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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,异 位 妊 娠（宫外孕）,教学目标,1.,了解异位妊娠发生的原因,2.,掌握异位妊娠的常见部位,3.,掌握异位妊娠的临床表现,4.,熟悉异位妊娠的鉴别诊断,5.,掌握异位妊娠的诊断及处理原则,6.,熟悉异位妊娠的防治,假如我是大夫,患者，女，,27,岁，停经,45,天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。,体格检查：贫血貌，血压,80/50mmHg,，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈举痛（,+,），后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。,最可能是什么病，首选什么检查，如何处理？,概念,:,受精卵在子宫体腔以外着床者称为异位妊娠（,ectopic pregnancy,）。是妇产科常见的急腹症，病情急重。,发生率,: 0.51%,（近年来呈增高趋势）,异位妊娠的位置,输卵管：最常见，以壶腹部最多，其次为峡部。间质部最易发生大出血。,腹腔,卵巢,宫颈,阔韧带,图,1,异位妊娠的发生部位,慢性输卵管炎：最常见病因,（,盆腔炎、性传播疾病等）,轻者：输卵管粘膜肿胀、纤毛缺损，管腔狭窄,重者：管腔扭曲、堵塞，管壁僵硬，蠕动减弱,输卵管发育不良或功能异常,输卵管手术史,其他原因：,受精卵游走、肿瘤、,IUD,避孕失败、,辅助生殖术,病因,异位妊娠的病理,一、,输卵管妊娠的结局,2,1,、输卵管腔,2,、输卵管内血肿,3,、绒毛侵犯管壁,4,、绒毛膜,5,、羊膜,图,2,输卵管妊娠剖面示意图,图,3,输卵管妊娠时孕卵的着床部位,1,、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂,2,、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁,（一）,输卵管妊娠流产,图,4,输卵管妊娠流产,多见于妊娠,812,周的输卵管壶腹部妊娠,输卵管完全流产：出血少,输卵管不全流产：反复持续出血,（二）,输卵管妊娠破裂,图,5,输卵管妊娠破裂,多见于峡部妊娠，约孕,6,周左右破裂，可发生大出血。孕囊自破裂口排出可种植在腹腔任何部位，被吸收或形成石胎。,间质部妊娠：破裂时间较晚，常在,34,个月发生。出血量极大，短时间休克甚至死亡。,图,6,间质部妊娠,（三）陈旧性宫外孕,长期反复少量内出血形成盆腔血肿，与死亡的胚胎一起机化变硬并与周围组织粘连形成包块。,（四）继发性腹腔种植,无论是输卵管妊娠流产还是破裂都可能形成,2,种结局,图,7,腹腔妊娠示意图,二、,子宫的变化,（一）变大变软,，增大程度较小。,图,8,输卵管妊娠子宫剖面示意图,（二）,子宫内膜,蜕膜样变，月经停止来潮,A-S,反应（非异位妊娠特有）,增生期,分泌期或月经期,临床表现,一、,症状：,停经：或阴道不规则流血,腹痛：隐痛酸胀,-,撕裂样疼痛伴恶心呕吐,全腹痛、放射痛,阴道出血,晕厥与休克,盆腔包块,（二） 体征,1,、一般情况：,病人可有贫血貌，低血压，休克等。,2,、腹部检查,下腹部明显的压痛、反跳痛，患侧为重，腹壁肌紧张少或无。,出血多时可有移动性浊音,下腹患侧,隐痛,突发腹痛,休克,腹腔内出血,相对稳定型,急症型,“,月经不调”,阴道排出“烂肉”史,异位妊娠,临床表现,体征,3,、妇科检查,(,双合诊,),未流产或破裂者：子宫增大变软，可能触及到增粗的输卵管，有压痛。,发生流产或破裂者：阴道、宫颈口可有暗红或咖啡色血液流出。后穹窿饱满有触痛。宫颈蓝紫色，,抬举痛、摇摆痛。,内出血多时子宫漂浮感。,辅助检查,-,HCG,B,超,腹腔镜检查,病理检查,诊 断,病史,体格检查,阴道后穹窿穿刺,-,腹腔积血,图,9,阴道后穹窿穿刺示意图,鉴别诊断,流产,急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,鉴别要点：,停经史、腹痛性质、阴道流血情况、盆腔检查、发热与否、白细胞计数、血,HCG,、,B,超、后穹窿穿刺,处理与治疗,-,手术治疗为主。,适应症：腹腔内出血、异位妊娠有进展、随诊不可靠、期待疗法或者药物治疗有禁忌者。,根治性手术：,无生育要求，出血多,自体血液回输：破裂不超过,24,小时、停经在,12,周以内，胎膜未破，无感染。,保守性手术,：,有生育要求,腹腔镜手术：,壶腹部妊娠尚未破裂,输卵管切除术,图,10,输卵管妊娠切除术,图,11,输卵管妊娠术后所见,处理与治疗,药物治疗,1,、化学药物治疗用药指征：要求保留生育能力；未发生破裂或流产，无内出血；包块直径不大于,4cm,；血,HCG,小于,2000U/L,；无药物禁忌。,全身用药：肌肉注射甲氨蝶呤。治疗期间严密,B,超监测，并检测,HCG,变化。,病情无改善行手术治疗。,2.,中医治疗：活血化瘀、消症。,指征同化疗药物，严密监护。,处理与治疗,期待疗法，严密监测下进行,指征：,1.,疼痛轻微，出血少,2.,随诊可靠,3.,无输卵管破裂的证据,4.HCG,小于,1000U/L,5.,包块直径小于,3cm,6.,无腹腔内出血,小 结,1,2,3,异位妊娠的常见部位,异位妊娠的临床表现及诊断,异位妊娠的处理原则,1,4,简述输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠最易发生部位是,？,诊断异位妊娠最常用的方法是？,2,3,输卵管妊娠药物治疗的适应症是什么？,作 业,Thank You!,
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