波1/10,第三节正常心电图波形特点和正常值,7、,Q-T,间期,从,QRS,波群的起点至,T,波终,点的间距,，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。,心率60100次/分，,Q-T,时期，0.32”0.44”。心率快，,Q-T,间期短。,第三节正常心电图波形特点和正常值,8、,U,波,在,T,波之后0.02”0.04” 出现的振幅很低小的波,，代表心室后继电位，,机制,目前尚,不清。,方向：与,T,波一致。,U,波,明显,：血钾过低。,第三节正常心电图波形特点和正常值,QRS,波幅 5,mm,用英文大写字母表示。,QRS,波幅 5,mm,用英文小写字母表示。,第四节心房,、,心室肥大,61,（,1,）产生机制,正常右心房比左心房早除极，除极结束,也较左心房早。左心房肥大使左心房的除极,延迟，进而延长了整个心房的除极时间。,1.,左心房肥大,P,波增宽,0.12s,，常呈双峰型，峰间距,0.04s,，后峰高于前峰。以,、,、,aVL,导联明显。 （称为二尖瓣型,P,波）,（,2,） 心电图特征,V,1,导联,P,波常呈正负双向，,PtfV,1,-0.04mms,。（负向,P,波时间,振幅）,P/P-R,段,1.6,，提示左心房肥大。,PtfV1,的测量方法,第四节心房、心室肥大,右房肥大,66,右心房肥大,（,1,）产生机制,正常右心房除极早于左心房，当右心房,扩大，其除极时间也可能延长一些，但不应,延长到左心房除极完毕。,P,波尖锐、高耸，肢导联,P,波（尤其,、,、,aVF,导联）电压,0.25mV,。（称为肺型,P,波）,V,1,、,V,2,导联,P,波直立 电压,0.15mV,，若,P,波呈,双向时，其振幅的算术和,0.20mV,。,P,波时间正常，,0.12s,。,（,2,）心电图特征,3,、左房及右房双房肥大,多见于,风湿性心脏病或,较严重的先天性心脏病，早期的左向右分流发展成肺动脉高压，致使双心房肥大。心电图特征兼有左、右心房肥大的心电图表现即：,P,波高大、增宽成双峰型，,电压,0.25mV,，时间,0.12s,左房及右房双房肥大,P,波电压：,P,、,、,avF,0.25mV,，,V,1,0.25mV,P,波时间,：,=0.12s,ptf,V1,=,-0.06mm.S,左心室肥大,QRS,电压：,RV,5,或,RV,6,2.5,mv,RV5,+,SV1,4.0,mv(,男) 3.5,mv(,女),RavL,1.2,mv，,RavF,2.0,mv，,RI,1.5,mv，,RI,+,SIII,2.5,mv,RavL+SV3,2.,8mv,（男）或 ,2.0mv,（女）,QRS,时限：,0.10”0.11”,电轴左偏-30,S-T,波：,与主波方向相反,T,波：,低、双或倒，,S,波为主的导联,T,左心室肥大,计分法：,1.,左室电压增高,3,（分）,2.ST-T,改变,未用洋地黄,2,用洋地黄后,1,3.QRS,电轴左偏,-15,o,30,o,1,4.,左房扩大：,PtfV,1,-0.04s 1,5.QRS,时间,0.09s 1,6.,左室壁激动时间,0.04s 1,总分,5,分，诊断为左室肥大，,4,分为可以左室肥大,73,右心室肥大,QRS,电压：,RV1+SV5,1.05,mv,1.2,mv (,重症),R avR,0.5,mv,V1 R/S,1,V,5,R/S,1,avR,R/S,或,R/q,1,QRS,时限,0.10”0.11”,电轴,右偏90,S-T,波：,右胸导联压低,T,波：,倒、双向（）,2.右心室肥大,（,2,）心电图特征：,右心室电压增高：,胸前导联,R,v1,0.7mV,或,R/S1,或,R,v1,+ S,v5,1.05mV,1.2m,（重）,肢导联,R,aVR,0.5mV,或,R/Q1,心电轴右偏,+90,o,+110,o,（重）,ST-T,改变：,V,1,、,V,2,、,ST,段下移,T,波方向倒置。,右心室高电压伴有,ST-T,改变称右心室肥大伴劳损。阳性指标越多准确性越大。,心室肥大,双侧心室肥大,心电图诊断较困难，可有以下形式：, 左、右心室均等肥大，因其综合心电向量部分相互抵,消，心电图大致正常。, 若以一侧肥大明显，则表现该侧心室肥大的心电图。, 显示左、右心室肥大的特征。,第五节心肌缺血与,ST-T,改变,一、心电图类型,（一）,T,波改变,1.,心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的,T,波,2.,心外膜下心肌缺血： 对应导联,T,波倒置,3.T,波低平或双向：心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时, T,波低平或双向。,第五节心肌缺血与,ST-T,改变,（二）,ST,段改变,心内膜下心肌缺血时，表现为,ST,段下移,0,.,05,mV,；,心外膜下心肌缺血时，表现为,ST,段抬高,0,.,1,0,.,3,mV。,ST,段下移有三种类型,上斜型下移下斜型下移水平型下移,第五节心肌缺血与,ST-T,改变,二、临床意义,典型心绞痛：,ST,段压低（水平或下斜型下移,0.1mv,）和,/,或,T,波倒置。,慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的,ST,改变（水平或下斜型下移,0.05mv,）和,/,或,T,波倒置，低平，正负双向 。,（,1,）典型心绞痛： 一时性的,ST,段下移，,T,波低平或双向。,（,2,）变异性心痛：,ST,段抬高而伴有高耸,T,波,（,3,）慢性冠状动脉供血不足：,与典型心绞痛相似，一般变化较轻,第六节心肌梗死,绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗死诊断的主要依据。,（一）基本图形,可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。,1,、“缺血型”改变：,T,波高耸或倒置,2,、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联,ST,段抬高,第六节心肌梗死,3,、“坏死型”改变：向坏死区的导联出现异常,Q,波（宽度,0.04s,，深度,1/4R,）或呈,QS,波。,（二）心肌梗,死,的图形演变及分期,分为超急性期、急性期、近期和陈旧期,第六节心肌梗死,第六节心肌梗死,1,、超急性期,梗死数分钟至数小时.高大,T,波，,ST,段斜型抬高，无,Q,波。,及时治疗可避免发展为心肌梗死或使其范围缩小。,2,、急性期,开始于数小时，持续到数周，是演变过程。,T,波降低,异常,Q,波,ST,弓背向上抬,逐渐下降,T,波倒置,逐渐加深,第六节心肌梗死,3,、近期,梗死后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。,ST,段基本回复基线，,Q,波持续存在，倒置,T,波逐渐变浅。,第六节心肌梗死,4,、陈旧期,急性心肌梗死后,3-6,个月，,ST,段及,T,波恢复正常或,T,波持续倒置、低平，恒定不变，,Q,波存在或变小、消失。,第六节心肌梗死,缺血性,T,波改变较常见，诊断的特异性较差,损伤性,ST,段弓背抬高，诊断的特异性较强,典型的坏死型,Q,波较可靠的诊断的依据,三种改变同时存在，诊断的可靠性更大,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,主要根据坏死图形（异常,Q,波或,QS,波）出现于哪些导联而作出定位,诊断,前间壁：,V1 V3,侧壁：,I、avL、V5、6,前壁：,V3,、,V4,（,V5),后壁：,V7、8、9,广泛前壁：,V1 -5 、I、avL,下壁：,II、III、avF,右心室：,V,3,R-V,5,R,第六节心肌梗死,急性前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死,超急性下壁心肌梗塞,亚急性下壁心肌梗塞,急性前间壁心肌梗塞,急性心内膜下心肌梗塞,第七节心律失常,心律失常的概念：,心律失常是指心脏激动的频率、节,律、起源部位，传导速度与激动次序的,异常。,99,心肌生理特性,自律性,兴奋性(应激性),绝对不应期;,相对不应期;,易损期;,超常期;,反应期;,传导性,PI、II、avF,，PavR V4-6，PavR P-R 0.12”0.20”，QRS 0.06”0.10”，Q-T0.32”0.44”,第七节心律失常窦性心律,正常窦性心律,第七节心律失常窦性心律,窦性心动过速,第七节心律失常窦性心律,窦性心动过,缓,窦性心律不齐,窦性静止,亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。,心电图上在规则的,P-P,间隔中突然没有,P,波，而且所失去的,P,波之前与之后的,P-P,间隔与正常,P-P,间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。,持续的窦性心动过缓，心率50次/,min；,多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞；,在明显的窦性心动过缓基础上，常出现,室上性快速心律失常，亦称快慢综合征；,如病变同时累及房室交界区，则窦性停,搏时可长时间不出现交界性逸搏，或同,时出现房室传导障碍；,病态窦房结综合征,窦性心动过速,窦性心动过缓,病态窦房结综合征,窦性心律不齐,指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。,是最常见的心律失常。,最常见室性期前收缩，其次是房性期前收缩，交界性期前收缩少见。,发生机制：折返激动、触发活动、异位节律点兴奋增高。,期前收缩,(,早搏,),联律间期或配对间期,期前收缩与其前正常搏动的间距,代偿间歇,期前收缩之后的长间歇,不完全性代偿间歇,配对间期与代偿间歇之和,正常心动周期的两倍,完全性代偿间歇,配对间期与代偿间歇之和,正常心动周期的两倍,期前收缩,(,早搏,),代偿不完全：期前收缩前后二个窦性,P,波间距短于正常,P-P,间距的2倍,代偿完全：期前收缩前后二个窦性,P,波间距等于正常,P-P,间距的2倍,110,（,1.,）,房性期前收缩,心电图特征：,（,A.,）,提前出现的异位,P,波，其形态与窦性,P,波不同,（,B.,),P,R,间期,0.12,S,(C.),P,波后的,QRS,波群形态多正常,(D.),大多数房性早搏呈不完全性代偿间歇。,正常心电图,期前收缩,(,早搏,),交界性期前收缩（早搏）,112,(2.),房室交界区性期前收缩,心电图表现：,提前发生的,QRS,波群与逆行,P,波，逆行,P,波可位于,QRS,波群之前,(PR0.12s),之中或之后,(RP0.2OS),，,QRS,波群形态正常，当发生室内差异性传导，,QRS,波群形态可有变化。,交界性期前收缩（早搏）呈三联心律,逆行,P,波位于,QRS,波群之后,(RP0.12S,，,T,波方向多与主波方向相反。,(C.),完全性代偿间歇。,R,R R,R,R,R,R,R,期前收缩,(,早搏,),共同特点：,、提前出现的一个（或两个）异位节律，常因干扰下一心动周期的正常节律而出现一段较长的代偿间歇。,期前收缩,(,早搏,),、每分钟期前收缩次数多于5次者称为频发性期前收缩。,期前收缩,(,早搏,),、同一导联中期前收缩具有2种或2种以上形态，并有联律间期不等，称为多源性期前收缩（联律间期是指提早出现的,QRS,波群与前一个窦性,QRS,波群起点之间的距离）。,期前收缩,(,早搏,),、如1次正常+1次期前收缩或2次正常+1次期前收缩分别称为二联律或三联律。,交界性期前收缩（早搏）呈三联心律,期前收缩,(,早搏,),、如连续出现3次或3次以上的期前收缩称为短阵性心动过速。,6、如同一部位的期前收缩，在前后出现的时间上有倍数关系，而正常节律间没有固定的偶联时间，称为并行心律型期前收缩。,期前收缩,(,早搏,),阵发性心动过速(连续三个或以上的早搏),因,P,波常不易明辩，故将房性与交界区性心动过速统称之为室上性。,122,房性心动过速,p,p,p,p,p,p,p,p,p,p,心电图表现：,（,A,）提早出现,P,连续,3,次,( B.),心房率约为,150-200,次,/,分,( C.) P,波形态与窦性不同，,II,、,III,、,AVF,通常直立,(1),自律性房性心动过速,心电图表现：,( A.),心房率约为,150-200,次,/,分,( B.,),P,波形态与窦性不同，,II,、,III,、,AVF,通常直立,( C.,),常出现,II,度,I,型或,II,型房室传导阻滞，常,2:1,房室传导,( D.,),P,波之间等电线存在,(,房扑时消失,),(E.),发作开始时心率逐渐加速,2:1,房室传导,p,p,p,p,p,p,p,p,p,p,(2),交界性心动过速,心电图表现：,(A).,心率,150-250,次,/,分，节律规则,(B).,QRS,波群形态与时限正常，如发生室,内差异性传导时,QRS,波形态异常,(C).,P,波逆行,(II,、,III,、,AVF,倒置,),，或埋藏,于,QRS,波群内或 位于其终末，,P,波与,QRS,波保持恒定关系,(D).,起始突然,(2),交界性心动过速,正常心电图,逆行,P,波位于,QRS,波群之后,(RP QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群宽大畸形，倒置,T,波，为室性逸搏心律,III,度房室阻滞,典型表现,：,1,、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（,60bpm,）, QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,房颤,+ III,度房室阻滞,心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并,III,度房室传导阻滞。, 房室传导阻滞,普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故,I,度窦房阻滞不能观察到，,III,度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。,窦房传导阻滞,只有,II,度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性,P-P,的倍数。此称,MorbizII,型，较易诊断。,II,度窦房传导阻滞,束支阻滞,当左或右侧房室束支因病变影响（炎症、缺血、变性）或功能障碍使激动传导发生阻滞时，称为束支阻滞。,当一侧束支传导发生阻滞时，激动须自健侧经心肌传向患侧使之除极。因此除极顺序发生变化，传导速度亦减慢，故,QRS,波群形态和时间发生异常改变。,复极过程也受到影响，而产生继发性的,ST-T,变化。,可根据,QRS,波群的时限是否大于0.12,s,而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,束支阻滞,束支阻滞,完全性右束支阻滞,完全性右束支传导阻滞,束支阻滞,完全性左束支阻滞,完全性左束支传导阻滞,、左、右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,左后分支传导阻滞,、左前、左后分支传导阻滞,由于心房与心室,之间存在附加的传导,旁路，激动通过旁路,快速下传，提早到达,心室的某一部分，并,使之预先激动，称为,预激综合症。,预激综合症(,W-P-W),根据,QRS,波方向不同分为：,A,型（左侧旁路）,V1V6,导联主波向上。,B,型（右侧旁路）,V1、V2,导联主波向下，,V5、V6,导联主波向上。,C,型 预激部位在右室前侧壁,V1、V2,导联主波向上，,V5、V6,导联主波向下,预激综合症(,W-P-W),预激综合症,(,W-P-W),共同特点：,1、,P-R0.11”,3、可有继发,ST-T,改变，其方向与主波方向相反,预激综合症(,W-P-W),共同特点：,1、,P-R0.11”,3、可有继发,ST-T,改变，其方向与主波方向相反,A,型（左侧旁路）,V1V6,导联主波向上。,预激综合症(,W-P-W),共同特点：,1、,P-R0.11”,3、可有继发,ST-T,改变，其方向与主波方向相反,B,型（右侧旁路）,V1、V2,导联主波向下，,V5、V6,导联主波向上,窦房结自律性降低或传导阻滞，迫使下级起搏点发放冲动，激动心房或心室。有防止心脏停搏的保护作用。,出现单个或2个，称逸搏，连续3个或3个以上称为逸搏心律。,按异位起搏点发生的部位分：房性、房室交界性、室性。,房室交界性逸搏、室性逸搏多见，房性逸搏少见。,一般不会单独存在，多与严重窦缓、二度以上,AVB，,期前收缩的长间歇后、连续房性早搏未下传的情况下伴发。,一种生理代偿机制，属被动性心律失常。,逸搏与逸搏心律,逸搏(连续三个或以上的逸搏心律),177,交界区逸搏,图示：箭头指房性早搏未下传,E,指交界区逸搏（,Escape）,逸搏(连续三个或以上的逸搏心律),室性逸搏,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,起搏心电图,人工心脏起搏术，是利用低能量的,电源刺激心脏，使其产生激动用以治疗,严重心动过缓。,识别和分析起搏心电图的第一步是,辨认起搏电信号（脉冲信号）。心电图,表现为一条垂直于基线的急陡的电位偏,移（也称“钉状”信号），代表起搏器,释放的电压，它的时限很短，其后紧跟,着心房或心室的相应起动波。,心室起搏心电图,心电图特征：,脉冲信号后紧跟着宽大畸形,QRS,波群（时间0.12,s）；T,波的方向与,QRS,波主波方向相反。,心房起搏心电图,心电图特征：,脉冲信号后紧随心房应激的畸形,P,波；,正常的,P-R,间期和正常的,QRS-T,顺序波。,电解质紊乱和药物影响,洋地黄类效应,心电图出现特征性变化：,QT,间期缩短，,ST,段呈,鱼钩状下移，,T,波倒置、降低、双向以至于,STT,之间,无明确界线。在以,R,波为主的导联中表现明显。,低血钾和高血钾,低血钾,低血钾和高血钾,谢 谢,思考题,1.,三度房室传导阻滞的心电图特征是什么,?,2.,室性期前收缩的心电图特征是什么,?,